Hornhauttransplantation

Allgemeinheit

Hornhauttransplantation, auch als Keratoplastik bekannt, ist die chirurgische Operation des teilweisen oder vollständigen Ersatzes der Hornhaut; diese Operation wird bei beschädigter oder nicht mehr funktionsfähiger Hornhaut verwendet, um sie durch ein gesundes, synthetisches oder kürzlich verstorbenes Analogon zu ersetzen Spender.

Die häufigste Erkrankung, die eine Hornhauttransplantation erfordert, ist der Keratokonus.
Es gibt drei Arten von Hornhauttransplantationen: perforierende (oder penetrierende) Keratoplastik, lamellare Keratoplastik und endotheliale Keratoplastik.
Nach der Operation muss der Patient einige wichtige medizinische Anweisungen befolgen, um unangenehme Komplikationen zu vermeiden.
Eine transplantierte Hornhaut kann bis zu 25 Jahre halten.

Was ist eine Hornhauttransplantation?

Hornhauttransplantation oder Keratoplastik ist der chirurgische Eingriff, bei dem der operierende Arzt für den vollständigen oder teilweisen Ersatz der ursprünglichen, nicht mehr funktionsfähigen und stark geschädigten Hornhaut durch ein ähnliches gesundes Element synthetischen Ursprungs oder von einem kürzlich verstorbenen Spender sorgt.

WAS IST DIE HORNHAUT EIN KURZER ÜBERBLICK

Die Hornhaut ist die transparente, mehrschichtige Membran, die sich vor dem Auge befindet und die Iris und die Pupille bedeckt.
Ohne Blutgefäße (daher nicht vaskularisiert) stellt diese spezielle Membran die erste "Linse" dar, auf die Licht trifft, wenn es das Auge erreicht.
Die Funktionen der Hornhaut, die eine besondere Erwähnung verdienen, sind mindestens drei:

• Schutz und Unterstützung von Augenstrukturen;
• Die Filterung einiger ultravioletter Wellenlängen → die Hornhaut lässt Lichtstrahlen durch das Augengewebe hindurch, anstatt reflektiert oder absorbiert zu werden.
• Lichtbrechung → Die Hornhaut ist für 65-75% der Fähigkeit des Auges verantwortlich, die von außen kommenden Lichtstrahlen in der Fovea, also dem zentralen Bereich der Netzhaut, zu konvergieren.

Verwendet

Die Hornhaut ist ein sehr empfindlicher Bereich des Auges mit sehr geringer Selbstreparaturfähigkeit.
Dies erklärt, warum eine Verletzung bei ihm eine Transplantation unerlässlich macht.
Die häufigsten Erkrankungen, die eine Hornhauttransplantation erfordern, sind:

• Keratokonus: ist bei weitem die Hauptursache für Hornhauttransplantationen;
• Degenerative Erkrankungen des Hornhautgewebes;
• Hornhautperforation;
• Hornhautinfektionen, die auf keine Antibiotikabehandlung ansprechen;
• Das Vorhandensein von Narben auf der Hornhaut.

Verfahren

Augenchirurgen können eine Hornhauttransplantation auf mindestens drei Arten durchführen, deren Name lautet:

• Perforierende Keratoplastik oder perforierende Keratoplastik;
• Lamellen-Keratoplastik;
• Endotheliale Keratoplastik.

Während die perforierende Keratoplastik den Ersatz einer ganzen Hornhautdicke beinhaltet und die älteste Operationsmethode darstellt, stellen die lamellare Keratoplastik und die endotheliale Keratoplastik den Ersatz einiger Hornhautschichten dar und stellen die modernsten Eingriffsmethoden dar.

