Symptome, Anzeichen und Komplikationen
Für weitere Informationen: Placenta previa Symptome
Das einzige charakteristische Symptom der Plazenta praevia sind vaginale Blutungen (Blutungen), die in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft beginnen.
Tatsächlich können auch andere Symptome und Anzeichen auftreten, die jedoch im Gegensatz zu vaginalen Blutungen in einer kleinen Minderheit der Fälle auftreten und episodisch sind.
Daher kann der Blutung Folgendes hinzugefügt werden:
- Schmerzen
- Uteruskontraktionen
- Fötus in Quer- oder Schräglage
DAS BLUT
Die Blutung aus der Vagina ist tiefrot und schmerzlos. Sie beginnt in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, meist nach der 28. Woche. Der Beginn ist plötzlich und in einigen Fällen intermittierend oder stoppt für einige Tage, bevor er wieder aufgenommen wird.Die Blutverluste sind variabel, manchmal groß und manchmal bescheiden.
Blutungen können als einziges Anzeichen einer Plazenta praevia angesehen werden, da sie das einzige ist, das jemals bei Patienten auftritt.
ANDERE SYMPTOME
Schmerzen treten auf, wenn eine Plazentaablösung mit einer Plazenta praevia verbunden ist. Diese Kombination tritt in etwa 10 % der Fälle auf. Schmerzen sind ein charakteristisches Zeichen für eine Plazentalösung.
Uteruskontraktionen treten in etwa 25 % der Fälle auf. Sie ähneln denen der Wehen und dauern einige Tage.
Typisch für gut 15 % der Fälle ist der schlecht positionierte Fötus, quer oder schräg.
DER FÖTUS
Solange die Bedingungen stabil sind, weist der Fötus keine besonderen Störungen auf. Tatsächlich tritt fetaler Distress zu Beginn der Komplikationen auf.
Was ist fetaler Distress?
Fetaler Distress ist ein vager Begriff, der eine Reihe verschiedener Erkrankungen bezeichnet, darunter Herzanomalien, beeinträchtigtes intrauterines Wachstum und Oligohydramnion.
KOMPLIKATIONEN
Frauen mit Plazenta praevia sollten engmaschig überwacht werden, da die Möglichkeit besteht, dass der Blutverlust lebensbedrohlich wird.
Aber bei welchen Gelegenheiten kann diese Verschlechterung eintreten?
Während der Wehen, zum Zeitpunkt der Entbindung oder einige Stunden nach der Entbindung kann es zu einer enormen Zunahme der Blutung kommen, auf die das medizinische Personal vorbereitet sein muss, da die schwangere Frau einem hohen Risiko eines hämorrhagischen Schocks (oder hypovolämischen Schocks) ausgesetzt ist und erfordert eine sofortige Bluttransfusion.
Außerdem kann es zu auffälligem Blutverlust kommen, auch wenn die Schwangerschaft noch nicht volljährig ist. Die Folgen betreffen in diesen Fällen auch die Gesundheit des Fötus, nicht nur die der Mutter. Tatsächlich kann der sogenannte Zustand der fetalen Not und die Notwendigkeit einer Frühgeburt durch Kaiserschnitt auftreten.
WANN ZUM ARZT GESUCHEN?
Einer schwangeren Frau, die in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft zu Blutverlust neigt, wird empfohlen, sich an ihren Gynäkologen zu wenden. Wenn die Blutung erheblich ist, zögern Sie nicht, dies zu tun, da es sich um einen Notfall handelt.
Diagnose
Die Diagnose der Plazenta praevia basiert zum einen auf einer gynäkologischen klinischen Untersuchung und zum anderen auf instrumentellen Untersuchungen (Ultraschall und Kernspinresonanz).
GYNÄKOLOGISCHE KLINISCHE UNTERSUCHUNG
Der Arzt untersucht den Ursprung der Blutung:
- In welcher Woche ist es passiert?
- Welche Farbe hat das Blut?
- Ist es auffällig? Ist es intermittierend?
Dies sind die Eckpfeiler der Untersuchung.
Auch Bauchuntersuchungen werden durchgeführt, um die Konsistenz der Gebärmutter zu überprüfen, und vaginale Untersuchungen werden vermieden, da sie die Blutung verschlimmern könnten.
Schließlich ist es möglich, dass der Spezialist das sogenannte Leopold-Manöver durchführt, um die Orientierung des Fötus im Mutterleib zu verstehen.Wie wir uns erinnern werden, liegt ein kleiner Prozentsatz der Fälle von Plazenta praevia mit einem Fötus in Quer- oder Schräglage vor Position.
ULTRASCHALL
Ultraschall stellt den diagnostischen Test der Wahl zur Bestätigung des Verdachts auf eine Plazenta praevia dar. Bei einigen Schwangeren erfolgt die Feststellung jedoch zufällig nach einer normalen Routineuntersuchung.
Noch klarere Informationen erhält man, wenn man zum klassischen Bauchultraschall den transvaginalen Ultraschall hinzufügt, bei dem eine sehr kleine Sonde in die Scheide eingeführt wird.In diesen Situationen achtet der Spezialist besonders darauf, keinen Blutverlust aus der Scheide zu verursachen.
Der Test ist zuverlässig, wenn er zwischen dem zweiten und dritten Schwangerschaftstrimester durchgeführt wird (siehe Diskussion zu falsch positiven Ergebnissen).
Fehlalarm
Es gibt Situationen, in denen aufgrund von Ultraschallergebnissen ein Fall von Plazenta praevia irrtümlich ist.
Zum Beispiel können frühe Ultraschalluntersuchungen (solche, die in der ersten Hälfte der Schwangerschaft durchgeführt werden) zeigen, dass die Plazenta am Gebärmutterhals liegt. In Wirklichkeit sind dies keine zuverlässigen und definitiven Bilder, da ab dem zweiten Trimester der Fötus und die Gebärmutter wachsen und sich die Plazenta entsprechend bewegt.
