Ausgelöst durch noch nicht vollständig geklärte Faktoren äußert sich die Darmendometriose in symptomatischen Fällen durch: Bauchschmerzen beim Stuhlgang und Stuhlgang, wiederkehrende Becken-Bauchschmerzen, Bauchkrämpfe, Durchfall im Wechsel mit Verstopfung etc.
Die Diagnose einer Darmendometriose ist nicht einfach und erfordert mehrere Untersuchungen.
Die Therapie variiert je nach Faktoren wie der Schwere der Symptome und der Bereitschaft der Patientin, in Zukunft eine Schwangerschaft nicht anzustreben.
Die für Frauen im gebärfähigen Alter typische Endometriose ist eine der häufigsten Ursachen für chronische Unterbauchschmerzen.
Trotz zahlreicher Studien zu diesem Thema ist die Endometriose nach wie vor eine weitgehend unbekannte Erkrankung, insbesondere was die Ursachen und ihre Folgen für die Fertilität betrifft.
Ektopisches Endometrium
Das ektope Endometrium ist das Endometrium, das bei Endometriose außerhalb der Gebärmutter und in ungeeigneten Teilen davon wächst.
Das ektope Endometrium verhält sich genau wie das physiologische Endometrium, das die Innenwand der Gebärmutter bedeckt; Dies bedeutet, dass es bei Frauen, die noch menstruieren, etwa einmal im Monat unter dem Einfluss der Hormone des Menstruationszyklus abgebaut wird und blutige und schmerzhafte Läsionen zum Leben erweckt.
Das Endometrium
Das Endometrium ist stark vaskularisiert und reich an Schleimdrüsen und stellt die innerste Zellschicht der Gebärmutter sowie deren Schleimhaut dar.
Durch die Wirkung von Östrogen und Progesteron - den Hormonen, die während des Menstruationszyklus von den Eierstöcken ausgeschüttet werden - wird die Gebärmutterschleimhaut regelmäßig erneuert, wodurch die ständige Anwesenheit einer Umgebung gewährleistet ist, die für die Einnistung eines Embryos geeignet ist.
Die Einnistung dieser Zellen in die Bauch-Becken-Höhle ist für das Phänomen verantwortlich, das auch als "endometriotische Inseln" bekannt ist.
Die Theorie der Lymph- und Blutdissemination ist die am meisten anerkannte Hypothese, um das gesamte Vorhandensein von Endometrium außerhalb der Beckenhöhle zu erklären, das nicht vom retrograden Transport abhängen kann.
Die Theorie der genetischen Veranlagung basiert auf der Beobachtung, dass eine nicht zu vernachlässigende Anzahl von Frauen mit Endometriose einen ersten Verwandten (offensichtlich weiblich) hat, der von derselben Erkrankung betroffen ist.
Hinweis: Die vorgeschlagenen Kausaltheorien gelten für jede Art von Endometriose.
Risikofaktoren für Darmendometriose
Einige Hinweise deuten darauf hin, dass das Risiko einer Darmendometriose (und allgemeiner des Phänomens der "Endometriose") größer ist im Fall von:
- Nulliparität. Es ist der medizinische Begriff, der verwendet wird, um sich auf Frauen zu beziehen, die noch nie geboren haben;
- Menarca (dh die erste Menstruation) in einem frühen Alter;
- Wechseljahre im hohen Alter;
- kurze Menstruationszyklen (z. B. von weniger als 27 Tagen);
- Sehr verlängerte Menstruation (dauert länger als 7 Tage);
- Hohe Östrogenspiegel im Körper oder eine "Östrogenexposition, die die normalerweise vom Körper produzierte Östrogenmenge erhöht";
- Starker Alkoholkonsum;
- Familiengeschichte von Endometriose;
- Das Vorhandensein eines medizinischen Zustands, der den normalen Durchgang des Menstruationsflusses außerhalb des Körpers verhindert;
- Das Vorhandensein von Uterusanomalien.
Arten der Darmendometriose
Darmendometriose kann betreffen:
- Der Dickdarmtrakt unmittelbar vor dem Rektum (Sigmoid und / oder Colon descendens).
- Das Rektum (das immer Teil des „Dickdarms“ ist); manchmal betrifft diese Variante der Darmendometriose auch die Vagina (rekto-vaginale Endometriose).
- Der ileozökale Appendix (gehört zum allerersten Trakt des Dickdarms).
- Der Dünndarm.
Darüber hinaus kann die Darmendometriose als oberflächlich oder tief unterschieden werden: Sie ist oberflächlich, wenn das ektope Endometrium, das sie auszeichnet, auf der äußeren Oberfläche des Darms gewachsen ist; sie ist jedoch tief, wenn es dem ektopen Endometrium gelungen ist, die Darmwand zu durchdringen .
Epidemiologie
Nach einigen zuverlässigen Quellen hätte etwa ein Drittel der Frauen mit Endometriose Teile des Endometriums im Darm; Hinzu kommt, dass laut einer Statistik von 2018 der Darm nach den Organen des Genitalsystems (zB Eileiter, Vagina etc.) der häufigste Ort der Endometriose wäre.
In den meisten Fällen (ca. 90 %) betrifft die Darmendometriose den Dickdarmtrakt, Rektum genannt, oder den ihm unmittelbar vorausgehenden Trakt (Sigma), seltener den Blinddarm und/oder den Dünndarm.
;Aufgrund von Symptomen wie Bauchschmerzen beim Stuhlgang und im Wechsel zwischen Durchfall und Verstopfung wird die Darmendometriose oft mit einer bekannten und häufigen Erkrankung des Verdauungssystems verwechselt, die ähnliche Probleme verursacht: das Reizdarmsyndrom (oder "Reizdarm").
