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Im Alter von 21-25 Jahren empfehlen internationale Leitlinien, mindestens alle 3 Jahre einen Pap-Abstrich zu machen, mindestens bis zum Alter von 50-60 Jahren. Diesbezüglich gibt es eine gewisse Variabilität in den Empfehlungen, basierend auf der betrachteten Forschungseinrichtung; in Anlehnung an das italienische Gesundheitsministerium wird die Durchführung des Pap-Tests ab dem 25. Lebensjahr empfohlen und muss alle drei Jahre wiederholt werden bis zum 65. Lebensjahr. Nach 30/35 Jahren kann die Prüfung durch den HPV-Test ersetzt werden, der bei negativem Ergebnis alle 5 Jahre wiederholt wird.
In beiden Fällen erhöhen genauere Untersuchungen (die alten Leitlinien schlugen die Durchführung des Pap-Tests alle 1-2 Jahre vor) nicht nur den Nutzen bei kontrastierendem Zervixkarzinom nicht nur nicht, sondern schaden - durch eine größere Anzahl von Läsionen, die sich spontan zurückbilden - bei Bedingungen der Überbehandlung.
Die Bedeutung des Pap-Abstrichs ergibt sich aus seiner Fähigkeit, das mögliche Vorhandensein von präneoplastischen Anomalien, die mit einer einfachen gynäkologischen Untersuchung nicht nachweisbar sind, frühzeitig zu erkennen.
- Die Funktion des Pap-Tests besteht darin, Veränderungen in den Zellen des Gebärmutterhalses zu erkennen, bevor sie krebsartig werden, daher bedeutet eine regelmäßige gynäkologische Untersuchung aktiv und effektiv Gesundheit und Leben zu schützen.
Bei Vorliegen positiver Ergebnisse kann daher eine sorgfältige Überwachung der Situation oder eine zeitnahe und adäquate pharmakologische oder chirurgische Intervention gewählt werden.
Die Ergebnisse des Pap-Abstrichs, die in der Regel nach zwei Wochen geliefert werden, werden zunächst unterteilt in:
Negativer Pap-Test: Die während des Tests entnommenen Epithelzellen des Gebärmutterhalses wurden als normal befunden; folglich ist keine Behandlung erforderlich; der Patient wird jedoch gebeten, den Pap-Test nach dem mit dem Arzt vereinbarten Zeitraum zu wiederholen
Abnormaler (positiver) Pap-Test: In den während der Untersuchung entnommenen Epithelzellen des Gebärmutterhalses können Anomalien hervorgehoben werden, deren Art und Schwere mit rein medizinischen Begriffen beschrieben werden, die anscheinend unverständlich sind und die wir im Abschnitt " analysieren.
BITTE BEACHTEN SIE: Während eines Pap-Abstrichs kann der Arzt eventuell bestehende vaginale Infektionen durch Pilze (zB Candida albicans), Bakterien (zB Coccobacilli), Protozoen (zB Thrichomonas) und Viren (zB Herpesvirus, Humanes Papillomavirus oder HPV) feststellen ); in diesem Fall verschreibt der Facharzt die entsprechende Therapie oder einen Vaginalabstrich, um den verantwortlichen Keim zu identifizieren und die am besten geeignete Therapie festzulegen. Im Falle eines negativen Ergebnisses für intraepitheliale Läsionen oder Malignität kann der Pathologe in jedem Fall angeben, dass er das Vorhandensein solcher Mikroorganismen oder reaktiver Zellveränderungen (entzündlicher Natur, durch Strahlung oder aufgrund des Vorhandenseins von Intrauterinpessare), Anzeichen von Zellatrophie oder Drüsenzellatrophie nach Hysterektomie.
Abnormaler Pap-Test? Am besten nicht zu beunruhigt sein
Zunächst einmal ist es wichtig, nicht zu sehr zu alarmieren: Vom Zeitpunkt der HPV-Infektion bis zum möglichen Auftreten eines bösartigen Gebärmutterhalstumors vergehen viele Jahre, in der Regel mindestens ein Jahrzehnt.
Abnormale Pap-Abstrichergebnisse werden gemäß den Richtlinien des Bethesda-Systems gemeldet; Die Bedeutung der verschiedenen Abkürzungen ist in den folgenden Tabellen aufgeführt. Vor der Analyse ist es jedoch wichtig, einige wichtige Konzepte zu klären:
- Plattenepithelzellen sind Zellen der äußeren Schleimhaut des Gebärmutterhalses (auch Exozervix genannt), die in die Vagina hineinragen: sie setzt sich oben mit der Endozervix und unten mit der Vaginalschleimhaut fort → sie besteht aus einem geschichteten Plattenepithel, identisch mit dem Vaginalepithel und ohne Drüsen.
