ASZITES: PFLEGE UND BEHANDLUNG

Allgemeinheit

Die Behandlung von Aszites hängt vor allem von den Ursachen ab, die ihn verursacht haben; beispielsweise ist bei Karzinomen eine chirurgische Resektion des Neoplasmas oder Therapien wie Radio- oder Chemotherapie erforderlich.

Da Aszites in den meisten Fällen zirrhotischen Ursprungs ist, konzentrieren wir uns nun auf die Behandlung von Aszites-Patienten, die von dieser Krankheit betroffen sind.

Diät und allgemeine Indikationen

Bettruhe: Aufrechte Körperhaltung aktiviert das Renin-Angiotensin-System, verschlechtert die Nierendurchblutung und die Natriumausscheidung (Verstärkung des Aszites). Auf der anderen Seite verbessert Bettruhe die Reaktion auf Diuretika und erhöht die Blutversorgung der Leber, erleichtert ihre Arbeit und stellt die normale Funktion wieder her.Häufige Positionswechsel und die Verwendung von beruhigenden Lotionen verhindern das Auftreten von Dekubitusgeschwüren.

Natriumarme Ernährung: Beschränken Sie die Zugabe von Salz zu Lebensmitteln und mäßigen Sie den Verzehr von solchen, die an diesem Mineralstoff reicher sind (wie gewürztes Fleisch und Fisch und verschiedene Snacks) Eine Natriumrestriktion darf jedoch die Schmackhaftigkeit der Lebensmittel nicht beeinträchtigen (evtl Salz durch Gewürze ersetzen), daher die oft schon mangelhafte Ernährung des Patienten mit Leberzirrhose Die Verwendung von natriumarmem Salz muss mit dem Arzt abgestimmt werden, da dies eine Anpassung der Arzneimitteldosierung erforderlich machen kann.

Wasserrestriktion: In fortgeschrittenen Stadien der Leberzirrhose kommt es neben der intensiven Natriumretention zu einem Mangel an freier Wassersekretion, infolgedessen kommt es aufgrund der Hypervolämie zu einer Verringerung der Natriumkonzentration im Blut. Die Therapie dieser Verdünnungshyponatriämie besteht klassischerweise in einer Wasserrestriktion.

Stoppen Sie den Alkoholkonsum und minimieren Sie die Einnahme von NSAR (sofern nicht anders verordnet) Nehmen Sie kleine und häufige Mahlzeiten zu sich, eine ausreichende Proteinzufuhr ist ebenfalls wichtig, muss jedoch bei Vorliegen einer hepatischen Enzephalopathie reduziert werden.

Medikamente

Weitere Informationen: Medikamente zur Heilung von Aszites

Diuretika sollen das Blutvolumen und damit den Pfortaderdruck reduzieren. Üblicherweise werden Spironolacton (Aldacton) und Furosemid (Lasix) verwendet. Der erste ist ein Kaliumsparer (Aldosteron-Antagonist, der die Natriumausscheidung erhöht und Kalium spart), der zweite nicht.

Die Anfangsdosis beträgt 40 Milligramm pro Tag für Furosemid und 100 mg für Spironolacton; diese Dosierungen können bis zum jeweiligen Höchstwert von 160 und 400 Milligramm gesteigert werden. Die kombinierte Einnahme dieser Medikamente am Morgen wird in der Regel empfohlen, um lästiges häufiges Wasserlassen in der Nacht zu verhindern.

Die Nebenwirkungen von Spironolacton sind auf seine antiandrogene Wirkung zurückzuführen und umfassen eine verminderte Libido, Impotenz und Gynäkomastie (möglicherweise kontrolliert durch die gleichzeitige Anwendung von Tamoxifen oder indem es durch sein hydrophiles Derivat von Kaliumcanrenoat ersetzt wird). Darüber hinaus kann der Anstieg des Blutkaliums die Anwendung dieses Arzneimittels bei der Behandlung von Aszites einschränken. Hohe Furosemid-Dosen können stattdessen Elektrolytstörungen und metabolische Alkalose verursachen.

Therapeutische Parazentese

Alle Patienten, die die oben genannten diuretischen Therapien bei Dosierungen, die die gewünschten Wirkungen erzielen, nicht vertragen, sind Kandidaten für diese Intervention. Die therapeutische Parazentese hat den Zweck, die Bauchhöhle von Aszitesflüssigkeiten mit Hilfe einer kleinen Nadel zu entleeren, die unter sterilen Bedingungen in den Bauch des Patienten eingeführt wird; Dadurch können große Flüssigkeitsmengen schnell entfernt werden. Bei der Parazentese ist oft die gleichzeitige Reexpansion des Plasmavolumens durch Infusion spezieller albuminhaltiger Lösungen erforderlich; Dies hält das Gleichgewicht des vaso-zirkulatorischen Systems aufrecht, indem es der durch die Subtraktion von Flüssigkeiten ausgeübten Vasokonstriktion entgegenwirkt.

Die therapeutische (oder evakuative) Parazentese ist der Ansatz der ersten Wahl zur Behandlung von refraktärem Aszites.

Intrahepatischer transjugulärer portosystemischer Shunt (TIPS)

Eine lange Nadel wird unter örtlicher Betäubung durch die Halsvene jugularis eingeführt und bis zur Lebervene gezogen, dann in einen Ast der Pfortader in der Leber. Die Operation besteht in der Platzierung einer Metallprothese zwischen der Lebervene und dem rechten oder linken Pfortaderast (portosystemischer Shunt); der Stent dient dazu, die Durchgängigkeit des realisierten Shunts im Laufe der Zeit zu erhalten geeignet für diese Art von Intervention, die - oft mit entscheidendem Ergebnis - darauf abzielt, die portale Hypertonie deutlich zu reduzieren.

Lebertransplantation

Die Entwicklung von Aszites ist in den zwei Jahren nach der Diagnose mit einer Sterblichkeit von 50 % verbunden. Sobald Aszites therapierefraktär wird, sterben 50% der Patienten innerhalb von sechs Monaten.Daher ist - trotz Verbesserungen der medikamentösen Therapie in der therapeutischen Parazentese und Shunt-Chirurgie - das Überleben ohne Transplantation oft nicht verbessert. Daher muss für Patienten mit Aszites die Hypothese einer Transplantation berücksichtigt werden, was jedoch einen sehr komplizierten und langwierigen Eingriff darstellt, der eine sorgfältige und ständige Überwachung durch medizinisches Fachpersonal erfordert.