Hypernatriämie

Definition und Normalwerte

Der Begriff Hypernatriämie – oder Hypersaträmie – bezeichnet einen Anstieg der Natriumkonzentration im Blut über die als normal geltenden Werte:

• normales Natrium oder Natriämie: 135-145 mmol / L *
• Hyponatriämie: < 136 mmol / Liter
• Hypersaträmie: > 146mmol / L

• leichte Hypersaträmie <155 mEq / L
• schwere Hypersaträmie > 155 mEq / L

* Millimol Natrium pro Liter Blut, auch ausgedrückt in mEq / L

Um die Rolle von Natrium im Körper zu verstehen

Natrium stellt den Hauptelektrolyten der extrazellulären Flüssigkeit dar: 90% des gesamten Natriums des Körpers sind im extrazellulären Kompartiment enthalten, dank der Wirkung des Enzyms Na + - K + ATPase (das Natrium aktiv aus der Zelle transportiert).

Natrium stellt einen wichtigen Regulator der Plasmaosmolarität und der extrazellulären Flüssigkeit dar. Wenn die Natriumkonzentration den normalen Bereich überschreitet (Natriumüberschuss → Hypernatriämie), kommt es zu einer mehr oder weniger signifikanten Zunahme des Blutvolumens und der interstitiellen Flüssigkeit, was die Grundlage für Ödeme und Bluthochdruck, gleichzeitig wird "intrazelluläres Wasser" reduziert und die Zelle "schrumpft" (intrazelluläre Dehydration).
Natrium ist auch an der Übertragung von Nervenimpulsen, am Zellaustausch und an der Muskelkontraktion beteiligt: ​​Demnach verstehen wir, wie ein Zustand der Hypernatriämie all diese Funktionen, die der Körper erfüllen muss, stören kann.

• BITTE BEACHTEN: Da Natrium frei zwischen Plasma und interstitieller Flüssigkeit verteilt wird, ist die Natriumkonzentration im Blut die gleiche wie in extrazellulären Flüssigkeiten. Mit anderen Worten, wenn das Natrium im Blut ansteigt, steigt auch die Natriumkonzentration in den Extrazellulärräumen.
• Da die Zellmembran für Wasser frei durchlässig ist, wandert das Wasser bei einer Erhöhung der Natriumkonzentration in der extrazellulären Komponente vom intrazellulären in das extrazelluläre Kompartiment, um das osmotische Gleichgewicht wiederherzustellen.
• Um die Bewegung des Wassers vom intrazellulären zum extrazellulären Kompartiment einzudämmen, ist es notwendig, das Volumen zu erhöhen, um das Natrium zu verdünnen und gleichzeitig den Urinverlust des Minerals zu erhöhen.
• Letztlich ist die Plasmanatriumkonzentration ein Indikator für den Zustand des intrazellulären Volumens, wobei Hyponatriämie zelluläre Hyperhydratation bedeutet, während Hypersaträmie zelluläre Dehydration bedeutet.

Ursachen

Hypernatriämie ist in der klinischen Praxis ein sehr häufiger Laborbefund, auch wenn glücklicherweise in den meisten Fällen nicht sehr hohe Hypersaträmien erreicht werden, die zu einem guten Prozentsatz sogar besonders gefährlich und tödlich sind.

Hypernatriämie wird im Allgemeinen nicht durch einen Überschuss an Natrium verursacht, sondern durch einen relativen Mangel an Körperwasser, der mit einer Konzentration des Mineralstoffs zu einem Wassermangel im Blut führt.In einigen Fällen von Hypernatriämie ist der Natriumgehalt im Blut sogar niedriger als normal, aber das Volumen ist so weit reduziert, dass eine Hypernatriämie entsteht.

Unter normalen Bedingungen provoziert selbst ein bescheidener Anstieg des Natriums über die Basenschwelle den Durstreiz; die konsequente Wasseraufnahme führt zur Korrektur der Sodämiewerte.

Hypernatriämie tritt häufiger bei Kindern und Kranken (die für die Wasserversorgung von anderen abhängig sind), bei älteren Menschen (verringerte Wirksamkeit des Durstmechanismus), bei Personen mit einem veränderten Geisteszustand und bei denen, die nicht auf die tägliche Einnahme von Wasser, indem es mit Natrium übertrieben wird.Hypernatriämie wird im Allgemeinen durch Krankheiten verschlimmert, die einen Flüssigkeitsverlust verursachen, wie Durchfall oder Erbrechen, und durch Infektionen im Allgemeinen.

Ein Anstieg des Natriumspiegels im Blut kann daher auftreten durch:

1. wahrer (absoluter) Natriumanstieg:

• erhöhte Natriumaufnahme mit der Nahrung im Vergleich zu Wasser → Hypervolämie
• übermäßige Natriumretention in der Niere → Hypervolämie

Falscher (relativer) Natriumanstieg aufgrund von vermindertem Körperwasser:

• unzureichende Zufuhr von reinem Wasser mit der Nahrung (Ursache + häufig) → Euvolämie oder leichte Hypovolämie
• Verlust von Wasser und hypotonen Flüssigkeiten (Dehydratation) → Hypovolämie

Im ersten Fall steigt die absolute Blutmenge an Natrium (primäre Hypersaträmie), während im zweiten Fall das Natrium im Blut nur relativ zunimmt (es ist quantitativ gleich oder sogar niedriger, aber bei geringerem Volumen und Körperwasser ist es konzentrierter .) ).

Einstufung

Die Einteilung der Hypernatriämie in drei Hauptklassen ermöglicht eine einfachere Identifizierung der zugrunde liegenden Ursachen und liefert nützliche Hinweise für therapeutische Interventionen:

1. hypervolämische Hypernatriämie = Anstieg des gesamten Körpernatriums und geringerer Anstieg des gesamten Körperwassers: wird durch eine übermäßige Aufnahme von Natrium im Vergleich zu Wasser verursacht
2. euvolämische Hypernatriämie = Abnahme des Gesamtkörperwassers: wird durch mangelnde Aufnahme oder Verlust von reinem Wasser verursacht
3. hypovolämische Hypernatriämie = größerer Verlust an Gesamtkörperwasser als Natriumverlust: wird durch den Verlust hypotoner Flüssigkeiten verursacht

Veränderung von Natrium und Wasser im gesamten Körper bei Hypernatriämie ZUSTAND EXTRAZELLULÄRES VOLUMEN KÖRPER GESAMT NATRIUM KOSTENLOSES WASSER Hypovolämische Hypernatriämie Verringert ↓ ↓↓ Euvolämische Hyponatriämie Normal (↓) - ↓ Hypervolämische Hyponatriämie Erhöht ↑↑ ↑

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