- die Drüsenzellen sind Zellen der innersten Auskleidung des Gebärmutterhalses (auch Endozervix genannt), die sich oben in die Gebärmutterschleimhaut und unten in die Exozervix fortsetzt → ist von einer einzigen Schicht schleimabsondernder Zellen bedeckt und enthält zahlreiche Drüsen
- die beiden Epithelien treffen im sogenannten Plattenepithel-Übergang zusammen, wo unregelmäßige Bereiche von Plattenepithel und Drüsenepithel identifiziert werden → genau in diesem Bereich entwickeln sich in der Regel Präkanzerosen des Gebärmutterhalses
- dysplastisch ist ein Gewebe, das in seiner Struktur präkanzeröse Anomalien unterschiedlichen Grades aufweist
- Eine präkanzeröse Erkrankung ist definiert als eine Erkrankung, die der Entwicklung von Krebs vorausgehen könnte
Einige beruhigende Daten
Der Pap-Abstrich ist ein sehr zuverlässiger Test zum Nachweis von möglich zelluläre Veränderungen des Gebärmutterhalses (Gebärmutterhals oder Portio). Die Bestätigung oder der Ausschluss dieser Möglichkeit sowie die Identifizierung der Art der Veränderung sind das Vorrecht anderer Tests, wie Kolposkopie und möglicherweise Biopsie. Veränderungen werden in diesen bestätigt Tests, in den allermeisten Fällen sind es Entzündungen oder Prä-Tumor-Läsionen, die entscheidend leicht behandelbar sind Diese Therapien, die in fast 100 % der Fälle eine Heilung bewirken, sind meist einfach und schmerzlos.
- Ein "positives" zytologisches Ergebnis im Pap-Abstrich bedeutet nicht automatisch das Vorliegen einer Läsion oder die Notwendigkeit einer Operation; es erfordert vielmehr eine diagnostische Untersuchung mit Untersuchungen der zweiten Ebene
Aus diesen Gründen darf ein abnormaler Pap-Abstrich, der keine diagnostische Bedeutung hat, KEINE Quelle übermäßiger Angst oder Sorge sein.
Erwartungsgemäß werden die möglichen Zellveränderungen unter dem Mikroskop beleuchtet und im Bericht nach der internationalen Klassifikation Bethesda 2001 beschrieben, die die „nicht-negativen“ Befunde in die folgenden Kategorien definiert:
Es stellt die häufigste Situation einer zytologischen Anomalie dar, die während eines Pap-Abstrichs festgestellt wird. Im Grunde handelt es sich um eine Diagnose mit unsicherer Interpretation: Der Pap-Test ergab atypische Plattenepithelzellen auf Höhe der Oberfläche des Gebärmutterhalses, deren Eigenschaften jedoch keine eindeutige Bedeutung, geschweige denn eine bösartige Natur zulassen, nur selten ist diese Veränderung auf einen prätumoralen Zustand zurückzuführen, hängt sie häufiger mit einer einfachen Entzündung oder mit dem natürlichen Zustand der Wechseljahre zusammen. In den meisten Fällen ist die anschließende kolposkopische Untersuchung negativ und nur manchmal ist eine entzündungshemmende oder hormonelle Therapie erforderlich. Als Alternative zur Kolposkopie kann sich der Arzt für die Durchführung eines HPV-DNA-Tests entscheiden, einer Untersuchung, die es ermöglicht, HPVs mit hohem onkogenem Risiko in der Zellprobe, die während des Pap-Tests entnommen wird, zu identifizieren; Gebärmutterhalskrebs wird tatsächlich durch bestimmte Ursachen verursacht HPV-Stämme (16 und 18 in primis), deren Identifizierung es ermöglicht, sich einer Kolposkopie und einer möglichen Therapie zu unterziehen.
Auch hier ist die Interpretation der Ergebnisse des Pap-Abstrichs von Unsicherheit geprägt. Dieser Bericht ist weniger häufig als der vorherige und unterstreicht, dass die Möglichkeit einer wichtigeren Pathologie besteht, wie beispielsweise einer hochgradigen Plattenepithelläsion (HSIL, entspricht ungefähr CIN2 oder CIN3). Statistisch gesehen ist sie in 20-50% der Fälle mit dem Vorliegen einer hochgradigen Dysplasie assoziiert, was die strikte Indikation zur sofortigen kolposkopischen Untersuchung unterstützt.
Es ist die häufigste Erkrankung nach ASC-US, wenn auch seltener.Dieses Pap-Testergebnis weist auf leichte Veränderungen in Form und Größe der Plattenepithelzellen der Epitheloberfläche hin, die ungefähr der CIN entsprechen.
