Indiziert bei schwerer Aortenstenose oder Aorteninsuffizienz, erfordert der Aortenklappenersatz eine gewisse Vorbereitung.
Diese Operation kann auf zwei Arten durchgeführt werden: "offenes Herz", nach Thorakotomie oder minimal-invasiv, durch einen Gefäßkatheter oder einen kleinen Schnitt auf Interkostalebene.
Langfristiges Verfahren (von 3 bis 5 Stunden), der Ersatz der Aortenklappe ist nicht ohne Risiken; allerdings ist darauf hinzuweisen, dass das Nutzen-Risiko-Verhältnis bei der Durchführung immer eindeutig für letzteres spricht (Aortenstenose und Aorteninsuffizienz sind zweifellos gefährlicher als die jeweilige Operation).
Herzklappen und Aortenklappe: Ein kurzer Rückblick
Herzklappen sind die kleinen inneren Strukturen des Herzens, die den unidirektionalen Blutdurchgang zwischen Vorhöfen und Ventrikeln sowie zwischen Ventrikeln und efferenten Gefäßen steuern.
Die Aortenklappe ist die Herzklappe, die sich zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta befindet und den Blutfluss aus dem Herzen reguliert, der dazu bestimmt ist, die Organe und Gewebe des Körpers zu erreichen.
Die Aortenklappe besteht aus drei Segeln; Die Höcker einer Herzklappe sind Gewebeklappen, die bei ihrer Bewegung die Klappe selbst schließen und öffnen.
Was sind die Ursachen für Aortenklappenfehler?
Aortenstenose und Aorteninsuffizienz sind die Folge anatomischer Defekte der Aortenklappe.
Diese Klappenfehler können auf angeborene Erkrankungen (von Geburt an vorhanden) wie die bikuspide Aortenklappe oder das Marfan-Syndrom oder auf erworbene Erkrankungen (im Laufe des Lebens entwickelt) wie senile Klappenverkalkung (aufgrund des Alterns), Endokarditis zurückzuführen sein , systemischer Lupus erythematodes, rheumatisches Fieber, Spondylitis ankylosans usw.
Symptome von Aortenstenose und Aorteninsuffizienz
Typischerweise treten die Symptome eines Klappenfehlers wie Aortenstenose oder Aorteninsuffizienz erst in einem fortgeschrittenen Stadium auf, was eine frühzeitige Diagnose erschwert und damit die Möglichkeit einer zeitnahen Behandlung reduziert.
Aortenstenose und Aorteninsuffizienz neigen dazu, sehr ähnliche Symptome zu verursachen, in der Regel einschließlich:
- Brustschmerzen und Ohnmacht bei körperlicher Anstrengung;
- Atemnot bei Anstrengung und manchmal sogar in Ruhe;
- Extreme Müdigkeit bei körperlicher Anstrengung;
- Herzklopfen oder Arrhythmie;
- Abnormale Geräusche am Stethoskop;
- Appetitlosigkeit und fehlende Gewichtszunahme (beim Kind).
Ersatz oder Reparatur der Aortenklappe: Auswahlkriterien
Die Wahl zwischen Ersatz oder Reparatur der Aortenklappe hängt im Wesentlichen von drei Faktoren ab:
- Die Schwere des Ventildefekts;
- Alter und Gesundheitszustand des Patienten;
- Die Notwendigkeit für andere Herzoperationen, wie z. B. eine Bypass-Transplantation der Koronararterien.
Typischerweise ist die Aortenklappenrekonstruktion das Verfahren der ersten Wahl, da sie ein geringeres Nebenwirkungsrisiko und einen einfacheren postoperativen Verlauf hat.
Für die Umsetzung sind jedoch bestimmte Bedingungen erforderlich, wie beispielsweise das Vorliegen eines nicht besonders schwerwiegenden Ventildefekts.
