Die renale Clearance ist einer der pharmakokinetischen Parameter, die jedes Arzneimittel charakterisieren. Dieser Parameter gibt die Art des biologischen Mechanismus an, dem eine bestimmte Substanz unterliegt, wenn sie im Nierentubulus ankommt.
Was ist renale Clearance?
Die renale Clearance ist das Volumen des Ultrafiltrats, das in die Niere gelangt und dem über eine bestimmte Zeiteinheit eine bestimmte Menge des Arzneimittels entzogen wird. Mathematisch wird die renale Clearance durch Anwendung der folgenden Formel erhalten:
Dabei steht U für die Konzentration des Arzneimittels im Urin, V für das pro Minute ausgeschiedene Urinvolumen und schließlich P für die Plasmakonzentration des Arzneimittels.
Um zu verstehen, ob eine Substanz das Schicksal der Ultrafiltration, Resorption oder Sekretion erfährt, müssen drei spezifische Substanzen verwendet werden Inulin, Glucose und p-Aminohippursäure (PAI). Nach Berechnung der Referenzclearance für jeden dieser Stoffe genügt ein Vergleich zwischen dieser und der nachgewiesenen Clearance; anhand des Vergleichsergebnisses kann dann festgestellt werden, ob die Substanz gefiltert, resorbiert oder sezerniert werden kann.
Nehmen wir nun einige Beispiele, um das Konzept der renalen Clearance besser zu verstehen.
Die erste untersuchte Substanz ist Inulin, das nur auf Höhe des Nierenglomerulus ultrafiltriert wird, also weder sezerniert noch resorbiert wird Inulin ist unsere Referenzsubstanz zur Berechnung der Clearance einer nur ultrafiltrierten Substanz. Sein Clearance-Wert beträgt 130 ml/min, was auch der glomerulären Filtrationsrate entspricht.
Die zweite untersuchte Substanz ist Glukose, die vollständig resorbiert wird und deren Clearance-Wert Null beträgt. Jede Substanz mit einer Clearance zwischen 0 und 130 wird ultrafiltriert und resorbiert und weist somit beide Mechanismen auf.
Die dritte und letzte Substanz ermöglicht uns die Klärung all jener Substanzen, die nur sezerniert werden. Bei der untersuchten Substanz handelt es sich um p-Aminohippursäure (PAI), die nur durch Sekretion mit dem Urin ausgeschieden wird und eine renale Clearance von 650 ml/min hat.
Die drei Werte der untersuchten Stoffe sind:
- Inulin-Clearance = 130 ml/min = glomeruläre Filtration;
- Glucose-Clearance = 0;
- PAI-Clearance = 650 ml/min.
Um festzustellen, ob die Substanz einen oder mehrere Eliminationsmechanismen durchlaufen kann, reicht es aus, ein Verhältnis (R) zwischen der Clearance der Substanz, deren Verhalten wir wissen möchten, und der Clearance von Inulin zu erstellen.
Gesamtspielraum
Es ist die Summe der Clearance aller Organe, die für den Stoffwechsel und die Ausscheidung von Arzneimitteln verantwortlich sind. Auch Darm und Leber können ein Medikament eliminieren; es gibt auch den enterohepatischen Kreis.
CLearance tot = CL hepatisch + CLrenal + CLother (Schweiß, Tränen usw.)
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