In vielen Fällen sind auch Veränderungen verbunden, die auf das Vorhandensein des HPV-Virus (Human Papilloma Virus) hindeuten. In Anbetracht der Möglichkeit einer spontanen Regression, die in ca. 50 % der Fälle auftritt, ist der Ansatz der des Abwartens und der Tendenz zur konservativen Therapie. Der Arzt kann daher weitere Untersuchungen wie eine Kolposkopie anfordern oder sich darauf beschränken, alle 6 Monate eine zytologische Nachkontrolle vorzuschlagen. Als Alternative zur Kolposkopie kann sich der Arzt für die Durchführung eines HPV-DNA-Tests entscheiden, in den meisten Fällen löst sich diese Veränderung spontan auf, in einem geringeren Prozentsatz entwickelt sie sich zu HSIL.
Die Plattenepithelzellen, die zum Zeitpunkt des Pap-Abstrichs gesammelt wurden, zeigen signifikante Veränderungen vom Normalzustand, die auf das Vorliegen einer Tumorläsion hindeuten (mittelschwere oder schwere Dysplasie, ungefähr entsprechend CIN2/CIN3), jedoch in ihrem Ausmaß noch begrenzt. Auch in diesem Fall gibt es oft Veränderungen, die auf das Vorhandensein des HPV-Virus hindeuten. Dieser Befund erfordert die sofortige Durchführung einer Kolposkopie mit möglicher Biopsie.
Dieses Ergebnis ist noch seltener (weniger als 0,2 % der abnormalen Pap-Abstriche). Diese Definition weist auf starke Veränderungen der Plattenepithelzellen der Epitheloberfläche des Gebärmutterhalses hin, die auf jeden Fall immer durch andere Tests bestätigt werden müssen.Es ist dringend eine Kolposkopie erforderlich, um den Zugang zum anschließenden staging-therapeutischen Verfahren zu ermöglichen.
- Endometrium (Endometrium-AGC)
- endozervikal (endozervikale AGC)
- oder deren Hauptsitz nicht identifizierbar ist (AGC-NOS).
die Veränderungen aufweisen, die nicht gut bestimmt sind. Die Diagnose einer unsicheren Interpretation impliziert die Notwendigkeit weiterer Untersuchungen und einer möglichen Hysteroskopie.
Weniger häufiges Ergebnis als das vorherige, bei dem es die Möglichkeit einer wichtigeren Pathologie nicht ausschließt. Da die Interpretation wiederum unsicher ist, impliziert dies die Notwendigkeit weiterer Untersuchungen und einer möglichen Hysteroskopie.
Glücklicherweise weist ein solches Ergebnis, das sehr selten ist (weniger als 0,1% der abnormen Pap-Abstriche), auf das Vorhandensein schwerer Veränderungen in den oberflächlichen Drüsenzellen hin, die den Zervikalkanal auskleiden. Diesen Veränderungen kann eine Tumorbedeutung zugeschrieben werden, weshalb dringend eine Kolposkopie und/oder eine „Hysteroskopie“ durchgeführt werden muss, um den anschließenden staging-therapeutischen Weg zu erschließen.
Ebenso seltenes Ergebnis (weniger als 0,1 % der abnormen Pap-Abstriche), das auf schwere Veränderungen der Drüsenzellen hinweist, die den Zervikalkanal (endozervikales Adenokarzinom) oder die Gebärmutterhöhle (Endometrium-Adenokarzinom) auskleiden oder deren Lokalisation nicht identifiziert werden kann (Adenokarzinom Nr.) . In jedem Fall sind weitere diagnostische Tests notwendig: Es ist dringend erforderlich, eine Kolposkopie und / oder eine "Hysteroskopie" durchzuführen, um auf den anschließenden staging-therapeutischen Weg zuzugreifen.
Tiefenuntersuchungen sind, wie erwähnt, Kolposkopien, denen, wenn der Facharzt es für angebracht hält, auch eine Zervixbiopsie folgen kann:
- Die Kolposkopie ist ein nicht-blutiges diagnostisches Verfahren, das mit einem Kolposkop durchgeführt wird, dh einem optischen Instrument, das den Gebärmutterhals bis zu 30-fach vergrößert und so die Lokalisierung der abnormalen Bereiche und die Führung von Biopsien ermöglicht.
- Die Biopsie besteht darin, ein kleines Gewebestück aus dem Gebärmutterhals zu entnehmen, das dann zur histologischen Untersuchung geschickt wird
Jede Therapie ist in fast 100 % der Fälle wirksam (siehe: Medikamente zur Behandlung von Gebärmutterhalskrebs).
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