Allgemeinheit
Rektozele ist das Gleiten des Rektums von seiner normalen anatomischen Lage in die Vagina. Dieses Ereignis ist das Ergebnis einer Schwächung des Beckenbodens. Die daraus resultierenden Symptome sind zahlreich: von Unterleibsschmerzen bis hin zu schwierigem Stuhlgang. Für eine korrekte Diagnose ist eine gynäkologische Untersuchung ausreichend.
Die Therapie richtet sich nach dem Schweregrad der Rektozele. Leichtere Fälle werden mit einfachen Gegenmaßnahmen behandelt, die eine Verschlechterung der Erkrankung vermeiden. Für die schwersten Patienten hingegen werden spezifische Behandlungen angeboten, manchmal sogar chirurgischer Art.
Kurze anatomische Referenz: der Beckenboden
Um zu verstehen, was bei der Rektozele passiert, ist es ratsam, eine kurze anatomische Untersuchung des Beckenbodens durchzuführen.
Der Beckenboden ist der am Boden der Bauchhöhle, im sogenannten Beckenbereich, gelegene Satz von Muskeln, Bändern und Bindegewebe, die eine grundlegende und unverzichtbare Funktion erfüllen: Sie dienen der Stützung und Erhaltung der Harnröhre, der Blase , in ihren Positionen, das Rektum und bei Frauen die Gebärmutter.
Wenn der Beckenboden geschwächt ist und nicht mehr die gleiche Unterstützung bietet, können verschiedene körperliche und sexuelle Beschwerden auftreten.
DIE POSITION DES REKTUMS
Das Rektum stellt den Endabschnitt des Darms dar. Das Rektum mit einer Länge von ca. 13-15 cm verbindet den Dickdarm-Darmtrakt mit dem Anus und ist von mehreren Muskeln und Bändern des Beckenbodens umgeben. Diese Strukturen sind grundlegend für die Rolle des Rektums bei der Sammlung und Abfuhr von Fäkalien.
Gebärmutter (vorne) und Vagina (unten). Um es von der Vagina zu trennen, gibt es ein Band aus Bindegewebe, das sogenannte rekto-vaginale Septum.
So ist Rektozele
Rektozele ist das Gleiten (oder Prolaps) eines Teils des Rektums in die Vagina. Dieses Gleiten tritt aufgrund einer mehr oder weniger starken Schwächung des Beckenbodens auf: In einigen Fällen kann sich das rekto-vaginale Septum nur lösen; in anderen Fällen kann es sich jedoch sogar selbst zerreißen.
Anhand des Ausmaßes der Beckenbodenschädigung lassen sich drei Formen der Rektozele unterscheiden:
- Rektozele 1. Grades oder mild. Merkmale: Nur ein sehr kleiner Teil des Rektums dringt in die Vagina ein.
- Rektozele 2. Grades oder mäßig. Merkmale: Der Teil des Rektums, der in die Vagina eindringt, ist beträchtlich und erreicht fast die Vaginalöffnung.
- Rektozele 3. Grades oder schwer. Merkmale: Das Rektum ragt aus der Vagina heraus, da das Rektum-Vaginal-Septum vollständig nicht unterstützt wird.
EPIDEMIOLOGIE
Eine Rektozele kann in jedem Alter auftreten. Am stärksten betroffen sind jedoch erwachsene Frauen zwischen 40 und 60 Jahren, die mehrmals entbunden haben oder die Wechseljahre hinter sich haben. Die Erklärung dieses Phänomens wird im Kapitel über die Ursachen behandelt.
Im Gegensatz zu Uterusprolaps und Blasenprolaps (Zystozele), die häufig in schweren Formen auftreten, verläuft die Rektozele in der Regel mild.
Ursachen der Rektozele
Mögliche Ursachen einer Rektozele sind:
- Vaginale Entbindung oder mit Komplikationen (z. B. lange Wehen)
- Großer Fötus
- Verstopfung
- Fettleibigkeit
- Heben schwerer Gegenstände
- Chronische Verstopfung
- Chronische Bronchitis
Wie kommt es unter diesen Umständen zu einer Rektozele?
PATHYSIOLOGIE
Das Auftreten einer der oben genannten Zustände verursacht eine traumatische Belastung, die den Beckenboden schädigt. Muskeln, Bänder und Bindegewebe sind betroffen und werden schwächer.
Normalerweise reicht ein einzelnes Ereignis nicht aus, um eine Rektozele auszulösen; andererseits ist die Überlagerung mehrerer traumatischer Episoden gleicher Art (zB mehrere vaginale Entbindungen) oder unterschiedlicher Art (zB Adipositas und chronische Bronchitis) entscheidend.
