Herausgegeben von Dr. Andrea Gizdulich
Tinnitus, Schwindel und Ohrenschmerzen sind Symptome, die häufig mit Craniomandibulären Störungen (DCM) in Verbindung gebracht werden. Ohrmanifestationen, die mit Kiefergelenkspathologien einhergehen, werden seit einigen Jahren beschrieben (Wright WH, Decker CJ, Costen JB), wodurch das Konzept der Syndrom jetzt mit DCM verknüpft.
Mehrere klinische Studien belegen die Existenz einer signifikanten Korrelationsbeziehung (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) und es gibt zahlreiche Versuche, diesen Zusammenhang zu erklären (Ash CM, Casale M.) Es gibt Autoren, die die Korrelation zwischen dem Schweregrad nachweisen von Kiefergelenksschäden bei Ohrerkrankungen, insbesondere bei Hypoakusis, was nahelegt, dem Zusammenhang mit arthritischen Phänomenen, die durch Entzündungen ausgelöst werden, weitere Aufmerksamkeit zu schenken (Ciancaglini R). Die umfassende Betrachtung in der Literatur über eine höhere Inzidenz von Ohrensymptomen bei Patienten mit DCM findet jedoch keine "gleich validen wissenschaftlichen Beweise, die den pathogenetischen Zusammenhang belegen (Turp JC). In diesem Sinne sind die am weitesten verbreiteten Prinzipien diejenigen, die die Möglichkeit von 1) einer mechanischen Kraftübertragung durch das Bandscheiben-Knöchel-Band zwischen dem TM-Gelenk und der Paukenhöhle vorsehen, die auf Verformungen der Gelenkkapsel empfindlich ist (Rowicki T) ; 2) Beteiligung des Nervus auriculo-temporalis, irritiert durch die Retroposition des Unterkieferkondylus nach Zahnfehlstellung (Johansson AS); 3) eine Beteiligung der Trigeminusmuskulatur als Folge des DCM-Bildes mit Beteiligung des M. tensor tympanica und des Tensors des Gaumenschleiers, auch "
innerviert vom kranialen schwarzen V (Cooper BC). Die Fehlfunktion der Eustachischen Röhre aufgrund der Hypertonie des Tensor-Muskels des Gaumenschleiers führt zu einer geringeren Belüftung des Mittelohrs, was zu einer Otokongestion führt und den Boden für eine Mittelohrentzündung (Jeon YD) anfällig macht.
Die Existenz einer neuroreflexiven und anatomischen Verbindung wird auch durch epidemiologische Studien (Kuttila S) nahegelegt, die an Probanden mit schmerzhaften myogenen Symptomen und Spannungskopfschmerz durchgeführt wurden und die eine signifikante Korrelation zwischen Tinnitus und Muskelschmerzen, die beim Abtasten eines oder mehrerer Kauen hervorgerufen werden, identifizieren Muskeln (Bernhardt O.).
Die Hinweise auf die Reversibilität der Ohrmuschelmanifestationen aus Rehabilitationen oder zahnärztlichen Manövern (Wright EF) sind jedoch labil, auch wenn sie auf einen "Einfluss der Zahnokklusion auf den" oto-vestibulären Apparat hinweisen können.
Ziel der vorliegenden Studie ist es daher, zunächst die Verteilung der Ohrmuschelsymptome in einer Gruppe von Patienten mit DCM zu untersuchen und den klinischen Verlauf während der orthopädischen Therapie zur Wiederherstellung der physiologischen Zahnokklusion zu evaluieren.
es ist eine Tatsache, dass DCM-Patienten eine "hohe Inzidenz von schmerzhaften und dysfunktionalen Hörsymptomen" haben. Das am häufigsten mit DCM assoziierte Ohrsymptom sind Ohrenschmerzen, die in beiden betrachteten Beobachtungsgruppen (MPS und JD) signifikant vorhanden waren (48%). myogener ausstrahlender Schmerz in der MPD-Gruppe. Im letzteren Fall erscheint der bestehende Zusammenhang deutlicher, wenn man das gleichzeitige Vorliegen eines Muskelhypertonus mit palpatorischen Schmerzen der kompetenten Muskulatur bestätigt (Bergamini M, Pierleoni F). Von den dysfunktionalen Symptomen wurde die Gleichgewichtsstörung (28%), die hauptsächlich von den Probanden der MPD-Gruppe manifestiert wurde, nach Travells Interpretation als Hinweis auf Schmerzen in der Nackenmuskulatur (Simons DG) beurteilt.
Bei der Untersuchung der Entwicklung der Ohrmuschelsymptome bei Patienten mit DCM, die sich einer orthopädischen Therapie unterzogen, war der signifikanteste Befund der hohe Prozentsatz der Abschwächung der Hörsymptome (80%) bei der Verwendung von intraoralen Unterkiefer-Repositionsvorrichtungen.
