Trigeminusneuralgie - Therapie und Behandlung

Allgemeinheit

Trigeminusneuralgie ist eine neuropathische Erkrankung, die sich durch starke Gesichtsschmerzen äußert. Ein Anfall einer Trigeminusneuralgie kann ohne Vorwarnung auftreten und durch die Stimulation bestimmter Gesichtspartien auch bei einfachen täglichen Handlungen wie Zähneputzen, Sprechen oder Kauen ausgelöst werden. Der Schmerz dauert von wenigen Sekunden bis zu mehreren Minuten und betrifft einen oder mehrere Äste des Trigeminusnervs (auch fünfter Hirnnerv genannt). Trigeminusneuralgie wird mit Anamnese, körperlicher Untersuchung und bildgebenden Verfahren diagnostiziert. Letztere sind oft nützlich, um andere Ursachen von Gesichtsschmerzen (Tumor, Aneurysma, Multiple Sklerose usw.) auszuschließen, die entsprechend behandelt und behandelt werden müssen. Trigeminusneuralgie ist eine chronische (Langzeit-)Erkrankung; Unbehandelt verschlimmert sie sich oft im Laufe der Zeit, mit Attacken, gefolgt von immer kürzeren Remissionszeiten. Obwohl die Trigeminusneuralgie derzeit nicht heilbar ist, gibt es mehrere Behandlungen, die die Schmerzen effektiv lindern können.

Behandlungsmöglichkeiten für Trigeminusneuralgie umfassen:

1. Pharmakologische Therapie;
2. Chirurgische Therapie;
3. Komplementäre Ansätze.

Der erste Ansatz besteht in der medikamentösen Therapie. In vielen Fällen werden Antikonvulsiva und Antidepressiva verschrieben, da sie oft neuropathische Schmerzen lindern. Eine medikamentöse Therapie bietet jedoch im Laufe der Zeit nur eine vorübergehende Linderung und einige Patienten können resistent gegen Medikamente werden. Wenn die Trigeminusneuralgie schwerwiegend ist oder das Medikament nicht wirkt oder unangenehme Nebenwirkungen verursacht, kann eine Operation in Betracht gezogen werden. Der Zweck der Neurochirurgie besteht darin, "die Ursachen zu beseitigen, die Neuralgien auslösen, indem sie auf die Blutgefäße einwirken, die den Trigeminusnerv komprimieren, oder auf die Nervenzellen, die für Schmerzen verantwortlich sind. Die Forschung zeigt, dass eine Operation eine wirksame langfristige Linderung der Symptome bietet, so sehr, dass in Bei 70-90% der behandelten Fälle ist ein Wiederauftreten der Trigeminusneuralgie unwahrscheinlich, wobei letztere Möglichkeit hauptsächlich von der Art der Operation abhängt. Da es sich weiterhin um eine invasive Behandlung handelt, müssen außerdem mögliche Nebenwirkungen wie Hörverlust oder Taubheitsgefühl im Gesicht berücksichtigt werden, bevor diese Lösung angewendet wird. Wenn die Trigeminusneuralgie sekundär ist und durch andere Ursachen wie Multiple Sklerose oder einen Tumor verursacht wird, wird der Arzt die Grunderkrankung behandeln.

Medikamente

Arzneimittel können die Symptome der Trigeminusneuralgie vorübergehend lindern, indem sie die an das Gehirn gesendeten Schmerzsignale verringern oder blockieren. Die First-Line-Therapie beinhaltet die Verschreibung von Antikonvulsiva (normalerweise zur Behandlung von Epilepsie), die hauptsächlich durch die Verlangsamung elektrischer Impulse wirken, die den Trigeminusnerv durchqueren. Carbamazepin ist normalerweise das Antikonvulsivum der ersten Wahl schmerzhafte Symptome. Carbamazepin kann jedoch verschiedene Nebenwirkungen und toxische Reaktionen hervorrufen, die bei einigen Patienten die Behandlung einer Trigeminusneuralgie erschweren können. Aus diesem Grund müssen Antikonvulsiva unter strenger ärztlicher Aufsicht eingenommen werden erhöhen Sie die Dosis oder ändern Sie das Behandlungsprotokoll.
Die möglichen Nebenwirkungen von Carbamazepin werden im Folgenden beschrieben:

Sehr häufige Nebenwirkungen

Weniger häufige Nebenwirkungen

Gelegentliche Nebenwirkungen

Übelkeit und / oder Erbrechen;
Schwindel;
Sich krank und müde fühlen
Leukopenie (Verminderung der Anzahl weißer Blutkörperchen);
Abnorme Werte von Leberenzymen.

