Die radikale Prostatektomie erfordert eine gewisse Vorbereitung, deren Zweck im Wesentlichen darin besteht, die Risiken für den Patienten zu reduzieren.
Am Ende des Eingriffs folgt ein Krankenhausaufenthalt, dessen Dauer je nach verwendeter Operationstechnik variiert.
Die postoperative Phase beinhaltet den Einsatz des Blasenkatheters für einige Wochen und eine schrittweise Wiederaufnahme einfacherer Alltagsaktivitäten.
Was ist die Prostata und welche Funktionen deckt sie ab: ein kurzer Rückblick
Die Prostata (oder Prostata) ist die ungleiche exokrine Drüse des männlichen Genitalsystems, die sich im Becken befindet, direkt unter der Harnblase und vor dem Rektum.
Ähnlich in Form und Größe einer Kastanie umgibt die Prostata die männliche Harnröhre im Trakt dieser zwischen dem inneren Harnröhrenschließmuskel und dem äußeren Harnröhrenschließmuskel; die Beziehung der Prostata zur männlichen Harnröhre ist jedoch nicht beschränkt auf Nähe: Tatsächlich gibt die Prostatadrüse Kanäle ab, die als Prostatagänge bezeichnet werden, die sich in die männliche Harnröhre münden und so die beiden anatomischen Strukturen in Verbindung bringen.
Die Prostata sondert einen Teil des flüssigen Bestandteils der Spermien ab; alkalisch und weißlich gefärbt, hat diese flüssige Komponente die Funktion, das saure Milieu der weiblichen Vagina zu neutralisieren, um die Spermatozoen (die sonst von den oben genannten Umweltbedingungen betroffen wären) zu schützen und ihre Lebensdauer im Genitalsystem zu verlängern der Frau.
Weitere Informationen: Prostata: Anatomie und Funktion neurovaskuläre Strukturen und angrenzende neurovaskuläre Strukturen.
Die radikale Prostatektomie sollte nicht mit der partiellen Prostatektomie (oder einfachen Prostatektomie) verwechselt werden, die in der teilweisen Entfernung des Prostataorgans besteht.
Weitere Informationen: Prostatektomie und einfache Prostatektomie als mittleres bis hohes Risiko eingestuft, ohne Metastasen und ohne Ausbreitung von Tumorzellen in benachbarte Gewebe (ohne Lymphknoten).
Die radikale Prostatektomie könnte auch bei Patienten mit Prostatakrebs angewendet werden, die als risikoarm angesehen werden; unter diesen Umständen ist die Intervention jedoch nur eine mögliche therapeutische Lösung innerhalb einer engeren Auswahl anderer potenzieller therapeutischer Ansätze, wie z. B. Strahlentherapie oder einfache aktive Überwachung des Neoplasmas.
Die radikale Prostatektomie hingegen gehört kanonisch nicht zu den Behandlungsoptionen für Prostatakarzinome, die als risikoreich gelten, da sich Metastasen außerhalb der Prostata ausbreiten; In solchen Fällen ist die einzige Situation, die Ärzte dazu veranlassen könnte, den Einsatz einer radikalen Prostatektomie zu beurteilen, das Vorliegen einer vollständigen Obstruktion der Harnwege, einer Obstruktion aufgrund der Tumormasse.
Wie kann man das Risiko für Prostatakrebs bestimmen?
Um das Risiko für Prostatakrebs zu bestimmen, muss der Patient biopsiert und auf getestet werden Bildgebung, wie CT und Magnetresonanz, die eindeutig eine "mögliche Ausbreitung des Neoplasmas" zeigen.
Weitere Informationen: Prostatakrebs: Ursachen und Symptome und bei einem EKG.
Anschließend unterzieht ihn der Arzt, der den Eingriff durchführen soll, auch einer gewissenhaften körperlichen Untersuchung und einer „gründlichen Anamnese, um die Angaben zu seinem allgemeinen Gesundheitszustand weiter zu untersuchen und klare Hinweise zu den präoperativen Vorsichtsmaßnahmen zu geben übernommen werden.
Die Kenntnis des allgemeinen Gesundheitszustandes des Patienten ist für die Feststellung seiner Eignung für den Eingriff unabdingbar.
Bei der Anamnese möchte der Arzt vor allem wissen, ob der Patient: an einer Gerinnungserkrankung leidet; gerinnungshemmende Medikamente und/oder bestimmte Nahrungsergänzungsmittel einnimmt; allergisch gegen gängige Medikamente, Anästhetika und/oder Beruhigungsmittel ist; raucht; etc.
Radikale Prostatektomie: Präoperative Vorsichtsmaßnahmen
Hier sind die wichtigsten:
- Am Tag der Operation mindestens 8 Stunden lang fasten, dh wenn der Eingriff für den Morgen vorgesehen ist, ist die letzte Mahlzeit des Vorabends erlaubt.
