Episkleritis

Was ist Episklerit?

Episkleritis ist eine selbstlimitierende entzündliche Erkrankung des episkleralen Gewebes.

Das sogenannte "Weiß des Auges", oder besser gesagt Sklera, ist eine faserige Membran, die einen großen Teil des Augapfels äußerlich bedeckt (ca. 5/6 seiner Oberfläche).

Die Sklera stabilisiert die Form des Augapfels, schützt die darin enthaltenen Strukturen und fungiert als Einführgewebe für die Sehnen der extrinsischen Muskeln (die die Bewegung der Augen steuern).

Die Lederhaut besteht aus zwei Schichten: Die äußerste wird Episklera genannt und ist reich an Bindegewebe und Blutgefäßen. Die innerste Schicht ist stattdessen die eigentliche Lederhaut, die von einem lockeren Bindegewebe gebildet wird.

Die Sklera ist äußerlich von der Bindehaut bedeckt; im vorderen Teil des Augapfels grenzt es an die Hornhaut, während es hinten den Sehnerv durchlässt.

Episkleritis stellt sich typischerweise mit einer generalisierten oder umschriebenen Rötung des Auges dar, verbunden mit leichten Augenschmerzen ohne Sekrete und Sehstörungen. Normalerweise ist die Erkrankung idiopathisch, sodass ihre Ursache unbekannt bleibt. In anderen Fällen ist die Erkrankung idiopathisch. "Episkleritis kann mit Bindegewebs- oder systemischen Erkrankungen in Verbindung gebracht werden. Wiederkehrende Episoden sind häufig.

Die Behandlung erfolgt symptomatisch und umfasst die Anwendung von befeuchtenden Augentropfen.In schweren Fällen können topische Kortikosteroide oder orale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) behandelt werden.

Ursachen

Die Episklera stellt eine dünne Gewebeschicht zwischen Bindehaut und Lederhaut dar. Die mit einer Episkleritis einhergehende Rötung der Augen ist auf eine Stauung der episkleralen Blutgefäße zurückzuführen, die sich radial erstrecken.

Typischerweise liegt keine Uveitis oder Verdickung der Sklera vor, die Erkrankung ist oft idiopathisch und nur in einem Drittel der Fälle ist eine identifizierbare Ursache gesichert.
Episkleritis kann mit einer entzündlichen, rheumatischen oder systemischen Erkrankung in Verbindung gebracht werden, wie zum Beispiel:

• Systemische vaskulitische Erkrankungen: Polyarthritis nodosa und Wegener-Granulomatose;
• Erkrankungen des Bindegewebes: rheumatoide Arthritis und systemischer Lupus erythematodes;
• Hyperurikämie und Gicht;
• Chronisch entzündliche Darmerkrankungen: Colitis ulcerosa und Morbus Crohn;
• Rosacea, Atopie, Lymphom und Schilddrüsen-Orbitopathie (Pathologie der Augenhöhle mit Schilddrüsen-Ursprung).

Infektiöse Ursachen sind seltener; dies ist der Fall bei: Herpes zoster, Herpes simplex, Borreliose, Syphilis, Hepatitis B und Brucellose. Auch der Kontakt mit Chemikalien oder einem Fremdkörper kann eine Episkleritis verursachen.

In seltenen Fällen wird der Zustand durch Skleritis verursacht, eine schwere Entzündung, die über die gesamte Dicke der Sklera auftritt.

Episkleritis tritt am häufigsten bei jungen Erwachsenen, insbesondere bei Frauen, auf, es gibt jedoch keine spezifischen Risikofaktoren für die Erkrankung.

Anzeichen und Symptome

Für weitere Informationen: Episkleritis-Symptome

Zu den Symptomen einer Episkleritis gehören leichte Augenschmerzen, Bulbushyperämie, Reizung und Tränen der Augen. Darüber hinaus können Photophobie, Augenlidödem und Bindehautchemose vorhanden sein. Augensekrete fehlen und das Sehvermögen ist nicht beeinträchtigt. Der Beginn ist akut oder allmählich, diffus oder lokalisiert.
Es gibt zwei Haupttypen von Episkleritis:

• Einfache Episkleritis: Es handelt sich um eine wiederkehrende, aber selbstlimitierende Entzündung, die die Episkleritis teilweise (einfache sektorielle Episkleritis) oder diffus (einfache diffuse Episkleritis) betrifft.