Erhöhtes Risiko für blaue Flecken oder Blutungen
Gewichtszunahme und Flüssigkeitsretention;
Verwechslung;
Kopfschmerzen;
Sehstörungen (verschwommenes oder doppeltes Sehen);
Trockener Mund

Unwillkürliche Bewegungen (Beispiel: Zittern);
Abnormale Augenbewegungen
Durchfall;
Verstopfung.

Wenn Carbamazepin vom Patienten nicht vertragen wird, können andere Antikonvulsiva (Oxcarbazepin, Clonazepam und Gabapentin) verschrieben werden. Im Allgemeinen können jedoch Antikonvulsiva, die bei Trigeminusneuralgie verwendet werden, mit der Zeit ihre Wirksamkeit verlieren, da sie nur bei der Linderung von Schmerzen wirksam sind, aber nicht auf die zugrunde liegende Ursache wirken.

Zweitlinienbehandlung

• Andere Medikamente umfassen einige muskelrelaxierende Mittel wie Baclofen, die allein oder in Kombination mit Carbamazepin eingenommen werden können. Nebenwirkungen können Verwirrung, Übelkeit und Schläfrigkeit sein.
• Niedrige Dosen einiger trizyklischer Antidepressiva wie Amitriptylin oder Nortriptylin können bei der Behandlung neuropathischer Schmerzen wirksam sein, ihre Anwendung ist jedoch häufig auf die Behandlung von Depressionen im Zusammenhang mit chronischen Schmerzen beschränkt.
• Schmerzmittel wie Paracetamol und NSAIDs sind bei der Behandlung von Trigeminusneuralgie nicht wirksam (sie können nur in sehr leichten Fällen verwendet werden).
  

Wenn das Medikament die Schmerzen nicht lindert oder unerträgliche Nebenwirkungen hervorruft, kann eine chirurgische Behandlung empfohlen werden.

Operation

Zur Behandlung der Trigeminusneuralgie stehen heute mehrere neurochirurgische Verfahren zur Verfügung. Die Wahl zwischen den verschiedenen Optionen erfolgt auf Basis des Gesundheitszustandes und der Krankengeschichte des Patienten unter Berücksichtigung der Voroperationen, des möglichen Vorliegens einer Multiplen Sklerose und des Befallsgebiets des Trigeminusnervs.
Insbesondere bei Trigeminusneuralgie kann eine Operation empfohlen werden, wenn:

• Der Patient klagt trotz laufender medikamentöser Therapie über starke Schmerzen im Gesicht und starke Muskelkrämpfe;
• Jeder der Körpersinne ist von Neuralgie betroffen;
• Antikonvulsiva sind bei der Schmerzkontrolle nicht mehr wirksam;
• Herkömmliche Therapie hat zum Auftreten schwerwiegender Nebenwirkungen geführt;
• Der Patient ist unter 40 Jahre alt.

Das Ziel der Operation bei Neuralgien ist es, die Position oder Struktur des Blutgefäßes zu korrigieren, das den Trigeminus komprimiert und schädigt, was zu einer Fehlfunktion der Signalübertragung führt.
Chirurgische Optionen bei Trigeminusneuralgie sind:

• Mikrovaskuläre Dekompression;
• Ablative Behandlungen.

