Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch die "Ansammlung" einer übermäßigen Menge an Liquor in den Hirnventrikeln, sekundär zu einem Ungleichgewicht zwischen Produktion und Resorption derselben Flüssigkeit. Es treten Symptome auf, die denen der Alzheimer-Krankheit sehr ähnlich sind. Der normotone Hydrozephalus stellt in der Tat eine fortschreitende Beeinträchtigung der kognitiven Funktionen bis hin zur Demenz dar. Zusätzlich zu diesen Manifestationen kann die Krankheit potenziell behindernde Anzeichen und Symptome wie Harninkontinenz und Gehschwierigkeiten verursachen.
Die genauen Ursachen des Normaldruckhydrozephalus sind noch unbekannt. Manchmal scheint die Krankheit sekundär zu einem schweren Kopftrauma, Komplikationen durch Neurochirurgie, Hirnblutungen oder Meningitis zu sein.
Ein normotensiver Hydrozephalus ist behandelbar, solange er rechtzeitig erkannt wird, mit Shunt-Implantation oder periodischer Rachyzentese, um überschüssige Liquor cerebrospinalis aus den Hirnventrikeln abzuleiten. Eine frühzeitige Intervention erhöht die Chancen auf eine Verbesserung des Krankheitsbildes.
Liquor enthaltend).
Diese Situation tritt ein, wenn:
- Zerebrospinalflüssigkeit (oder Liquor) kann nicht durch das Ventrikelsystem abfließen;
- Die Menge an Flüssigkeit, die in den Kreislauf aufgenommen wird, ist geringer als die produzierte.
Die Folge ist die Vergrößerung der Hirnventrikel und die Erhöhung des Hirndrucks, der sich dann mit der Zeit tendenziell stabilisiert.
Im "normotensiven Hydrozephalus" manifestiert sich eine charakteristische (aber nicht spezifische) symptomatologische Trias, dargestellt durch:
- Geh- und Gleichgewichtsstörungen: Der Gang wird langsam und instabil, mit erheblichen Schwierigkeiten beim Abheben der Füße vom Boden;
- Kognitive Störungen (beeinträchtigtes Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Initiative und mentale Programmierung);
- Harnwegserkrankungen (Urindrang und Inkontinenz).
Was ist Liquor cerebrospinalis?
- Cephalorachidianflüssigkeit (auch Liquor oder Zerebrospinalflüssigkeit genannt) ist die Flüssigkeit, die das zentrale Nervensystem (Gehirn, Rückenmark, Hirnnerven und Rückenmarkswurzeln) durchdringt und schützt.
- Der Liquor wird vom Plexus choroideus produziert, der sich tief im Gehirn in Hohlräumen befindet, die als Hirnventrikel bezeichnet werden.Letztere sind insgesamt vier und durch Öffnungen (sogenannte Foramina) und Kanäle miteinander verbunden. Von den Ventrikeln zirkuliert die Liquor cerebrospinalis, um die Oberfläche des Gehirns und der Medulla zu erreichen, um dann von speziellen Strukturen auf der Höhe der Dura mater (Membran, die das Gehirn, das Mark und die Wirbelsäulenwurzeln bedeckt) wieder aufgenommen zu werden.
- Unter normalen Bedingungen besteht ein empfindliches Gleichgewicht zwischen Liquorproduktion, -zirkulation und -resorption auf der Ebene der Hirnventrikel.
- Eine Störung der Produktion (im Überschuss), der Rückresorption (defekt) oder der Zirkulation (Obstruktionen) des Liquor cerebrospinalis kann zu einem Hydrozephalus, d. h. einer pathologischen Schwellung einer oder mehrerer Hirnventrikel, führen.
- Beim normotensiven Hydrozephalus kommt es zu einer Dilatation aller Hirnventrikel (tetraventrikulärer Hydrozephalus) mit Veränderungen der Flüssigkeitsdynamik des Liquor, ohne dass eine erkennbare Ursache identifiziert werden kann, die sein Auftreten rechtfertigen könnte.