Bei der Wahl zwischen Ersatz oder Reparatur bewerten Herzchirurgen die individuellen Eigenschaften des Patienten sowie die Risiken und Vorteile der einzelnen Techniken.
. Besonders wichtig sind in diesem Zusammenhang Informationen über regelmäßig eingenommene Medikamente und Allergien gegen Beruhigungsmittel oder Anästhetika;Die oben aufgeführten präoperativen Kontrollen sind aus mindestens zwei Gründen wichtig:
- Weil sie das Risiko von Komplikationen während der Operation verringern (die Kenntnis einiger Besonderheiten des Patienten ermöglicht es dem behandelnden Arzt, Gegenmaßnahmen zu ergreifen Ad hoc, die unangenehme Unannehmlichkeiten vermeiden);
- Denn sie stellen die Eignung des Patienten für das Verfahren fest.
Präoperatives Fasten
Am Tag des Aortenklappenersatzes / der Aortenklappenreparatur muss der Patient mindestens 8 Stunden gefastet haben, dh bei einer Operation am Morgen ist als letzte Mahlzeit das Abendessen des Vortages erlaubt.
Dieses Fasten betrifft Nahrung und auch Flüssigkeit (Achtung: Wassertrinken könnte zwei / drei Stunden nach der Operation erlaubt sein; es ist jedoch ratsam, sich über diese Möglichkeit beim behandelnden Arzt zu erkundigen).
Was ins Krankenhaus mitbringen
Nach der Operation zum Ersatz/Reparatur der Aortenklappe ist mit einem Krankenhausaufenthalt von einigen Tagen zu rechnen, daher ist es ratsam, dass der Patient diverse Wechselkleidung und Unterwäsche sowie, falls verwendet, die Medizinprodukte wie z als Hörgerät usw.
Aufhören zu rauchen
Im Hinblick auf ein Verfahren wie den Ersatz/die Reparatur der Aortenklappe sollten rauchende Patienten mit dem Rauchen aufhören; die Annahme dieses Verhaltens reduziert tatsächlich das Risiko von Komplikationen während der Operation und ermöglicht eine bestmögliche Heilung von chirurgischen Schnitten.
während der Operation.
Operationstechniken
Derzeit gibt es zwei Operationstechniken, um einen Aortenklappenersatz / -reparatur durchzuführen: die klassische Operationstechnik und die minimal-invasive Operationstechnik.
Es ist sofort anzumerken, dass sich die Ersatzoperation sowohl für die klassische Operationstechnik als auch für die minimalinvasive gut eignet, die Reparatur jedoch besser für die klassische Operationstechnik geeignet ist.
Aortenklappenersatz / -reparatur mit klassischer Operationstechnik
- Die klassische Operationstechnik besteht darin, den Brustkorb zu öffnen (Thorakotomie oder Sternotomie), um Zugang zum Herzen zu erhalten.
Um den Brustkorb zu öffnen, macht der Chirurg einen 25 cm langen Schnitt in Höhe des Brustbeins. - Ist die Thorakotomie abgeschlossen, isoliert der operierende Arzt das Herz mit der sogenannten Herz-Lungen-Maschine vom ständig durchströmenden Blutstrom.
Die Herz-Lungen-Maschine ist vom Inneren des Herzens mit den afferenten und efferenten Blutgefäßen des Herzens verbunden und ersetzt die Pumpfunktion des Herzorgans für die gesamte Dauer der Operation. - Nach dem Anschluss an die Herz-Lungen-Maschine verabreicht der Chirurg dem Patienten einige Medikamente, die die Herzaktivität vorübergehend blockieren.
Diese Medikamente und die vorherige Isolierung des Herzens vom Blutkreislauf ermöglichen es dem operierenden Arzt, mit größerer Freiheit am Herzorgan einzugreifen. - Sobald das Herz aufhört zu schlagen, ersetzt (oder repariert) der Chirurg die Herzklappe.