Einige Verfahren werden ambulant durchgeführt, während andere eine komplexere "Operation, die" Vollnarkose erfordert, erfordern können. Nach den meisten dieser chirurgischen Eingriffe kommt es häufig zu einer gewissen Taubheit im Gesicht, die vorübergehend oder dauerhaft sein kann. Die Schmerzen können trotz des anfänglichen Therapieerfolgs nach Monaten oder Jahren zurückkehren. Je nach Eingriff. Andere Operationsrisiken sind ebenfalls möglich , einschließlich Hörverlust, Gleichgewichtsstörungen, Infektionen und Schlaganfälle.

Mikrovaskuläre Dekompression

Die mikrovaskuläre Dekompression ist die invasivste Operation, die zur Behandlung der Trigeminusneuralgie vorgesehen ist, aber auch diejenige mit der geringsten Wahrscheinlichkeit, dass die Schmerzen zurückkehren.Dieses Verfahren verringert den Druck, den die Blutgefäße auf den Trigeminusnerv ausüben.

Die Operation wird in Vollnarkose durchgeführt und erfordert einen "Schnitt hinter dem Ohr" an der Seite des Kopfes, wo der Schmerz auftritt. Durch ein kleines Loch im Schädel (Kraniotomie) entfernt der Chirurg alle Blutgefäße, die auf den Kopf drücken trigeminus und platziert einen weichen Abstandhalter zwischen den Strukturen.Während einer mikrovaskulären Dekompressionsoperation kann der Chirurg auch einen Teil des Gefäßes entfernen, der mit dem Trigeminusnerv in Kontakt steht, oder einen Teil des Nervs selbst durchtrennen (Neurektomie).

Bei vielen Menschen kann die mikrovaskuläre Dekompression Schmerzen erfolgreich beseitigen oder lindern und scheint – von allen verfügbaren Interventionen – das am längsten anhaltende Ergebnis zu liefern.So wurde beispielsweise festgestellt, dass bei über 70 % der operierten Patienten auch 10 Jahre nach der Operation eine Schmerzlinderung noch vorhanden war.Diese Art von Operation birgt jedoch einige Risiken (ungewöhnlich und oft vorübergehend), einschließlich der Abnahme des Hörvermögens (bei weniger als 3 % der Fälle), Verlust der Gesichtsempfindlichkeit und Sehstörungen. Sehr selten kann diese Art von Operation zu Schlaganfall, Hydrozephalus, Meningitis oder sogar zum Tod führen.

Stereotaxische Radiochirurgie

Die stereotaktische Radiochirurgie verwendet einen konzentrierten Strahl hochfokussierter Strahlung auf den Trigeminusast, um zu versuchen, Schmerzsignale, die entlang der Nervenbahn wandern, zu reduzieren oder zu eliminieren.

Dieses Protokoll verursacht die langsame Bildung einer Trigeminusläsion, die die Übertragung schmerzhafter Signale an das Gehirn stört. Die Ergebnisse dieses Verfahrens werden nach und nach erreicht und es kann bis zu zwei Monate dauern, bis die maximale Wirkung erzielt wird. Die stereotaktische Radiochirurgie erfordert keine Anästhesie oder Schnitte. Patienten können das Krankenhaus in der Regel noch am selben Tag oder am Tag nach der Operation verlassen. Das Verfahren ist effektiv und sicher: Bei vielen Patienten verschwinden die Gesichtsschmerzen sofort. Bei anhaltenden Symptomen kann das Verfahren wiederholt werden. Stereotaxische Radiochirurgie kann zu Taubheitsgefühl im Gesicht führen; seltene Komplikationen sind Geschmacksverlust, Sehstörungen und Hörverlust.