Ein anderer Umstand, der viel seltener ist als der vorherige, hängt mit der Blase zusammen und mit der Möglichkeit, dass diese, wenn sie mit Urin gefüllt ist, die Gebärmutter komprimiert und (nur scheinbar) ihre Anatomie verändert. Die Plazenta scheint daher verlegt zu sein, ist es aber nicht.
KERNSPINRESONANZ
Es kommt selten vor und hilft auch, die genaue Position der Plazenta zu verstehen.
Therapie
Wenn wir von einer Therapie der Plazenta praevia sprechen, meinen wir jene Gegenmaßnahmen, die in weniger schwerwiegenden Fällen darauf abzielen, die Schwangerschaft komplikationslos auszutragen und im schwersten Fall das Leben von Mutter und Fötus zu retten.
Vor diesem Hintergrund muss der Therapieweg folgende Faktoren berücksichtigen:
- Die Lage der Plazenta im Gebärmutterhals
- Die Schwere der Blutung und ihre Modalitäten (z. B. wenn sie intermittierend oder kontinuierlich ist)
- Schwangerschaftswoche
- Gesundheit der Mutter
- Gesundheit des Fötus
Ausgehend von diesen grundlegenden Punkten handeln wir entsprechend.
DIE POSITION DER PLACENTA
Wenn die Plazenta praevia als Grad I oder Grad II klassifiziert wird, wird eine vaginale Entbindung durchgeführt.
Dies ist im Allgemeinen die Vorgehensweise in solchen Situationen. Jeder Patient stellt jedoch einen eigenen Fall dar und sollte entsprechend behandelt werden. Zum Beispiel kann ein nicht schwerwiegender Zustand der Plazenta praevia mit "starkem Blutverlust" einhergehen, der einen Kaiserschnitt erfordert.
Ist die Plazenta praevia dagegen Grad III oder Grad IV, wird immer ein Kaiserschnitt gewählt. Dabei gilt folgende Regel: Befindet sich die Plazenta weniger als 2 cm von der Gebärmutterhalsöffnung entfernt, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt.
WENN DER BLUTVERLUST MINIMAL ODER NICHT IST
Wenn die Blutung gering ist oder ausbleibt, benötigt der Patient keine Krankenhausbehandlung oder sogar einen Krankenhausaufenthalt.Die einzige Empfehlung, die gemacht wird, ist, sich auszuruhen und Geschlechtsverkehr und die meisten körperlichen Aktivitäten zu vermeiden. Wenn dies so bleibt, ist mit dem Ende der Schwangerschaft zu rechnen: vaginale Entbindung, für Grad I und II; Kaiserschnitt, für die Grade III und IV.
WENN BLUTVERLUST KONSEQUENT IST
Bei anhaltendem Blutverlust muss dringend gehandelt und auch die Möglichkeit einer Frühgeburt sowie eine Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) in Betracht gezogen werden.
Sie sind grundlegend:
- Der Krankenhausaufenthalt, um den Patienten zu überwachen
- Eine Bluttransfusion, auch eine große, wenn die Blutung erheblich ist
Wenn wir nicht rechtzeitig handeln, kann die Situation, wie wir gesehen haben, noch komplizierter werden: Schocks treten auf, zu Lasten der Schwangeren, und fetale Belastungen, zu Lasten des Babys.
Frühgeburt durch Kaiserschnitt
Zustand
Wie verhalten Sie sich?
Prognose und Prävention
Die Prognose einer Frau mit Plazenta praevia ist je nach Fall unterschiedlich und hängt von mindestens zwei Faktoren ab.
- Der erste Faktor betrifft den Schweregrad, mit dem sich die Störung präsentiert. Plazenta praevia Grad I oder II hat weniger negative Auswirkungen auf die Gesundheit von Mutter und Kind als Plazenta praevia Grad III und IV. Was den Unterschied macht, sind die Entbindungsmethoden: Risiken und Folgen (z. B. Hysterektomie) im Zusammenhang mit einem Kaiserschnitt sind mehr als bei einer vaginalen Geburt.
- Der zweite Faktor betrifft die Qualität der Betreuung durch die Mutter. Bei frühzeitiger Diagnose und rechtzeitiger und geeigneter Behandlung (sofortige Transfusion, korrekte Geburt etc.) ist die Prognose zumindest für die Schwangere tendenziell positiv.
IST ES MÖGLICH, ANDERE SCHWANGERSCHAFTEN ZU HABEN?
Solange sie keine Hysterektomie hatte, kann eine Frau mit Plazenta praevia andere Schwangerschaften haben. Es wird jedoch unbedingt empfohlen, sich an Ihren Gynäkologen zu wenden, der die Situation einschätzt und Ihnen sagt, wie Sie sich verhalten sollen
DIE PROGNOSE FÜR EINEN VORZEITIGEN FÖTUS
Es wurde beobachtet, dass das Baby, das von einer Frau mit Plazenta praevia geboren wurde, anfälliger für folgende Entwicklungen ist:
- Plötzlichen Kindstod
- Wachstumsverzögerungen
- Fehlbildungen
- Verzögerungen in der neuronalen Entwicklung
Hinweis: Wir sprechen von einem höheren Risiko als normal, nicht von einer sicheren und natürlichen Folge.
VERHÜTUNG
Obwohl es keine spezifische Präventionsmaßnahme gibt, ist die Begrenzung von Risikofaktoren (z. B. Nichtrauchen und kein Kokainkonsum) das beste Verhalten, um die Wahrscheinlichkeit einer Plazenta praevia zu verringern.