  

  Bei der sektoralen Form ist ein hellroter Fleck direkt unter der Bulbuskonjunktiva vorhanden. Die einfache Episkleritis beginnt akut, dauert ca. 12 Stunden und klingt dann in den nächsten 2-3 Tagen langsam ab (der Gesamtverlauf dauert maximal zwei Wochen). Die Episoden werden immer seltener und verschwinden im Laufe der Jahre vollständig. Die einfache Episkleritis kann weniger schmerzhaft sein als die noduläre.
• Noduläre Episkleritis: Betrifft einen "gut umschriebenen Bereich" der Episklera und ist durch das Vorhandensein eines kleinen erhabenen und durchscheinenden Knötchens im entzündeten Bereich gekennzeichnet. Bei der nodulären Episkleritis sind die Attacken selbstlimitierend, dauern aber tendenziell länger.

Episkleritis unterscheidet sich von Konjunktivitis durch Hyperämie, die auf einen begrenzten Bereich des Globus lokalisiert ist, und durch weniger starke Tränenfluss. Darüber hinaus sind die Schmerzen weniger stark als bei einer Skleritis und die Photophobie ist geringer als bei einer Uveitis. Bei einer Episkleritis treten keine Zellen oder Blut in die vordere Augenkammer aus. In seltenen Fällen können einige Fälle zu einer Skleritis fortschreiten.

Diagnose

Die Diagnose einer Episkleritis wird klinisch gestellt und basiert auf Anamnese und körperlicher Untersuchung. Bei einigen Patienten sind weitere Untersuchungen erforderlich, um eine mögliche zugrunde liegende Erkrankung zu identifizieren.

Episkleritis kann von Skleritis durch Instillation von Augentropfen auf Phenylephrinbasis unterschieden werden. Diese Substanz bewirkt eine Bleichung des oberflächlichen und konjunktivalen episkleralen Gefäßnetzes, lässt jedoch die darunter liegenden skleralen Blutgefäße ungestört. Wenn sich die Augenrötung eines Patienten nach der Anwendung von Phenylephrin bessert, kann die Diagnose einer Episkleritis bestätigt werden.

Die Spaltlampenuntersuchung unterscheidet die noduläre Form von der Skleritis.Weiterhin ist zu beachten, dass der Knoten erhöht und relativ zum darunterliegendenSkleragewebe frei beweglich ist.

Behandlung

Eine Behandlung ist oft nicht erforderlich, da die Episkleritis eine selbstlimitierende Erkrankung ist.Die meisten Fälle klingen innerhalb von 7-10 Tagen ab, aber die Patienten sollten sich bewusst sein, dass Episoden am selben oder am anderen Auge wiederkehren können. Die noduläre Episkleritis ist aggressiver und die Heilung dauert länger (ca. 5-6 Wochen).

Künstliche Tränen können verwendet werden, um Reizungen zu lindern. Schwere oder chronische/rezidivierende Fälle können mit Kortikosteroiden und nicht-steroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln zur topischen oder oralen Anwendung behandelt werden. Diese Maßnahmen reduzieren Entzündungen und beschleunigen die Genesung die Anwendung von Steroid-Augentropfen Der Patient sollte daher während der Therapie vom Arzt engmaschig überwacht werden.

Im Allgemeinen verursacht eine Episkleritis keine Komplikationen in den Augenstrukturen, gelegentlich kann eine Hornhautbeteiligung (in Form einer Infiltration von Entzündungszellen) oder Ödeme auftreten; Darüber hinaus können wiederkehrende Attacken über einen Zeitraum von Jahren zu einer leichten Ausdünnung der Sklera führen.