Allgemeinheit
Elastasen sind Enzyme der Bauchspeicheldrüse, die Elastin hydrolysieren (verdauen), ein für Bindegewebe wie Haut, Blutgefäße und Lunge charakteristisches Protein, dem es eine gewisse Elastizität verleiht.
Die Dosierung von Elastase, insbesondere von Elastase 1 (EL1), im Stuhl stellt einen kürzlich eingeführten Test dar, der nützlich ist, um die Insuffizienz der exokrinen Sekretion der Bauchspeicheldrüse zu beurteilen.
Pankreas-Elastase
Humane Pankreas-Elastase (EL1) ist ein proteolytisches Enzym, ein 240 Aminosäuren langes Glykoprotein mit einem Molekulargewicht von ungefähr 26 kDa, das von den Azinuszellen der Bauchspeicheldrüse synthetisiert wird.
Elastase-1, das 6% des Pankreassaftes ausmacht, wird auf der Fäkalienkonzentration konzentriert, wo seine Konzentration etwa 5-6 mal höher ist als die des Duodenalpankreassaftes.
Zu den wichtigsten Eigenschaften im klinischen Umfeld gehört Elastase-1 - im Gegensatz zu anderen Pankreasenzymen wie Chymotrypsin - während der Darmpassage nicht signifikant abgebaut, wo es hauptsächlich an Gallensalze gebunden ist, sodass seine Konzentration im Stuhl die funktionellen Eigenschaften gut widerspiegelt Zustand der exokrinen Bauchspeicheldrüse.
Neben Gallensäuren bindet die Fäkalelastase – dank ihrer sehr hohen Stabilität – auch an neutrale Sterole, wodurch sie Cholesterin und dessen Stoffwechselprodukte bei der Darmpassage transportieren kann.
Wie und warum wird gemessen
Die Bestimmung der fäkalen Elastase-1 erfolgt mittels Enzymimmunoassay (ELISA-Test) an einer kleinen Stuhlprobe.
Im Vergleich zu den anderen in der Pankreasdiagnostik verwendeten Laborparametern (Amylase- und Lipaseaktivität im Serum, nützlich für die Diagnostik der akuten Pankreatitis) und der Aktivität von Chymotrypsin im Stuhl (für die Diagnostik der exokrinen Pankreasinsuffizienz) hat die Bestimmung von E1 mehrere Vorteile: Einfachheit, Nicht-Invasivität, hohe Sensitivität und Spezifität, geringe Variabilität, Unabhängigkeit von gastrointestinalen Pathologien und begleitende Ersatztherapie. In der Tat:
- l "E1 ist absolut pankreasspezifisch (es wird nicht von anderen Organen produziert);
- l "E1 wird während der Darmpassage nicht abgebaut, daher spiegelt seine Konzentration im Stuhl die sekretorische Kapazität der Bauchspeicheldrüse wider;
- l "E1 hat eine" längere Halbwertszeit als Amylase und Lipase;
- Enzymersatztherapie hat keinen Einfluss auf die E1-Messung;
- die intraindividuelle Variation der E1-Konzentrationen im Stuhl ist gering;
- die Bestimmung von E1 korreliert gut mit dem Goldstandardtest, dh mit den invasiven Direktuntersuchungen von Secretin-Pancreozimin und mit der von Secretin-Cerulein.
Die Dosierung von Elastase-1 im Stuhl ist daher nicht-invasiv, sensitiv, spezifisch, wirtschaftlich und mit guter Genauigkeit zur Diagnose einer Pankreasinsuffizienz ausgelegt.
Im Gegensatz zur Messung von fäkalem Chymotrypsin B kann durch die Bestimmung von E1 im Stuhl auch eine mittelgradige Pankreasinsuffizienz diagnostiziert werden.
Normalwerte
Die Konzentration von Elastase-1 im Stuhl wird heute häufig zur Diagnose einer Pankreasinsuffizienz verwendet.
Eine Konzentration von über 200 Mikrogramm pro Gramm Stuhl (200-500 µg/g) gilt als normal.
Ursachen für niedrige Elastase
Niedrige fäkale Elastase-1-Werte können auf das Vorliegen einer Pankreasinsuffizienz hinweisen:
- leichte und mittlere Grade für fäkale E1-Werte zwischen 100 und 200 mcg / g
- schwer für fäkale E1-Werte unter 100 mcg/g
Bei Patienten mit Mukoviszidose wird eine schwere Pankreasinsuffizienz, gekennzeichnet durch Steatorrhoe, von Elastase-1-Werten nahe Null begleitet.
Niedrige fäkale Elastasewerte werden auch bei Vorliegen von Diabetes mellitus (Typ I und II), Osteoporose, entzündlichen Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa), Zöliakie, Cholelithiasis, AIDS und chronischem Nierenversagen verzeichnet.
Die fäkalen Elastase-1-Werte können fälschlicherweise erniedrigt erscheinen, wenn sie bei Durchfall, Darmentzündung oder Enteropathien gemessen werden; in diesen Fällen können niedrige EL-1-Werte unabhängig von einer echten Pankreasinsuffizienz sein.