Der Austausch beinhaltet das Entfernen des ursprünglichen und defekten Ventils und das Einsetzen eines ähnlichen Elements mit ähnlicher Funktion durch Anbringen einiger Stiche.
Die Reparatur beinhaltet andererseits eine "Anpassung der anomalen Ventilkomponente oder -komponenten; - Am Ende der Austausch-/Reparaturarbeiten startet der operierende Arzt das Herz durch die Übertragung entsprechender elektrischer Entladungen neu und trennt den Patienten von der Herz-Lungen-Maschine.
- Die Operation beginnt im letzten Stadium: Nach dem Zusammenbruch des Herzens verschließt der Chirurg die Brust und legt auflösbare Nähte an, um die Heilung zu fördern.
Minimalinvasiver Aortenklappenersatz / -reparatur
Der Ersatz/Reparatur der Aortenklappe mit einer minimal-invasiven Technik umfasst zwei Interventionsarten:
- Durch die Verwendung eines Katheters, der in eine periphere Arterie eingeführt und dann zum Herzen geführt wird (Ersatz / Reparatur der Transkatheter-Aortenklappe oder TAVI);
- Durch Minithorakotomie (kleiner Inkostalschnitt).
Das erst kürzlich konzipierte erste Verfahren vermeidet jede Art von Einschnitt: Der Chirurg führt die Ersatz- / Reparaturarbeiten tatsächlich mit einem Katheter durch, an dem das Ersatzelement installiert wurde und der nach Einführung in ein "Herz" zum Herzen führt. periphere Arterie (normalerweise im Bein).
Auch dieser Eingriffsmodus vermeidet den Einsatz der Herz-Lungen-Maschine.
Beim zweiten Verfahren hingegen erfolgt der Zugang zum Herzen durch einen 5 cm langen Schnitt, den der Operateur auf interkostaler Ebene vornimmt.
Bei dieser Art von Eingriff verwendet der operierende Arzt zum Ersetzen/Reparieren der Aortenklappe ein chirurgisches Instrument, durch das er die linke Herzkammer erreichen und auf die defekte Klappe einwirken kann.
Aus offensichtlichen Gründen werden minimal-invasive Verfahren immer beliebter, da sie kürzere Operationen, einen geringeren Blutverlust, kürzere Genesungszeiten und weniger sichtbare oder sogar fehlende postoperative Narben beinhalten.
Aortenklappenersatz: Arten von prothetischen Klappen
Es gibt zwei große Kategorien von prothetischen Herzklappen, die für Aortenklappenersatzoperationen gültig sind: Diese sind:
- Künstliche (oder mechanische) Herzklappen. Es sind Prothesen aus pyrolytischem Kohlenstoff, einem ganz besonderen Material.
- Leistungen: bemerkenswerte Widerstandsfähigkeit und lange Lebensdauer. Empfohlen für jüngere Patienten.
- Nachteile: auf ihrer Oberfläche können sich Blutgerinnsel bilden; diese Gerinnsel können zu einem Schlaganfall führen (siehe Kapitel „Risiken“).
- Biologische Herzklappen (oder Bioprothesen oder Gewebeklappen). Im Allgemeinen bestehen sie aus tierischem Gewebe, nämlich aus Rinder-, Pferde- oder Schweine-Perikard; es gibt jedoch auch menschliche Herzklappen aus Kadavern.
- Leistungen: geringeres Risiko der Bildung gefährlicher Blutgerinnsel.
- Nachteile: Sie sind weniger haltbar und daher für jüngere Patienten weniger geeignet.
Die Herzklappenprothese ist von einem Gewebering umgeben; Dieser Gewebering ist der Ort, an dem der Chirurg die Nähte anlegt, die die neue Herzklappe mit dem Herzen verbinden.