RISIKOFAKTOREN
Mehrere Risikofaktoren im Zusammenhang mit dem Auftreten einer Rektozele wurden identifiziert.
- Der wichtigste ist sicherlich die hohe Zahl der vaginalen Entbindungen. Laut einigen statistischen Daten sind Frauen, die mehrmals vaginal entbunden haben, anfälliger für Rektozele. Jede Geburt trägt dazu bei, den Boden allmählich zu schwächen von einigen seiner Stützstrukturen.Eine "weitere Bestätigung der Bedeutung der Vaginalanteile ergibt sich aus dem Vergleich mit Frauen, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen. Letztere" seien weniger von einer Rektozele betroffen.
- Der zweitwichtigste Faktor ist das Altern: Frauen produzieren nach der Menopause weniger Östrogen und dies führt zu einer Schwächung der Beckenbodenmuskulatur, Östrogenmangel führt auch zu Zystozele und Uterusprolaps.
- Der dritte Faktor hängt mit früheren Operationen an Beckenorganen zusammen. Wenn eine Frau in der Vergangenheit solche Operationen hatte, hat sie einen schwächeren Beckenboden. Zu den beliebtesten Eingriffen an Beckenorganen zählt die Hysterektomie, also die Entfernung der Gebärmutter.
- Der letzte Faktor ist genetisch bedingt: Obwohl dies ein seltener Umstand ist, leiden manche Frauen an angeborenen Erkrankungen, die die Kollagenstruktur verändern (Kollagenopathien), wodurch der Beckenboden lockerer und anfälliger für Schnittwunden wird.
Hinweis: Kollagen ist ein grundlegendes Protein des Bindegewebes.
Symptome, Anzeichen und Komplikationen
Rektozele 1. Grades (die häufigste Form) ist in vielen Fällen ohne nennenswerte Symptome und Anzeichen. Tatsächlich kann es vorkommen, dass die Patientin nicht einmal weiß, dass sie davon betroffen ist.
Wenn jedoch das Vorwölben des Mastdarms in die Vagina stärker wird, werden die charakteristischen Symptome einer Rektozele deutlich.In ähnlichen Situationen klagt der Patient:
- Vorstehen eines mehr oder weniger ausgedehnten Teils des Mastdarms aus der Vaginalöffnung (die Größe hängt von der Schwere des Rektumprolaps ab)
- Schwierigkeiten beim Stuhlgang (obstruktion des Stuhlgangs)
- Gefühl, dass sich das Rektum auch nach dem Stuhlgang nicht vollständig entleert hat
- Druckgefühl im Rektum
- Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
- Vaginale Blutungen
WANN KONTAKTIEREN SIE EINEN SPEZIALISTEN?
Kleinere Rektozelen erfordern weder einen Facharztbesuch noch eine spezielle Behandlung. Es ist jedoch gut, Ursachen und Risikofaktoren im Auge zu behalten, um eine Verschlechterung zu vermeiden.
Umgekehrt wird eine gynäkologische Untersuchung empfohlen, wenn die Patientin Stuhlschwierigkeiten und Schmerzen hat, die den Alltag beeinträchtigen. Dies bedeutet in der Tat, dass die Rektozele von einer leichten zu einer schwereren Form degeneriert ist und eine angemessene therapeutische Aufmerksamkeit erfordert.
KOMPLIKATIONEN UND Assoziierte Krankheiten
Abbildung: die Abweichung der Rektozele ist, wie zu sehen ist, der Grund, warum das Hindernis für die Defäkation geschaffen wird. Die Verbindung zwischen Rektum und Anus ist tatsächlich nicht mehr linear. Von der Website: proctologia.biz
Eine Rektozele kann sich, wenn sie unterschätzt wird, verschlimmern. Dadurch werden die Symptome immer schmerzhafter und die ersten Komplikationen treten auf. Die Defäkationsschwierigkeiten können zum Beispiel so sein, dass eine Kompression des Vaginalbereichs (manuelle Entleerung) erforderlich ist, um den Kot zu entfernen, und die Verstopfung nimmt die Form einer chronischen Erkrankung an. Vaginale Blutungen treten immer häufiger auf.
Darüber hinaus kann die Rektozele von Vorfällen anderer Beckenorgane wie Blase und Gebärmutter begleitet sein, da die auslösenden Ursachen die gleichen sind. Es kann daher vorkommen, dass die Patientin gleichzeitig an einer Zystozele oder einem Uterusprolaps leidet.
