Mitralklappenprolaps

Allgemeinheit

Mitralklappenprolaps (PVM) oder Mitralklappenprolaps besteht aus einer falschen Bewegung zum Zeitpunkt des Schließens der Klappen (oder Höcker), aus denen die Mitralklappe des Herzens besteht.

Die Mitralklappe wird platziert, um den Blutfluss zwischen dem linken Vorhof und dem Ventrikel zu kontrollieren, wenn sie zum Zeitpunkt der Systole nicht richtig geschlossen ist, verursacht sie Blutrückfluss in Richtung linker Ventrikel → linker Vorhof. Aus diesem Grund ist der Mitralklappenprolaps eine der Ursachen für eine Mitralklappeninsuffizienz. Die anomale Positionierung der Höcker wird durch eine Degeneration des Gewebes der Höcker selbst oder durch den Bruch eines der Strukturelemente der Mitralklappe verursacht.

Die Symptome eines Mitralklappenprolaps sind in Anbetracht des Folgezusammenhangs die gleichen wie bei einer Mitralinsuffizienz, jedoch weniger dramatisch: Dyspnoe, Kardiopalmus, Asthenie und Brustschmerzen gehören zu den häufigsten um Mitralklappenprolaps zu diagnostizieren; danach müssen instrumentelle Untersuchungen wie EKG und Echokardiographie erfolgen. Die vom Arzt gewählte Therapie richtet sich nach der Schwere des Mitralklappenprolaps: Bei leichter Art kann die Gabe bestimmter Medikamente ausreichen; bei mittelschwerer oder schwerer ist auch eine Operation erforderlich.

Was ist ein Mitralklappenprolaps?

Mitralklappenprolaps (PVM) oder Mitralklappenprolaps besteht aus einer abnormalen Schließbewegung der Höcker (oder Klappen), die die Mitralklappe (oder Mitralklappe) des Herzens bilden. Unter normalen Bedingungen steuert die Mitralklappe den Blutfluss in Richtung linker Vorhof - linker Ventrikel und verhindert dank eines hermetischen Verschlusses während der ventrikulären Systole einen Reflux in die entgegengesetzte Richtung. Beim Auftreten eines Prolaps der Mitralklappe jedoch fließt während der Kontraktionsphase des Ventrikels (ventrikuläre Systole) ein Teil des Blutes, anstatt in die Aorta einzutreten, zurück und fließt zurück in den linken Vorhof; dies geschieht, weil die Klappenöffnung nicht vollständig verschlossen ist.Es handelt sich um das sogenannte Aufstoßen von Blut, das eine andere wichtige Herzerkrankung charakterisiert: die Mitralinsuffizienz; später wird man sehen, dass die beiden Klappendefekte, Prolaps und Mitralinsuffizienz, sie sind eng miteinander verbunden.
Von einem Mitralklappenprolaps sind Frauen mehr betroffen als Männer. Es tritt auch häufiger bei Personen mit langen Gliedmaßen mit verlängertem und abgeflachtem Brustkorb sowie bei Personen mit Dorsalskoliose auf.
Bevor Sie mit der Beschreibung der Hauptursachen fortfahren, die einen Mitralklappenprolaps bestimmen, ist es gut, sich an einige grundlegende Merkmale der Mitralklappe zu erinnern. Erinnerungen, die auch nützlich sein werden, um das Aussehen und die Funktion derselben Klappe zu beschreiben, wenn sie einem Prolaps unterliegt, dh die pathologische Anatomie bzw. Pathophysiologie.
Deswegen:

• Der Klappenring Umlaufende Struktur des Bindegewebes, die die Klappenöffnung begrenzt.
• Die Ventilöffnung misst 30 mm im Durchmesser und hat eine Fläche von 4 cm2.
• Zwei Klappen, vorne und hinten. Aus diesem Grund wird die Mitralklappe als bikuspid bezeichnet. Beide Klappen treten in den Klappenring ein und sind der Ventrikelhöhle zugewandt, der vordere Klappen ist der Aortenöffnung zugewandt; der hintere Lappen dagegen ist der Wand des linken Ventrikels zugewandt. Die Lappen bestehen aus Bindegewebe, das reich an elastischen Fasern und Kollagen ist. Um das Schließen der Öffnung zu erleichtern, weisen die Ränder der Lappen besondere anatomische Strukturen auf, die Kommissuren genannt werden. Es gibt keine direkten Kontrollen von nervöser oder muskulärer Art auf den Lappen. Ebenso gibt es keine Vaskularisierung.
• Die Papillarmuskeln. Es gibt zwei von ihnen und sie sind Erweiterungen der Ventrikelmuskulatur. Sie werden von den Koronararterien versorgt und geben den Sehnensträngen Stabilität.