Das 8-stündige Fasten wird durch Anästhesie verordnet und enthält im Allgemeinen kein Wasser; der Patient hat sogar die Möglichkeit, es bis zu einigen Stunden vor der Operation zu konsumieren.
Die Nichteinhaltung des Fastens führt zur Verschiebung der radikalen Prostatektomie auf einen anderen Termin. - Wenn der Patient eine Antikoagulanzientherapie (zB Warfarin) erhält, muss er diese Behandlung vorübergehend unterbrechen, um übermäßige Blutungen während und nach der Operation zu vermeiden.
- Wenn der Patient Raucher ist, muss er zumindest vorübergehend mit dem Rauchen aufhören. Rauchen erhöht das Risiko für verschiedene Komplikationen, einschließlich postoperativer Infektionen.
- Holen Sie sich für die Rückkehr nach Hause Hilfe von einem Familienmitglied oder Freund. Nach der Operation fühlt sich der Patient mit hoher Wahrscheinlichkeit verwirrt, nicht ansprechbar, schwach und müde, ist daher wenig autonom und braucht Unterstützung (zB: Autofahren wird dringend abgeraten).
Alle anderen präoperativen Indikationen hängen vom Patienten und seinem spezifischen Gesundheitszustand ab.
oder Epiduralanästhesie.
Alle drei Varianten ermöglichen es dem Patienten, keine Schmerzen zu empfinden, aber nur die Vollnarkose beinhaltet auch das Einschlafen (sowohl bei Spinal- als auch bei Periduralanästhesie bleibt der Patient bei Bewusstsein).
"Offene" radikale Prostatektomie (traditionelle Operationstechnik)
Bei der radikalen Prostatektomie mit traditioneller Operationstechnik wird ein einzelner großer Einschnitt in einem Bereich unterhalb des Nabels oder auf Höhe des Perineums (dh zwischen Hodensack und Anus) vorgenommen.
Bei einer subumbilikalen Inzision wird das Verfahren als retropubische radikale Prostatektomie bezeichnet, bei einer Inzision auf perinealer Ebene hingegen wird das Verfahren derzeit als radikale perineale Prostatektomie bezeichnet.
Durch die durch den Einschnitt entstandene Öffnung gelangt der Chirurg in den Beckenbereich und führt die Operationen der teilweisen oder vollständigen Entfernung der Prostata durch.
Wenn sich der Prostatakrebs auf benachbarte Lymphknoten oder benachbarte neurovaskuläre Strukturen ausgebreitet hat, könnte die Entfernung auch diese Elemente umfassen, in solchen Situationen wird die Operation natürlich invasiver sein.
Radikale retropubische Prostatektomie
Bei der retropubischen radikalen Prostatektomie macht der Chirurg den Bauchschnitt knapp oberhalb der Prostata und erreicht von dort direkt die Prostata, um sie ganz oder teilweise zu entfernen.
Perineale radikale Prostatektomie
Die radikale perineale Prostatektomie zeichnet sich durch die Inzision des Dammbereichs aus und ist ein selten verwendeter Ansatz, da sie einige Einschränkungen hat: Tatsächlich erlaubt sie nicht die Entfernung von abdominalen Lymphknoten und neurovaskulären Strukturen, die möglicherweise von neoplastischen Zellen betroffen sind.
Radikale Prostatektomie mit laparoskopischer Technik
Die Laparoskopie (oder laparoskopische Technik) ist ein minimal-invasives chirurgisches Verfahren, das durch das Anfertigen von 3-4 kleinen Einschnitten (1 Zentimeter) in Bauchhöhe und durch die Verwendung einer Sonde, die als Laparoskop bekannt ist, gekennzeichnet ist.
Während der laparoskopischen radikalen Prostatektomie macht der Chirurg normalerweise 4 kleine Einschnitte im Bauchbereich; dann verwendet er diese kleinen Öffnungen, um das Laparoskop in die Beckenhöhle einzuführen, mit dem er das Innere der Beckenhöhle selbst und die chirurgischen Instrumente beobachtet, die zur Entfernung der Prostata nützlich sind.
Die geringe Größe der Schnitte, die eine radikale Prostatektomie mit laparoskopischer Technik auszeichnen, garantiert eine einfachere und schnellere postoperative Genesung.
Robotische (oder robotergestützte) radikale laparoskopische Prostatektomie
Dank der Weiterentwicklung der Medizintechnik ist es Chirurgen seit einigen Jahren möglich, die laparoskopische radikale Prostatektomie mit Unterstützung eines Roboterinstruments durchzuführen (Roboter- oder Roboterassistierte radikale laparoskopische Prostatektomie).
Es ist in der Tat ein alternativer Verfahrensansatz zur laparoskopischen radikalen Prostatektomie.