Diagnose
Für eine korrekte Diagnose einer Rektozele reicht eine einfache gynäkologische Untersuchung aus. Es kann jedoch sinnvoll sein, einige Aspekte zu untersuchen, beispielsweise den Schweregrad der Erkrankung oder die Gesundheit des Beckenbodens. Ein Evaluationsfragebogen, eine Kernspinresonanz, ein "Ultraschall" und eine Defäkographie dienen der Bereicherung der Erstdiagnose.
BECKENUNTERSUCHUNG
Die gynäkologische Untersuchung des Beckens dient der Feststellung, ob es sich um eine Rektozele oder einen Vorfall eines anderen Beckenorgans handelt.Diese Prüfung ist mehr als erschöpfend.
Der Spezialist bringt die Patientin in eine liegende Position und untersucht mit einem Spekulum den Vaginalkanal. Während der Untersuchung wird der Patient aufgefordert, zu drücken, wie wenn er zum Körper geht. Bei dieser Operation sollte, wenn es sich um eine Rektozele handelt, der Austritt des Rektums aus der Vagina akzentuiert werden die Schwere der Pathologie.
Ein weiterer wichtiger Beurteilungstest ist die Kontrolle der Beckenbodenmuskulatur. In diesem Fall wird der Patient aufgefordert, die Beckenmuskulatur zusammenzuziehen, als ob er den Urinfluss blockieren würde. Wenn der Test fehlschlägt, ist der Beckenboden schwach.
BEWERTUNGSFRAGEBOGEN
Durch einen Fragebogen Ad hoc, untersucht die Gynäkologin die Ergebnisse der Beckenuntersuchung, die Fragen untersuchen, wie sich die Rektozele auf die Lebensqualität der Patientinnen auswirkt und die daraus gewonnenen Informationen helfen im Therapieprozess.
INSTRUMENTELLE PRÜFUNGEN
Ultraschall und Kernspinresonanz sind zwei Tests, die selten durchgeführt werden. Sie dienen der Anreicherung des diagnostischen Bildes mit weiteren Informationen zu:
- Die genaue Messung des Teils des Mastdarms, der aus der Vagina herausragt
- Der Prolaps anderer Beckenorgane
Um die Effizienz der Darmentleerung zu beurteilen, wird der Patient stattdessen einer Röntgenuntersuchung unterzogen, die als Defäkographie bezeichnet wird.
Was ist Defäkographie?
Die Defäkographie liefert Bilder in Echtzeit, die sich auf den analysierten Stuhlgang des Patienten beziehen. Es handelt sich um eine Röntgenuntersuchung mit einem Fluoroskop, die nützlich ist, wenn Sie auf bestimmte Magen-Darm-Erkrankungen stoßen.
Zur Vorbereitung (ca. drei Stunden vorher): Ein Reinigungseinlauf wird durchgeführt, um das später Beobachtete zuverlässiger zu machen.
Die Untersuchung beinhaltet die rektale Injektion eines Kontrastmittels auf Bariumbasis über einen Katheter. Dann wird der Patient auf eine spezielle Toilette gesetzt und die Darmkontraktionen, der Moment der Entleerung und die Phase der Entleerung des Mastdarms beobachtet.Bei diesen Projektionen treten auch die Positionen des Darms in seinem anorektalen Trakt hervor.
Die Defäkographie ist eine umfassende, aber auch invasive Untersuchung.
Therapie
Die richtige Therapie einer Rektozele hängt vom Schweregrad ab, mit dem sie sich zeigt und von der möglichen Assoziation mit einer Zystozele oder einem Uterusprolaps.
Wie bereits erwähnt, sind leichte Rektozelen asymptomatisch und bedürfen keiner besonderen therapeutischen Behandlung. Mittelschwere bis schwere Rektozelen erfordern dagegen eine spezifische Behandlung: Die Mittel sind zunächst nicht-chirurgisch; Im Laufe der Zeit wird jedoch eine Operation unumgänglich.
BEHANDLUNG DER 1. GRAD RECTOCELE
Es kommt sehr häufig vor, dass eine Rektozele in ihrer leichtesten Form aufgrund des Fehlens spezifischer Symptome unbemerkt bleibt, aber selbst wenn der Gynäkologe sie bei einer Routineuntersuchung feststellt, werden keine spezifischen Behandlungen durchgeführt.