• 

  Die Sehnenschnüre. Sie dienen dazu, die Klappenklappen mit den Papillarmuskeln zu verbinden. Da die Stangen eines Regenschirms verhindern, dass er sich bei starkem Wind nach außen dreht, verhindern die Sehnenschnüre, dass die Klappe während der ventrikulären Systole in den Vorhof gedrückt wird.

Ursachen von Mitralklappenprolaps.

Pathologische Anatomie und Pathophysiologie

Die Hauptursache für einen Mitralklappenprolaps ist Degeneration des lockeren Bindegewebes, das die Klappen (oder Höcker) der Mitralklappe bildet. Es handelt sich um eine myxomatöse Degeneration, da die Zwischenschicht des Bindegewebes der Klappenlappen einem Myxom unterliegt. Myxom ist eine besondere neoplastische Form (Tumor), bei der die extrazelluläre Matrix, aus der das Herzbindegewebe besteht, verändert ist; Daher variiert die Zusammensetzung der Matrix und wir haben Folgendes:

• Kollagenfasern werden unzureichend produziert.
• Die Mucopolysaccharide der Grundsubstanz nehmen mengenmäßig zu.

Die myxomatöse Degeneration findet in einigen Komponenten der Mitralklappe statt und verändert ihre Morphologie:

• Die Klappenklappen werden länger, nachgiebiger und verdickt.
• Die Sehnenschnüre dehnen sich und können manchmal sogar brechen.
• Der Ventilring vergrößert seinen Umfang.

In ihrer Struktur verändert, dichten die Höcker die Ventilöffnung nicht mehr ab.
Das Nichtschließen des Ventils ist in der Regel nur auf eine der Klappen zurückzuführen, die hintere. Manchmal sind jedoch beide betroffen. Die Anomalie besteht bei der Schließbewegung in einer Flexion der Klappen in Richtung Vorhofhöhle, dh wenn sich die Klappen unter normalen Bedingungen zum Ventrikel drehen, krümmen sie sich bei einem Prolaps auf der gegenüberliegenden Seite, nach Hohlraum des linken Vorhofs. Der Begriff Prolaps bedeutet in der Tat das Entweichen eines Darms aus der Höhle, in der er enthalten ist, durch eine "natürliche Öffnung. Die Definition ähnelt der einer" Hernie. Im konkreten Fall handelt es sich nicht um eine echte Hernie, da es sich bei dem betreffenden Darm um eine Klappe der Klappe handelt, aber das Verhalten ist sehr ähnlich.

Die Veränderung des normalen Verschlusses der Mitralklappe während der Systole verursacht die gleichen pathophysiologischen Anpassungen, die die Mitralinsuffizienz charakterisieren. Deswegen:

• Die Regurgitation von Blut fließt in den linken Vorhof und vergrößert dessen Größe. Das Herzzeitvolumen wird von der Regurgitationsrate aufgebraucht. Daher ist die Blutzirkulation ineffizient. Das Individuum bewältigt diese Situation durch eine Erhöhung der Atmungsaktivität.
• Bei der nächsten Diastole öffnet sich die Mitralklappe, wodurch Regurgitation vom Vorhof in den linken Ventrikel fließt, was normalerweise nicht auftritt und das Druckgefälle zwischen Vorhof und Ventrikel beeinflusst.
• Regurgitation im Ventrikel erhöht den ventrikulären Druck und verändert das normale Gleichgewicht mit dem atrialen Druckwert.Es wird eine Situation festgestellt, die als linksventrikuläre Dekompensation bezeichnet wird.

Diese drei Auswirkungen auf den Blutfluss sind nicht immer gleich kritisch. Mit anderen Worten, milde Formen des Mitralklappenprolaps bestimmen eine "leichte Mitralinsuffizienz. Das gleiche kann von mittelschweren Formen gesagt werden, während der Fall, in dem eine" andere Herzerkrankung mit Mitralprolaps verbunden ist, ganz anders ist: die Folgen , auf das Blut fließen, sind ernster.

Obwohl seltener, gibt es andere Ursachen, die einen Mitralklappenprolaps verursachen.

