Was ist das ?
Die Knochenszintigraphie ist ein diagnostisches bildgebendes Verfahren zur Beurteilung der Anatomie des Skeletts und insbesondere von vaskulären und metabolischen Veränderungen der Knochen.Dazu werden radioaktive Medikamente verwendet, die mit Technetium-99m markierte Diphosphonate enthalten, die sich im Knochen ablagern können , spiegelbildlich die Blutversorgung (Distriktblutperfusion) und das Stoffwechselverhalten (bestimmt durch den Aktivitätsgrad der Osteoblasten, Zellen, die auf die Synthese von Knochengewebe spezialisiert sind).
Die vom Skelett emittierte Strahlungsmenge ist daher proportional zur Konzentration des radioaktiven Arzneimittels und ermöglicht mit Hilfe eines geeigneten Empfangsgeräts und eines Computers detaillierte Bilder zu erhalten und Gefäß- und Stoffwechselveränderungen auszuwerten. Je stärker die Durchblutung und der Stoffwechsel einer bestimmten Knochenregion ist, desto höher ist die Konzentration des Tracers (siehe Abbildung).
Der Knochenscan ist eine hochsensible, aber unspezifische Untersuchung; es ist in der Tat nicht in der Lage, die Natur der gefundenen Pathologie zu enthüllen. Aus diesem Grund wird es in der Regel in Verbindung mit radiologischen Untersuchungen oder anderen bildgebenden Verfahren wie der Magnetresonanz verwendet.
Unter den Hauptindikationen der Knochenszintigraphie sticht die Identifizierung und Nachsorge von primären Skeletttumoren und Knochenmetastasen, dh entfernten Lokalisationen eines malignen Tumors, hervor. Brust, Lunge, Niere und Blase in einem frühen Stadium - wenn sich noch Symptome oder offensichtliche Strukturveränderungen des Knochens manifestieren müssen - wird die Szintigraphie unmittelbar nach der Diagnose der statistisch am stärksten korrelierten Neoplasien mit sekundären knöchernen Lokalisationen durchgeführt. Bei Vorhandensein von Metastasen können daher Bereiche mit Tracer-Hypercaptation (dunkler) wahrgenommen werden; in Anbetracht der mangelnden Spezifität der Technik, insbesondere bei einzelnen Lokalisationen, könnte die Akkumulation jedoch auf andere Erkrankungen zurückzuführen sein, wie zum Beispiel eine kürzlich erfolgte Fraktur oder einen arthritischen Prozess. Die Knochenszintigraphie ermöglicht es, die Auswirkungen der durchgeführten therapeutischen Intervention (Chemotherapie oder Strahlentherapie) zu beurteilen.
Weitere Indikationen für die Knochenszintigraphie stellen die Erkennung von entzündlichen osteoartikulären Pathologien wie rheumatoider Arthritis dar, die radiologisch nicht erschließbare Stellen (z. B. Gelenke), Mikrofrakturen (z. B. durch Stress), Hüftkopfnekrose, Osteomyelitis (diabetischer Fuß), Schmerzen bei orthopädischen Prothesen, Schmerzbeurteilung bei Patienten mit normalem Röntgenbild, Algoneurodystrophien und Beurteilung der Lebensfähigkeit von Knochenimplantaten.
Ist die Untersuchung schmerzhaft, welche Risiken bestehen, gibt es Kontraindikationen?
Die Knochenszintigraphie stellt ein einfaches und schmerzloses Verfahren dar, auch wenn das Radiopharmakon intravenös verabreicht werden muss.Die verabreichten Isotopendosen sind sehr niedrig und bergen keine signifikanten Risiken für die Patientin, auch wenn die Anwendung der szintigraphischen Technik in der Schwangerschaft kontraindiziert bleibt. Vorsichtshalber wird bei Frauen im gebärfähigen Alter die Szintigraphie zudem in der Regel innerhalb von zehn Tagen nach Beginn der letzten Menstruation durchgeführt, um das Risiko einer andauernden Schwangerschaft auszuschließen. Während des Stillens können einige radioaktive Stoffe in die Muttermilch übergehen, daher kann die Szintigraphie nach Ermessen des Nuklearmediziners verschoben oder durchgeführt werden, es sei denn, das Stillen wird mehr oder weniger verlängert.