Andere mögliche Verfahren

Die Rhizotomie kann zur Behandlung von Trigeminusneuralgie verwendet werden und beinhaltet die Zerstörung ausgewählter Nervenfasern, um Schmerzen zu blockieren.
Zur Behandlung der Trigeminusneuralgie stehen verschiedene Formen der Rhizotomie zur Verfügung:

• Glycerin-Injektion: Dies ist ein ambulanter Eingriff, bei dem der Patient intravenös sediert wird. Der Arzt führt eine feine Nadel in die Wange nahe des Mundes ein, die zum Trigeminusganglion führt, in die Schädelbasis (wo die drei Äste des Trigeminusnervs wieder zusammentreffen). Der Arzt führt die Nadel in die Trigeminuszisterne, einen kleinen Beutel mit Rückenmarksflüssigkeit, der den Nerv und einen Teil seiner Wurzel umgibt.Der Arzt injiziert eine kleine Menge steriles Glycerin, das den Trigeminusnerv schädigt und Schmerzsignale blockiert.Dieses Verfahren lindert vorübergehend die Schmerzen , für etwa 6-12 Monate.
• Kompression mit Ballon. Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Chirurg führt eine Hohlnadel (Kanüle) durch das Gesicht des Patienten ein, die entlang eines Asts des Trigeminusnervs geführt wird. Ein dünner, flexibler Katheter mit einem am Ende positionierten Ballon wird durch die Kanüle gefädelt und mit genügend Druck aufgeblasen, um den Trigeminusnerv zu schädigen und Schmerzsignale zu blockieren. Nach 1 Minute wird der Ballon entleert und zusammen mit dem Der entstandene Schaden entfernt Durch den Ballon werden die Schmerzen bei den meisten Menschen zumindest für eine gewisse Zeit erfolgreich bekämpft, jedoch kann es bei einigen Patienten zu einer vorübergehenden oder dauerhaften Schwäche der Kaumuskulatur kommen.
• Radiofrequenz-Trigeminus-Thermorizotomie. Elektrische Stimulation wird verwendet, um selektiv Nervenenden zu schädigen, die mit Schmerzen verbunden sind. Der Patient wird betäubt und eine Hohlnadel wird durch die Wange zum Trigeminusganglion eingeführt. Sobald die Nadel platziert ist, wird der Patient aus der Sedierung geweckt und ein leichter elektrischer Strom wird durch die Elektrodenspitze geleitet. Dieser Reiz verursacht ein Kribbeln in dem Bereich, in dem typischerweise Schmerzen auftreten. Der Patient wird erneut sediert und der betroffene Nerventeil wird nach und nach mit einer Elektrode erwärmt, bis die Nervenfasern geschädigt sind. Wenn die Schmerzen nicht beseitigt werden, kann der Arzt weitere Verletzungen verursachen. Die Trigeminus-Radiofrequenz-Thermorizotomie führt in der Regel nach dem Eingriff zu einer vorübergehenden Taubheit im Gesicht.

Untersuchungen haben gezeigt, dass etwa 90% der Menschen nach einer Hochfrequenz-Trigeminus-Thermorizotomie, einer Glycerin-Injektion oder einer Ballonkompression eine sofortige Schmerzlinderung erzielen. 50% der Patienten können jedoch dauerhaft die Sensibilität im behandelten Bereich verlieren. Andere Komplikationen können verschwommenes Sehen oder Doppelsehen, Kauprobleme, Dysästhesie (lästiges Taubheitsgefühl) und sehr selten schmerzhafte Anästhesie sein. Der Nutzen einer Operation muss immer sorgfältig gegen die Risiken abgewogen werden. Obwohl ein großer Prozentsatz der Patienten mit Trigeminusneuralgie über eine Schmerzlinderung nach der Operation berichtet, gibt es keine Garantie dafür, dass die Operation die Erkrankung dauerhaft löst.

Komplementäre Therapien

Einige Patienten entscheiden sich für die Behandlung einer Trigeminusneuralgie mit komplementären Techniken, normalerweise in Kombination mit einer medikamentösen Behandlung. Alternative Therapien für Trigeminusneuralgie bieten unterschiedlichen Erfolg und umfassen Akupunktur, elektrische Nervenstimulation, Meditation und andere Entspannungstechniken. Bisher wurden nur wenige klinische Studien zur Wirksamkeit dieser alternativen Behandlungen durchgeführt, daher gibt es noch keine "Beweise für ihre Unterstützung". bei Trigeminusneuralgie verwenden."

Weiter: Medikamente zur Behandlung der Trigeminusneuralgie "