• Marfan-Syndrom
• Ehlers-Danlos-Syndrom
• Rheumatische Endokarditis
• Ischämische Herzerkrankung
• Trauma
• Obstruktive hypertrophe Kardiomyopathie
• Chirurgie an der Mitralklappe
• Lupus erythematodes
• Duchenne-Muskeldystrophie
• Vorhofseptumdefekt
• Hyperthyreose
• Turner-Syndrom
• Ebstein-Krankheit

Dazu gehören das Marfan-Syndrom und das Ehlers-Danlos-Syndrom. Sie sind zwei angeborene Pathologien, dh von Geburt an vorhanden. Sie verursachen Veränderungen im Bindegewebe, die den strukturellen und morphologischen Veränderungen folgen, die durch die oben beschriebene myxomatöse Degeneration hervorgerufen werden.

Symptome und Anzeichen

Mitralklappenprolaps stellt sich mit Symptomen dar, die denen einer Mitralinsuffizienz sehr ähnlich sind. Es ist jedoch fair darauf hinzuweisen, dass der Mitralklappenprolaps in den meisten Fällen asymptomatisch ist, dh keine Symptome aufweist. In diesem Fall muss der einzelne Träger dieser Anomalie führt ein normales Leben, kann Sport treiben und jede andere körperliche Aktivität eines gesunden Menschen ausüben.
Die häufigsten Symptome sind:

• Herzschlag
• Atemnot durch Anstrengung
• Asthenie
• Brustschmerzen
• Schwindel
• Synkope

Herzschlag, auch Herzklopfen genannt, ist das häufigste Symptom bei Patienten mit Mitralklappenprolaps. Herzschlag besteht aus einer Erhöhung der Intensität und Frequenz des Herzschlags; es manifestiert sich normalerweise mit einer Tachykardie, dh einer Erhöhung der Herzschlaggeschwindigkeit, kann jedoch manchmal zu verschiedenen Arten von Arrhythmien führen. Arrhythmien sind Veränderungen des normalen Herzrhythmus. Herzrhythmus, der von einem natürlichen Schrittmacher stammt, dem so genannten Sinusknoten. Unter den mittelschweren und schweren Arrhythmien werden ventrikuläre Extrasystolen bzw. Vorhofflimmern berichtet.
Die ventrikuläre Extrasystole besteht in einer Kontraktion des Herzens, die dem regelmäßigen Herzrhythmus vorausgeht und die Abfolge der Schläge verändert.Es kann ein isoliertes oder wiederholtes Phänomen sein: Wenn es wiederholt wird, ist die Extrasystole viel gefährlicher. Darüber hinaus ist die isolierte Extrasystole im Hinblick auf den Beginn viel häufiger als die wiederholte Extrasystole und das Vorhofflimmern.
Vorhofflimmern ist eine "Herzrhythmusstörung, dh" eine Veränderung des normalen Herzrhythmus. Ursache ist eine Störung des vom Sinusknoten kommenden Nervenimpulses, die zu fragmentarischen und hämodynamisch ineffektiven Vorhofkontraktionen (d. h. was den Blutfluss betrifft) führt der Vorhof reduziert das durch die ventrikuläre Kontraktion in die Aorta gedrückte Blutvolumen. Vor diesem Hintergrund wird der Sauerstoffbedarf des Organismus nicht mehr gedeckt. In dieser Situation erhöht der Betroffene von Vorhofflimmern die Atmung, zeigt Herzklopfen, Pulsunregelmäßigkeiten und , ggf. Ohnmacht durch Luftmangel Das Bild kann sich weiter verschlechtern: Eine kontinuierlich zunehmende Regurgitation und die Ansammlung von Blut in den Gefäßsystemen vor dem linken Vorhof, verbunden mit einer „gerinnungsstörung, führen zur Bildung“ von Thromben (festen, unbeweglichen Massen aus Blutplättchen) in den Gefäßen.Die Blutgerinnsel können zerfallen und Partikel freisetzen, die als Embolien bezeichnet werden und die durch das Gefäßsystem das Gehirn oder das Herz erreichen können. An diesen Stellen werden sie zu einem Hindernis für die normale Zirkulation und Sauerstoffversorgung des Gehirns oder des Herzgewebes und verursachen den sogenannten ischämischen Schlaganfall (zerebral oder kardial). Im Falle des Herzens wird es auch als Herzinfarkt bezeichnet. Bei Menschen mit Mitralklappenprolaps ist dies jedoch ein seltenes Ereignis.