Insbesondere die bemerkenswerte Remission der Ohrmuschelschmerzen wurde bereits ab dem ersten Trimester der orthopädischen Therapie nachgewiesen.
Andererseits ist ein funktioneller Zusammenhang zwischen dysfunktionalen Ohrsymptomen und DCM fraglich, da die ätiopathogenetischen Zusammenhänge labiler und klinische Bestätigungen unsicher sind. Es sollte in der Tat beachtet werden, dass häufig intermittierender oder remittierender Tinnitus weiteren Charakterisierungen subjektiver Natur unterzogen wird und es daher schwierig ist, die klinische Verbesserung zu dokumentieren, wenn auch auf einen kleinen Prozentsatz der Fälle (6 Probanden) beschränkt. Diese Zahl muss im Gegensatz zur Literatur (Edward F) neu bewertet werden.
Es wird vermutet, dass Hörverlust, häufiger einseitig, auf eine Stauung des Mittelohrs zurückzuführen ist, die durch den Spasmus der Gaumenmuskulatur verursacht wird, die die Eustachische Röhre verengt, und ist daher leicht mit klinischen Bildern von DCM mit atypischem Schlucken in Verbindung gebracht. Die schwach positiven, aber signifikanten Ergebnisse werden wahrscheinlich durch die Verbesserung der Belüftung des Mittelohrs sowie durch die Wiederherstellung des Muskeltonus der Intraohrmuskulatur beeinflusst, die die korrekte sensorische Übertragung wiederherstellen.
Auf der anderen Seite muss die schwindelerregende Manifestation, die besser als ein durch Bewegungen akzentuiertes Gefühl der Vertommenheit oder Haltungsunsicherheit (Simons DG) beschrieben wird, und nicht als eine als Sinnesstörung verstandene Gleichgewichtskrise gesondert diskutiert werden. in der Tat leicht auf den hypertonischen Zustand der seitlichen Halsmuskeln zurückzuführen, die hauptsächlich an der Haltungsregulation des Kopfes beteiligt sind und daher wenig gemein haben mit den anderen Ohrmuskulaturmanifestationen.Dieses Symptom dominiert tatsächlich die Fälle von ausgeprägtem myofaszialen Leiden ( MPS) und fehlt in der JD-Gruppe fast vollständig.
Die mit intraoralen Unterkiefer-Repositionsvorrichtungen durchgeführte Therapie erwies sich bereits im ersten Trimester als wirksam, wo die deutlichsten Ergebnisse gesammelt wurden, die bestätigten, dass das gestörte neuromuskuläre System über reiche und schnelle Erholungsfähigkeiten verfügt.
Bis heute ergibt sich die diagnostische Sicherheit bei Ohrerkrankungen aus der Beobachtung des Verschwindens des Symptoms nach einer bestmöglichen zahnärztlichen Behandlung. Die orthopädische Therapie zum Rebalancing des Unterkiefers, die mit herausnehmbaren Geräten durchgeführt wird, erwies sich als wirksam und in der Lage, im kurz-mittleren Beobachtungszeitraum stabile Ergebnisse zu erzielen.
Das Vorliegen von Ohrenschmerzen oder dysfunktionalen Symptomen bei völliger Abwesenheit einer Gehörpathologie sollte daher immer als mögliches Symptom einer DCM interpretiert werden und muss in der klinischen Bewertung des Zahnpatienten (Cooper BC) untersucht werden. Die Auswirkungen auf das Beziehungsleben, die sich aus diesen Beeinträchtigungen ergeben, sollten dazu führen, die zahnmedizinischen Therapien von DCM als Behandlungen zur Wiederherstellung der Lebensqualität zu betrachten (Segu M).
Tabelle 1. Ohrmuschelsymptome: Verteilung der Patienten mit DCM - S1.
Grafik 1. Trend der Ohrenschmerzen vom ersten Besuch (S1) bis zur Kontrolle nach 3 Monaten (S2), nach 6 Monaten (S3) und nach 12 Monaten (S4) orthopädischer Therapie.
Grafik 2. Trend der Schwindelsymptome vom ersten Besuch (S1) bis zur Kontrolle nach 3 Monaten (S2), nach 6 Monaten (S3) und nach 12 Monaten (S4) orthopädischer Therapie.
Grafik 3. Tinnitus-Trend vom ersten Besuch (S1) bis zur Kontrolle nach 3 Monaten (S2), nach 6 Monaten (S3) und nach 12 Monaten (S4) orthopädischer Therapie.
Grafik 4. Hörverlusttrend vom ersten Besuch (S1) bis zur Kontrolle nach 3 Monaten (S2), nach 6 Monaten (S3) und nach 12 Monaten (S4) orthopädischer Therapie.
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