Variabilität der Darmendometriose
Wie andere Formen der Endometriose ist auch die Darmendometriose von Patientin zu Patientin tendenziell unterschiedlich symptomatisch, praktisch bedeutet dies, dass jede Frau mit Darmendometriose einen Fall für sich darstellt.
Komplikationen der Darmendometriose
Die Darmendometriose kann zur Bildung einer oder mehrerer Endometriosezysten und / oder Verwachsungen führen, außerdem kann sie die Empfängnis beeinträchtigen und zu Unfruchtbarkeit führen.
Sterilität bei Endometriose
Mehrere Studien haben gezeigt, dass Unfruchtbarkeit (dh die Unfähigkeit, schwanger zu werden) eine Komplikation der Endometriose ist, die etwa 30-40% der Patienten betrifft; Dies bedeutet, dass es ziemlich häufig ist.
, körperliche Untersuchung, gynäkologische Untersuchung, bildgebende Diagnostik (transvaginaler oder transrektaler Ultraschall, Magnetresonanz, CT) und manchmal auch komplexe Verfahren wie Sigmoidoskopie und/oder Laparoskopie zu diagnostischen Zwecken.
Die professionelle Person im medizinischen Bereich, die die Fähigkeit besitzt, eine Erkrankung wie Darmendometriose zu erkennen, ist der Gynäkologe.
Gynäkologische Untersuchung
Die gynäkologische Untersuchung besteht aus einer physiologischen und pathologischen Untersuchung des weiblichen Genitalsystems, insbesondere ist der durchführende Arzt für die Beobachtung und Abtastung der äußeren (Vulva, große und kleine Lippen) und inneren (Scheide und Gebärmutterhals) Genitalien verantwortlich.
Bildgebende Diagnostik, Sigmoidoskopie und Laparoskopie: Wozu dienen sie?
Die bildgebende Diagnostik und ggf. Sigmoidoskopie und Laparoskopie dienen nicht nur der Feststellung eines ektopischen Darmendometriums, sondern auch der Feststellung des Ausmaßes und der Schwere der Darmendometriose.
Wie erkennt man eine asymptomatische Darmendometriose?
Bei einer asymptomatischen Darmendometriose erfolgt die Erkennung oft rein zufällig, bei Bauchuntersuchungen oder aus anderen Gründen durchgeführten chirurgischen Eingriffen.
und / oderWichtig!
Die konservative Therapie der Darmendometriose beseitigt das ektope Endometrium in keiner Weise; Tatsächlich können Sie nur die Symptome kontrollieren.
Schmerzlindernde Medikamente
Zu den am häufigsten verschriebenen Schmerzmitteln bei Darmendometriose werden Paracetamol und Ibuprofen, ein NSAR, berichtet.
Wie bei allen Arzneimitteln kann die unsachgemäße Anwendung der oben genannten Arzneimittel Nebenwirkungen haben, manchmal sogar sehr schwerwiegende, daher ist es am besten, vor der Einnahme Ihren Arzt zu konsultieren.
Hormontherapie mit antiöstrogener Wirkung
Eine Hormontherapie mit antiöstrogener Wirkung zielt darauf ab, den Östrogenspiegel zu kontrollieren, um das Ausmaß der Abschuppung des ektopischen Darmendometriums in jedem Menstruationszyklus zu verringern.
Zu den Arzneimitteln, die für die Hormontherapie mit antiöstrogener Wirkung verwendet werden, gehören:
- Die Derivate von Progesteron, auch als Progestine bekannt (zB: Norethindron und Medroxyprogesteron);
- Die Derivate von Androgenen (zB: Danazol und Gestrinon);
- Synthetische Analoga der luteinisierenden Hormonfreisetzung stimulierendes Hormon, auch bekannt als synthetische LH-RH-Analoga (zB: Leuprorelin, Goserelin, Triptorelin und Leuprolid).
Chirurgische Behandlung der Darmendometriose
Die operative Behandlung der Darmendometriose zielt darauf ab, das ektope Endometrium so weit wie möglich zu beseitigen; es ist indiziert, wenn eine konservative Therapie wirkungslos ist oder bei weiblicher Sterilität, die höchstwahrscheinlich auf das ektope Endometrium zurückzuführen ist.
Zur Entfernung des ektopen Endometriums aus dem Darm stehen derzeit drei verschiedene Operationsarten zur Verfügung:
- Segmentale Darmresektion. Dabei wird das vom ektopen Endometrium betroffene Darmsegment entfernt und anschließend die beiden verbleibenden Organstümpfe wieder zusammengefügt.
- Das "Rasieren"-Verfahren: Es besteht darin, den ektopischen Endometriumabschnitt zu rasieren, ohne den Darm in irgendeiner Weise einzubeziehen; seine Ausführung hinterlässt unweigerlich Spuren von unerwünschtem Endometriumgewebe.
- Diskoide Resektionschirurgie Es wird verwendet, wenn das ektopische Endometrium klein ist und die Entfernung des Darmbereichs, auf dem sich das oben genannte Endometriumgewebe befindet, und anschließend das Schließen des resultierenden Lochs beinhaltet.
Die Wahl der Operationsart obliegt dem behandelnden Gynäkologen, der anhand des Ausmaßes und der Schwere der Darmendometriose entscheidet.
Es gibt zwei mögliche Techniken, um chirurgische Eingriffe bei Darmendometriose durchzuführen: die Laparoskopie (die minimal invasiv ist) und die Laparotomie (die stattdessen einen "wichtigen Bauchschnitt" beinhaltet).
Nach einer Operation wegen Darmendometriose folgt ein Krankenhausaufenthalt von einigen Tagen, in dem das medizinische Personal ständig den Zustand der Patientin überwacht; zu Hause kann die vollständige Genesung mehrere Wochen dauern.