Belastungsdyspnoe ist Atemnot. Im konkreten Fall entsteht es durch das verringerte Herzzeitvolumen der linken Herzkammer aufgrund der in den linken Vorhof zurückgeschütteten Blutmenge. Daher besteht die Reaktion des Organismus darin, "die Anzahl der Atemakte zu erhöhen, um das Gegengewicht auszugleichen". das Volumen des Bereichs.

In ähnlicher Weise ist Synkope eine weitere natürliche Folge eines beeinträchtigten Blutabflusses aus der linken Herzkammer zum Gehirn. Tatsächlich tritt eine Synkope auf, wenn der Blutfluss zum Hirngewebe reduziert ist. Das niedrigere Herzzeitvolumen, das mit einem Mitralprolaps verbunden ist, verhindert die normale Durchblutung des Hirngewebes und dieser Zustand kann sowohl bei Anstrengung oder körperlicher Aktivität als auch, wenn schwerwiegend, in Ruhe auftreten. Eine Ruhesynkope ist oft mit einer linksventrikulären Fehlfunktion verbunden und kann zum plötzlichen Tod führen. Bei Patienten mit Mitralklappenprolaps ist dies ein seltenes Ereignis; auf der anderen Seite ist das Schwindelgefühl viel häufiger, auch verbunden mit der geringeren Sauerstoffversorgung des Gehirns.

Brustschmerzen aufgrund von Angina pectoris sind ein seltenes Ereignis. Angina pectoris ist in diesem Fall auf "linksventrikuläre Hypertrophie, also der linken Herzkammer, und nicht auf" Verschluss der Herzkranzgefäße zurückzuführen. Tatsächlich benötigt das hypertrophe Myokard mehr Sauerstoff, aber dieser Wunsch wird durch die "Koronarimplantat, das unverändert bleibt. Daher besteht ein Ungleichgewicht zwischen Verbrauch und Versorgung des Gewebes mit Sauerstoff, der für Angina pectoris typische Schmerz ist im linken Hemithorax zu spüren.

Müdigkeit ist ein Gefühl von Schwäche und Energiemangel.

Die charakteristischen klinischen Symptome eines Mitralklappenprolaps sind zwei:

• Der Klick. Es ist ein Geräusch, das durch die modifizierten Sehnenschnüre verursacht wird.
• Das systolische Geräusch. Es entsteht durch das Aufstoßen von Blut durch die defekte Klappe während der ventrikulären systolischen Kontraktion.

Beide offenbaren sich beim Zuhören.

Diagnose

Mitralinsuffizienz kann durch die folgenden diagnostischen Tests festgestellt werden:

• Stethoskopie.
• Elektrokardiogramm (EKG).
• Echokardiographie.

Stethoskopie. Der Nachweis eines systolischen Geräusches ist einer der wichtigsten Hinweise zur Diagnose eines Mitralklappenprolaps. Das Herzgeräusch wird erzeugt, wenn das Blut vom linken Ventrikel in den linken Vorhof strömt. Es ist in der systolischen Phase zu spüren, da die Mitralklappe in diesem Moment nicht wie gewünscht geschlossen ist. Die Detektionszone liegt im 5. Interkostalraum, also derjenigen, die mit der Position der Mitralklappe zusammenfällt. Das andere wichtige diagnostische Zeichen, der Klick, variiert in seiner Intensität je nach Position der Person, die ihn präsentiert.

EKG. Durch die Messung der elektrischen Aktivität eines Herzens mit Mitralklappenprolaps zeigt das EKG die Vielfalt der Arrhythmien, die bei einem Patienten auftreten können. Die Liste wird nach den Merkmalen Häufigkeit und Gefahr erstellt: Sie beginnt mit der häufigsten und am wenigsten gefährlichen und endet mit der am wenigsten häufigen, aber gefährlichsten.

• Isolierte ventrikuläre Extrasystolen.
• Tachykardie.
• Vorhofflimmern.
• Wiederholte ventrikuläre Extrasystolen

Die Diagnose per EKG gibt eine Vorstellung vom Schweregrad des Mitralklappenprolaps: Wenn das Ergebnis mit dem eines gesunden Individuums vergleichbar ist, bedeutet dies, dass es sich nicht um eine schwere Form handelt; umgekehrt zeigt die Prüfung die genannten Unregelmäßigkeiten.