PERFORIERENDE ODER PENETRIERENDE KERATOPLASTIE

Für die perforierende Keratoplastik verwendet der operierende Arzt eine Art Gebrauchsmesser, genannt trephine, durch die es den Abschnitt der beschädigten Hornhaut in seiner gesamten Dicke schneidet.
Nach der Resektion entfernt er den beschädigten Hornhautabschnitt und ersetzt ihn durch den "neuen", synthetisch oder einem Spender entnommen.
Die Transplantation der „neuen“ Hornhaut erfordert das Anlegen mehrerer Nähte, deren Entfernung unter Umständen noch 12 Monate nach dem Eingriff erfolgen kann.
Die perforierende Keratoplastik kann in Vollnarkose oder örtlicher Betäubung erfolgen: Im ersten Fall ist der Patient während der gesamten Dauer der Operation bewusstlos und schmerzunempfindlich; im zweiten Fall bleibt er während der Operation bei Bewusstsein, verspürt aber trotzdem keine Schmerzen.
Eine klassische perforierende Keratoplastik dauert 45-60 Minuten inklusive Anästhesie.
In der Regel ist ein Krankenhausaufenthalt für eine Nacht vorgesehen, damit sich der Patient besser von der Narkose und den ersten Auswirkungen des chirurgischen Eingriffs erholen kann.

LAMELLENKERATOPLASTIE

Durch die lamellare Keratoplastik verpflanzen Augenchirurgen die äußersten und möglicherweise zentralen Schichten der Hornhaut.
Die verwendete Instrumentierung kann aus den oben genannten bestehen trephine oder in einem speziellen Laser, der für diesen Zweck ausgelegt ist.
Der Resektion der geschädigten Hornhautschichten folgt das Aufbringen gesunder Hornhautschichten, die einem Spender entnommen oder synthetischen Ursprungs sind.
Die Transplantation der gesunden Hornhautschichten erfordert die Durchführung mehrerer Nähte, genau wie bei der perforierenden Keratoplastik.
Es gibt zwei Unterarten der lamellaren Keratoplastik:

• Anteriore lamellare Keratoplastik: Besteht in der Entfernung und dem Ersatz der äußersten Hornhautschichten.
• Tiefe anteriore lamellare Keratoplastik: Besteht in der Entfernung und dem Ersatz der äußersten und mittleren Schichten der Hornhaut.

Am Ende der lamellaren Keratoplastik kann der Patient einige Stunden nach Abschluss der Operation nach Hause zurückkehren, sofern die Bedingungen stabil sind.

ENDOTHELIALE KERATOPLASTIE

Durch die endotheliale Keratoplastik verpflanzen Augenchirurgen die innersten Hornhautschichten und eventuell das sogenannte Hornhautstroma (Achtung: hier liegt eine anatomische Beschreibung der Hornhaut vor).
Wie bei der lamellaren Keratoplastik können die verwendeten Werkzeuge aus den üblichen trephine oder in einem dafür vorgesehenen Laserstrahl.
Nach Resektion der geschädigten Hornhautschichten folgt die Applikation gesunder Hornhautschichten, entnommen von einem Spender oder synthetischen Ursprungs.
Für die Transplantation der gesunden Hornhautschichten werden keine Nähte benötigt, sondern eine Luftblase, die speziell dafür geschaffen wurde, das Hornhauttransplantat an Ort und Stelle zu halten. Diese Blase resorbiert selbstständig innerhalb weniger Tage, der Zeit, die das Transplantat benötigt, um sich dauerhaft mit der restlichen Hornhaut zu verbinden.
Es gibt zwei Unterarten der endothelialen Keratoplastik:

• Endotheliale Keratoplastik mit Strippen (oder Abstreifen) der Descemet-Membran: Es besteht im Ersatz der innersten Schichten der Hornhaut und 20% des Hornhautstromas.
• Endotheliale Keratoplastik der Descemet-Membran: besteht nur aus dem Ersatz der innersten Hornhautschichten.

Am Ende der endothelialen Keratoplastik kann der Patient einige Stunden nach Abschluss der Operation nach Hause zurückkehren, solange die Bedingungen stabil sind.