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- Häufiger und plötzlicher Harndrang
- Unfähigkeit, Urin zu halten.
- Beeinträchtigung des Kurzzeitgedächtnisses (Amnesie);
- Reduzierte Aufmerksamkeit und Konzentration;
- Störungen der exekutiven Funktion (dh die Gesamtheit der Schemata und Prozesse der Planung, Kontrolle und Koordination des kognitiven Systems);
- Reduzierte Reaktionszeit;
- Apathie;
- Stimmungsschwankungen.
Die Störungen, die den normotensiven Hydrozephalus charakterisieren, können im Laufe der Zeit einen evolutionären Verlauf haben und irreversibel werden. Mit dem Fortschreiten der Krankheit treten neben der psychomotorischen Verlangsamung verschiedene kognitive Defizite auf. Das Gedächtnis wird später tendenziell beeinträchtigt und Demenz kann nur in die fortgeschrittensten Stadien.
Wissen
- Die Symptome des Normaldruckhydrozephalus ähneln oft denen anderer Erkrankungen, wie Alzheimer (Kurzzeitgedächtnisdefizit), Parkinson (Gehstörungen) oder Formen der senilen Demenz.
- Im Gegensatz zu diesen Bedingungen ist der normotone Hydrozephalus jedoch in den meisten Fällen mit einem chirurgischen Eingriff behandelbar, der in der Einführung eines Ventils (Shunts) zum Ableiten von überschüssigem Liquor besteht.
- Da es sich um eine progressive Pathologie handelt, sollte betont werden, dass eine rechtzeitige Diagnose für eine erfolgreiche Therapie und eine bessere Wiederherstellung verlorener Funktionen wichtig ist.
Die erste Methode zur Feststellung der Pathologie besteht in der Lumbalpunktion (oder Rachizentese), der auf Empfehlung des Facharztes eine CT und eine Magnetresonanztomographie folgen, mit dem Ziel, Folgendes hervorzuheben:
- Ein Bild der ventrikulären Dilatation;
- Fehlen von neurodegenerativen Erkrankungen (Parkinson, Alzheimer usw.) oder anderen Erkrankungen (Tumoren, Blutungen, Infektionen usw.), die ähnliche Störungen verursachen.
Neuroradiologische Untersuchungen
Neuroradiologische Untersuchungen zeigen in der Regel eine überproportionale Zunahme des Ventrikelvolumens im Vergleich zur kortikalen Atrophie, dieser Befund ist nicht spezifisch, kann aber die Diagnose eines Normaldruckhydrozephalus stützen.
Die Untersuchungen zur Definition der Bedingung umfassen:
- CT-Scan des Schädels und zerebrale Magnetresonanz: Ermöglicht die Hervorhebung der Volumenzunahme auf der Ebene der Ventrikel und die Beurteilung des Vorhandenseins struktureller Ursachen, die eine Obstruktion bestimmen (z. B. Aneurysma, zerebrale Ischämie usw.);
- PET (Positronen-Emissions-Tomographie): ist eine „Umfrage, die die Stoffwechselveränderungen des Gehirns hervorhebt.
Lumbalpunktion (Spinalpunktion)
Als diagnostischer Test wird der Patient einem Liquor-Subtraktionstest durch eine Lumbalpunktion unterzogen, wobei 30-50 ml Liquor cerebrospinalis entnommen werden.
Eine vorübergehende Verbesserung der Symptome (d. h. Gehen, Kontinenz und kognitive Funktion) nach externer Lumbaldrainage hilft, die Diagnose eines Normaldruckhydrozephalus zu bestätigen. Darüber hinaus dient das Verfahren dazu, eine „mögliche positive Reaktion auf die anschließende Implantation eines Shunts zu bewerten: Die Lumbalpunktion tendiert nämlich dazu, die Wirkung der implantierten Klappe nachzuahmen (CSF-Subtraktionstest).