Echokardiographie. Mit Hilfe der Ultraschallemission stellt dieses diagnostische Instrument auf nicht-invasive Weise die grundlegenden Elemente des Herzens dar: Vorhöfe, Ventrikel, Klappen und umgebende Strukturen.Durch die Echokardiographie kann der Arzt feststellen:

• Abnormes Verhalten der Klappenklappen und Sehnenschnüre.
• Anomalien des linken Ventrikels während der Phasen der Systole und Diastole.
• Vergrößerung des linken Vorhofs (erweiterter Vorhof).
• Die maximale Flussrate und der turbulente systolische Fluss der Regurgitation unter Verwendung von kontinuierlichen bzw. gepulsten Doppler-Techniken. Aus der ersten Messung kann der Druckgradient zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel ermittelt werden; aus der zweiten das Ausmaß des Aufstoßens.

Therapie

Die medikamentöse Behandlung des Mitralklappenprolaps, von weniger schweren und asymptomatischen bis hin zu schweren Fällen, ist der der Mitralinsuffizienz sehr ähnlich, das therapeutische Vorgehen variiert daher je nach Schwere der Herzerkrankung. Die asymptomatischen, aber auch die milden Formen erfordern vorbeugende Maßnahmen zur Vermeidung von bakteriellen Infektionen wie Endokarditis, die die Herzhöhlen befallen. Regelmäßige Kontrollen werden auch alle 2-3 Jahre empfohlen, aber die Person mit einer leichten Form des Prolaps kann jede Aktivität, einschließlich Sport, ausüben.Die am häufigsten verwendeten Medikamente bei leichten Formen des Mitralklappenprolaps sind:

• Betablocker und Anxiolytika. Sie werden verwendet, wenn leichte Arrhythmien auftreten.

Das erste Auftreten von Symptomen und mittelschwere/schwere Formen erfordern mehr Aufmerksamkeit: Neben der medikamentösen Therapie kann eine Operation entscheidend werden.
Die kritischen Situationen, die den Eingriff empfehlen, sind:

• Der festgestellte Bruch der Klappensehnenstränge.
• Wiederholte und allmählich schwerere Arrhythmien.
• Vergrößerte Vorhofhöhle nach Regurgitation festgestellt
• Linksventrikuläres Versagen.

Diese klinischen Befunde sind vergleichbar mit denen, die bei einer „mittelschweren/schweren chronischen Mitralinsuffizienz“ auftreten.
Es gibt zwei mögliche chirurgische Eingriffe:

• Ersetzen des Ventils durch eine Prothese. Es ist der am häufigsten verwendete Eingriff für die Klappen nicht junger Personen mit schwerwiegenden anatomischen Anomalien. Es wird eine Thorakotomie durchgeführt und der Patient in den extrakorporalen Kreislauf (CEC) gebracht. Der extrakorporale Kreislauf wird durch ein biomedizinisches Gerät realisiert, das darin besteht, ein kardiopulmonaler Weg, der den natürlichen ersetzt. Auf diese Weise wird dem Patienten eine künstliche und vorübergehende Blutzirkulation garantiert, die es dem Chirurgen ermöglicht, den Blutfluss im Herzen zu unterbrechen und ihn auf einen anderen ebenso wirksamen Weg umzuleiten; es erlaubt, auf der Ventilvorrichtung frei zu arbeiten. Prothesen können mechanisch oder biologisch sein. Mechanische Prothesen erfordern parallel eine antikoagulative medikamentöse Therapie. Biologische Implantate halten 10-15 Jahre.
• Mitralklappenreparatur. Es ist der am besten geeignete Ansatz bei Mitralinsuffizienzen "nicht-rheumatischen" Ursprungs, also solchen, die durch einen Mitralklappenprolaps verursacht werden. Die Klappenstrukturen des Rings, der Höcker und / oder der Sehnenstränge sind beeinträchtigt. Der Chirurg handelt unterschiedlich, je nachdem, wo sich die Klappenläsion befindet. Auch hier werden die Patienten in den extrakorporalen Kreislauf gebracht. Dies ist eine vorteilhafte Technik, da die Prothesen einige Nachteile haben: Die biologischen müssen nach etwa 10-15 Jahren ersetzt werden; die mechanischen erfordern die kontinuierliche parallele Verabreichung von Antikoagulanzien.