Postoperative Phase

Unmittelbar nach der Hornhauttransplantation hat der Patient:

• Er muss den zum Schutz des operierten Auges angelegten Schutzverband mindestens einen ganzen Tag lang tragen;
• Sie können leichte Augenschmerzen haben. Es ist normal;
• Er kann unter verschwommenem Sehen leiden. Es ist normal.

NACH OPERATIVE EMPFEHLUNGEN

Zu Hause sollte der Patient auf Folgendes achten:

• Reiben Sie sich nicht die Augen;
• Üben Sie keine übermäßige körperliche Anstrengung aus und heben Sie keine Gewichte;
• Gehen Sie nicht an Orte, die staubig oder verschmutzt sind oder an denen Rauch zirkuliert;
• Verwenden Sie eine Sonnenbrille, solange die Sonne Unbehagen verursacht;
• Betreiben Sie keine Kontaktsportarten, bis dies vom Arzt anders angegeben wird;
• Tragen Sie bei bestimmten sportlichen Aktivitäten eine Schutzbrille, auch wenn seit dem Eingriff mehrere Monate vergangen sind;
• Befeuchten Sie das Auge während des Badens und Duschens mindestens einen Monat lang nicht;
• Nehmen Sie das Autofahren nicht wieder auf, bis der Arzt es anders verordnet hat;
• Schützen Sie das Auge mit einem Verband für mindestens einige Wochen.

Risiken und Komplikationen

Eine der am meisten gefürchteten Komplikationen der Hornhauttransplantation ist die Abstoßung oder die übertriebene Reaktion des Immunsystems gegen das "neue" implantierte Organ. Darüber hinaus dient das Immunsystem eines bestimmten Organismus gezielt dazu, alles, was dem Organismus selbst fremd ist, zu erkennen und anzugreifen.
Ziemlich häufiges Phänomen - tatsächlich betrifft es einen von 5 Transplantatempfängern (also 20 % der Patienten) - eine Hornhautabstoßung manifestiert sich mit verschiedenen Symptomen und Anzeichen, darunter:

• Verschwommene Sicht
• Augenrötung;
• Lichtempfindlichkeit (Photophobie);
• Schmerzen im operierten Auge.

Bei solchen Symptomen ist es ratsam, so schnell wie möglich Ihren Arzt zu kontaktieren, um ihm das Problem aufzuzeigen. Mit einer rechtzeitigen Maßnahme ist es möglich, die Entwicklung der Komplikation zu stoppen.
Das Abstoßungsrisiko wird durch Augenentzündungen erhöht, zum Beispiel durch rauchige Umgebungen, Reizstoffe, Staub oder besonders windige Tage.

ANDERE KOMPLIKATIONEN

Neben der Abstoßung kann eine Hornhauttransplantation auch zu anderen Komplikationen führen, wie zum Beispiel:

• Astigmatismus;
• Glaukom;
• Uveitis;
• Netzhautablösung;
• Das Wiederauftreten des krankhaften Zustands, der die Transplantation notwendig machte;
• Kleine Wiedereröffnungen von Operationswunden. Denken Sie daran, dass die Hornhautreparatur sehr langsam ist, so dass eine dadurch beschädigte Wunde sehr langsam heilt;
• Infektionen, insbesondere wenn chirurgische Wunden heilen.

Ergebnisse

Das Sehvermögen einer Person, die sich einer Hornhauttransplantation unterzieht, kann sich innerhalb weniger Wochen sowie nach einem Jahr oder länger stabilisieren.
Der Zeitpunkt wird von mehreren Faktoren beeinflusst, darunter: die Art des Eingriffs und der Zustand der Hornhaut zum Zeitpunkt der Operation.
Normalerweise behalten transplantierte Hornhäute ihre Transparenz für etwa 25 Jahre, wenn alles gut geht.
Leser können einige der am häufigsten gestellten Fragen zur Hornhauttransplantation einsehen, indem sie hier klicken.