Die Szintigraphie kann auch bei Kindern durchgeführt werden (die Menge des verwendeten Arzneimittels ist proportional zum Körpergewicht) und im Laufe der Zeit wiederholt, um den Krankheitsverlauf zu beurteilen.
Die verwendeten Tracer sind keine Kontrastmittel und verursachen als solche keine Störungen oder allergischen Erscheinungen.
Wie wird ein Knochenscan durchgeführt?
Die Untersuchung beginnt mit einer Voruntersuchung zur Abklärung der Anamnese, der Einnahme bestimmter Medikamente und einer eventuellen Dokumentation des Krankheitsverlaufs.Metallgegenstände wie Halsketten, Broschen, Ohrringe, Uhren, Schlüsselbunde etc. müssen entfernt werden das diagnostische Verfahren nicht stören Die Untersuchung wird mit der intravenösen Verabreichung des Radiopharmazeutikums fortgesetzt. An diesem Punkt können, abhängig von der verwendeten Technik, einige anfängliche Bilder erkannt werden oder nicht, wie dies bei der Dreiphasen-Szintigraphie der Fall ist; in diesem Fall wird der Patient etwa zwanzig Minuten lang auf der Couch liegengelassen. Am Ende dieser ersten Phase ist es in beiden Fällen notwendig, drei / vier Stunden zu warten, um dem Radiopharmazeutikum Zeit zu geben, sich in den Knochen zu fixieren. Während dieser Zeit wird der ungebundene Tracer-Anteil von der Niere gefiltert und mit dem Urin ausgeschieden: also um die Elimination der nicht absorbierten, daher überflüssigen Radioaktivität im Zeitraum zwischen der Injektion des Radiopharmakons und der Durchführung des Knochens zu erleichtern sollte der Patient mindestens einen halben Liter Wasser trinken (vorzugsweise einen Liter). Aus dem gleichen Grund ist es wichtig, die Blase schon vor der eigentlichen Untersuchung häufig zu entleeren, da eine volle Blase dazu neigt, die Beckenknochen zu bedecken und eine genaue Untersuchung dieses Bereichs nicht zulässt.
Während der Wartezeit muss der Patient - wegen der geringen ausgeschiedenen Radioaktivität - auf der Station bleiben, ohne mit Angehörigen oder Pflegepersonal in Kontakt zu kommen. Aus dem gleichen Grund muss es seinen Urin in speziellen Toiletten abgeben, die an einen Tank angeschlossen sind, der das Abwasser erst nach dem Verschwinden der Radioaktivität in die Kanalisation leitet. Beim Wasserlassen sollte der Patient auch darauf achten, keine Kleidung oder Haut mit Urin zu beflecken.
Die eigentliche Untersuchung erfolgt dann zwei / drei Stunden nach der Injektion; der Patient wird erneut aufgefordert, sich in Rückenlage auf den Tisch zu legen und möglichst ruhig zu bleiben. Die Köpfe des Kamerabereichs (das Gerät, das die vom Patienten emittierte Strahlung aufzeichnet) werden dann für eine Zeit von 15 bis 30 Minuten am Körper entlang geschoben in dieser Phase im direkten Kontakt mit den Leistungserbringern, die in jedem Fall einen Mindestabstand einhalten und den Patienten sowohl beobachten als auch mit ihm sprechen können. Insgesamt dauert die Untersuchung also etwa vier Stunden, eine Zeit, die je nach klinischem Bedarf des zu behandelnden Patienten variieren kann.
Vor einem Knochenscan sind keine besonderen Vorbereitungen erforderlich; Fasten ist normalerweise nicht notwendig, aber eine gute Flüssigkeitszufuhr kann die Bildqualität verbessern.
Am Ende des Knochenscans kann der Patient ohne besondere Vorsichtsmaßnahmen sofort seinen gewohnten Aktivitäten nachgehen, der Arzt kann ihn dennoch bitten, mehr Flüssigkeit als üblich zu trinken, um die Elimination des Radiopharmakons zu erleichtern; Nach dem Toilettengang empfiehlt es sich, reichlich Wasser laufen zu lassen und sich gründlich die Hände zu waschen In den ersten 48 Stunden nach dem Knochenscan immer vorsichtshalber (die absorbierten Strahlen sind nicht so gefährlich, aber es ist trotzdem richtig, unnötige Strahlen zu sparen ) sollte der Patient engen Kontakt mit Kleinkindern und Schwangeren vermeiden.
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