Die einzigen empfohlenen Gegenmaßnahmen sind:
- Das ständige Üben von Kegel-Übungen, um den Muskeltonus des Beckenbodens zu stärken
- Die Kontrolle von Fettleibigkeit, da übermäßiges Körpergewicht durch Fettansammlungen die Muskeln und Bänder des Beckenbodens belastet
- Vermeiden Sie das Heben schwerer Gegenstände
Das Festhalten an diesen Verhaltensweisen ist wichtig, um die Situation stabil zu halten. In den glücklichsten Fällen kann auch eine Regression der Rektozele auftreten.
NICHT CHIRURGISCHE BEHANDLUNG DES 2. UND 3. GRADES RECTOCELE
Bei mittelschweren bis schweren Rektozelen gibt es zwei nicht-chirurgische Mittel: Das sind das Pessar und die östrogenbasierte Hormontherapie.
Nicht-chirurgische Heilmittel
Was ist das und wozu dient es?
Das Pessar
Es ist ein Gummi- oder Plastikring, der in die Vagina eingeführt wird. Es dient zur Blockierung des Vorfalls der Beckenorgane, die über die Vagina hinausragen. Der Spezialist lehrt den Patienten, wie man es reinigt und wie man es anwendet. Es gibt Pessare in verschiedenen Größen, je nach Bedarf.
Östrogen
Die Menopause führt zu einer Verringerung der Östrogenproduktion und ihre Verringerung schwächt die Beckenmuskulatur. Durch die Einnahme von Östrogen wird die Beckenbodenmuskulatur gestärkt, um den Vorfall der Beckenorgane zu blockieren.
Pessar und Östrogen dienen zur Linderung der Symptome, ihre Anwendung ist jedoch vorübergehend.
Unter den nicht-chirurgischen Mitteln bieten Kegelübungen und Gewichtskontrolle weiterhin eine gültige therapeutische Unterstützung.
DIE CHIRURGISCHE BEHANDLUNG DER RECTOCELE
Die Gründe, warum eine Rektozele operiert werden muss, sind die folgenden:
- Unerträgliche Schmerzen, die den normalen Alltag negativ beeinflussen
- Offensichtliches Austreten des Rektums aus der Vagina
- Offensichtliche Schwierigkeiten beim Stuhlgang
- Prolaps anderer Beckenorgane wie Blase und Gebärmutter
Die Operation stellt einen kolorektalen Eingriff dar. Der Eingriff, der über den abdominalen oder vaginalen Weg durchgeführt werden kann, ist wie folgt: Das Rektum wird in seine ursprüngliche Position zurückgebracht, dann wird die Rektum-Vaginal-Trennwand verschlossen und mit einer Gewebetransplantation gestärkt Die von diesem "Patch" gebotene Unterstützung hilft, das Rektum zu stützen und zu verhindern, dass es in die Vagina hineinragt.
Wenn die Rektozele auch von einer Zystozele oder einem Uterusprolaps begleitet wird, können beide Störungen mit einer einzigen Operation behoben werden.
CHIRURGIE UND SCHWANGERSCHAFT
Wenn eine Frau mit Rektozele noch im gebärfähigen Alter ist und Kinderwunsch hat, wird empfohlen, den OP-Termin auf das Ende der Schwangerschaft zu verschieben, in der Zwischenzeit kann sie das Pessar verwenden.
Prognose und Prävention
Die Prognose der Rektozele hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab. Je milder die Rektozelenform, desto besser die Prognose. Es sollte jedoch nicht vergessen werden, dass die Wahrscheinlichkeit einer Verschlechterung der Rektozele steigt, wenn Sie keine Kegel-Übungen praktizieren und Ihren pathologischen Zustand vernachlässigen.
Bei schwerer Rektozele sollte jedoch anders gesprochen werden. In diesen Situationen stellt die Eindämmung der Symptome mittels Pessar und Östrogen ein vorübergehendes Mittel dar, während der Eingriff zur Notwendigkeit wird, aber wie jeder chirurgische Eingriff verläuft auch die Rektozelen-Operation nicht komplikationslos. Tatsächlich kann das rekto-vaginale Septum trotz der Rekonstruktion und seiner Verstärkung wieder reißen. Die Prognose wird daher schlechter.
VERHÜTUNG
Wie kann man einer Rektozele vorbeugen? Hier sind einige vorbeugende Maßnahmen in der Box:
- Ständiges Üben von Kegel-Übungen zur Stärkung des Beckenbodens
- Verstopfung vorbeugen mit einer ballaststoffreichen Ernährung
- Vermeiden Sie es, Gewichte falsch zu heben
- Behandeln Sie ggf. chronischen Husten und rauchen Sie nicht
- Abnehmen bei Übergewicht