Aortenklappenreparatur: Arten der Chirurgie
Abhängig von Ihren Bedürfnissen kann die Reparatur einer beschädigten Aortenklappe Folgendes umfassen:
- Verstärkung der Klappe durch das Anlegen eines Rings oder eines Bandes (Annuloplastik);
- Einbringen von Gewebe, um Löcher oder Risse in den Klappenklappen (oder Höckern) zu flicken (die Klappen oder Höcker sind die Strukturen, die die Klappe schließen);
- Abtrennung von abnorm verschmolzenen Anteilen (z. B. verschmolzene Höcker);
- Umbau, Wiederherstellung oder Ersatz der Klappensegel, d. h. der Strukturen, die einen ausreichenden Verschluss der Klappe ermöglichen.
Reparatur mit Ozaki-Technik
In letzter Zeit sind in Europa, einschließlich Italien, Reparaturen mit der Ozaki-Technik zunehmend verbreitet.
Diese von einem japanischen Herzchirurgen namens Shigeyuki Ozaki entwickelte Technik ist indiziert, wenn eine Wiederherstellung oder ein Ersatz der Klappensegel erforderlich ist.
Die Besonderheit der Ozaki-Technik besteht darin, dass neue Klappensegel mit dem Perikard desselben Patienten und deren Transplantation anstelle der defekten ursprünglichen Klappensegel geschaffen werden.
Aortenklappenersatz / -reparatur: Wie lange hält es?
Der Austausch der Aortenklappe oder deren Reparatur ist eine Operation, die 3 bis 5 Stunden dauern kann, also sehr lange dauert.
Die zeitaufwendigsten Operationen sind die "offenen Herzen".
Nach den kritischsten Tagen der postoperativen Phase ist der Patient bereit für die Verlegung auf eine normale Krankenstation, wo er selbstverständlich weiterhin seinen Gesundheitszustand überwacht.
Im Laufe der Tage wird der Patient allmählich autonomer; kann und soll aufstehen und kurze Spaziergänge machen; in einigen Fällen empfiehlt der operierende Arzt ein kardiales Rehabilitationsprogramm.
Aortenklappenersatz: Erholungszeiten
Bei einer Ersatz- oder Reparaturoperation der Aortenklappe, die mit der klassischen Operationstechnik durchgeführt wird, sind erforderlich:
- 6 bis 8 Wochen für eine mäßige Abheilung des Operationsschnitts an der Brust e
- Ab 2 bis 3 Monaten keine Schmerzen mehr im Brustbeinbereich zu spüren und die Wunde als vollständig verheilt zu betrachten.
Wie bereits erwähnt, sind die Erholungszeiten nach Operationen mit weniger invasiven Techniken deutlich kürzer.
Aortenklappenersatz und Rückkehr in den Alltag
Nach einer Operation zum Ersatz/Reparatur der Aortenklappe muss die Wiederaufnahme der klassischeren täglichen Aktivitäten schrittweise und ohne Eile erfolgen:
- Zumindest in den ersten 6 Wochen ist es ratsam, das Fahren und Heben von Gegenständen, die schwerer als 4-4,5 kg sind, zu vermeiden;
- In den ersten 4-6 Wochen ist es am besten, sexuelle Aktivitäten zu vermeiden;
- Es empfiehlt sich, bei leichten Tätigkeiten mindestens 6-8 Wochen, bei körperlich sehr schweren Tätigkeiten 3 Monate lang nicht zu arbeiten;
- Es wird empfohlen, nach Beendigung der Intervention für mindestens 3 Monate auf sportliche Aktivitäten zu verzichten.
Um das Problem von Infektionen zu vermeiden, plant der behandelnde Arzt in der Regel eine postoperative Antibiotika-Prophylaxe.
Um dieses Risiko zu reduzieren, ist eine Antikoagulationstherapie unabdingbar, die der Patient für den Rest seines Lebens durchführen muss.
Ein Schlaganfall stellt einen medizinischen Notfall dar, der eine sofortige Behandlung erfordert.
Wussten Sie, dass ...
Nach einer Aortenklappenersatzoperation ist das Komplikationsrisiko bei älteren Menschen höher.