Die Besonderheit dieser Variante besteht darin, dass der Chirurg die Operationen an der Prostata durchführt, indem er einen Roboter führt, der tatsächlich die Hände des Facharztes ersetzt.
Die robotische Variante laparoskopischer Eingriffe sorgt für hohe Präzision und noch schnellere Genesungszeiten.
.Nach der radikalen Prostatektomie ist die Verwendung des Blasenkatheters vorgesehen, um dem Patienten das Wasserlassen zu ermöglichen; die Nutzungsdauer des Blasenkatheters variiert von 2 bis 3 Wochen, bei Operationen mit klassischer Operationstechnik bis zu 7-10 Tagen, für laparoskopische Verfahren.
Radikale Prostatektomie: Wie geht es dem Patienten nach dem Eingriff?
Es ist normal, dass der Patient nach einer radikalen Prostatektomie Schmerzen in den chirurgischen Schnitten verspürt, insbesondere beim Gehen.
Bei starken Schmerzen kann der Chirurg ein Schmerzmittel verschreiben, das über einen intravenösen Zugang am Arm verabreicht wird.
Es sollte auch beachtet werden, dass der Patient in den ersten 24-48 Stunden nach den Eingriffen unter Vollnarkose Schwäche, Kopfschmerzen, Verwirrtheit und langsame Reflexe verspüren kann: Dies sind alles normale Auswirkungen der Anästhesiepraxis, die in kurzer Zeit verschwinden .
Radikale Prostatektomie: Erholung zu Hause
Nach den Tagen des Krankenhausaufenthaltes muss die Genesung zu Hause fortgesetzt werden.
Für Patienten, die von einer radikalen Prostatektomie zurückkehren, gehören zu den klassischen medizinischen Indikationen, die zu Hause zu befolgen sind:
- Vermeiden Sie ermüdende Aktivitäten (zB Gewichtheben), aber machen Sie einige kurze Spaziergänge, auch zu Hause;
- Fahren Sie nicht zum "Weg" des Arztes;
- Nehmen Sie bei Schmerzen ein Schmerzmittel ein;
- Essen Sie gesund;
- Kehren Sie nach und nach zu Ihrem normalen Tagesablauf zurück;
- Unterlassen Sie sexuelle Aktivitäten, bis der behandelnde Arzt etwas anderes verordnet.
Radikale Prostatektomie und Nachsorge
Nach einer radikalen Prostatektomie ist ein Follow-up-Programm vorgesehen, das auf periodischen Vorsorgekontrollen basiert und nützlich ist, um die Auswirkungen des Eingriffs im Laufe der Zeit zu überwachen und auch um eventuelle Rückfälle rechtzeitig zu erkennen.
Diese Kontrollen umfassen:
- Körperliche Untersuchung;
- PSA-Messung;
- Digitale rektale Untersuchung.
Radikale Prostatektomie und sexuelle Aktivität
Die radikale Prostatektomie hat mehr oder weniger tiefgreifende Auswirkungen auf den sexuellen Bereich:
- Der Patient kann mehrere Monate (sogar 12-18 Monate) an Erektionsproblemen (erektile Dysfunktion) leiden; in einigen Fällen ist dieses Problem dauerhaft.
- Die Fähigkeit zur Ejakulation verändert sich dauerhaft, der Patient emittiert keinen oder nur noch eine geringe Samenmenge.
Die Prostatektomie beinhaltet jedoch im Allgemeinen einen Zustand der dauerhaften Sterilität. - Für einige Zeit verspürt der Patient möglicherweise nicht mehr das gleiche sexuelle Interesse wie vor der Operation.
Radikale Prostatektomie: Erholungszeiten
Männer, die sich einer radikalen Prostatektomie unterzogen haben, brauchen 4 bis 12 Wochen, um sich besser zu fühlen und die einfachsten täglichen Aktivitäten mit Zuversicht wieder aufzunehmen.
Kürzere Erholungszeiten kennzeichnen Eingriffe mit weniger invasiven Techniken (Laparoskopie); Umgekehrt sind längere Erholungszeiten typisch für Operationen mit traditioneller Operationstechnik.
Spezifische Risiken einer radikalen Prostatektomie
- Erektile Dysfunktion;
- Harnwegsinfektion;
- Harninkontinenz;
- Harnröhrenstriktur;
- Lymphozele und Lymphödem;
- Schädigung des Rektums (aufgrund der Nähe von Rektum und Prostata).
- Eine radikale Prostatektomie ist kontraindiziert, wenn sich der Tumor auf den Rest des Körpers ausgebreitet hat.
- Der perineale Zugang ist kontraindiziert bei Patienten, deren Fertilität noch potenziell hoch ist (z. B. weil sie noch relativ jung sind).
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