CVS ist ein invasives Diagnoseverfahren, das auf der Aspiration von Chorionzotten unter Ultraschallkontrolle und einer anschließenden Laboranalyse des aspirierten Gewebes basiert.
Die diagnostische Begründung für CVS liegt im gleichen zellulären Ursprung des Fötus und der Chorionzotten, die beide aus der Zygote (Zelle, die aus der Verschmelzung von Eizelle und Sperma entsteht) stammen. Folglich sind die Chromosomen der Chorionzotten die gleichen, die in fötalen Zellen enthalten sind, und ihre Untersuchung ermöglicht die Diagnose von Chromosomenanomalien des Fötus (einschließlich Down-Syndrom) und verschiedener genetischer Erkrankungen (zystische Fibrose, fragiles X-Syndrom, Taubheit); auf Anfrage, Die Villozentese ermöglicht auch die Feststellung der Vaterschaft des Fötus.
Die Chromosomenanalyse (zytogenetische Untersuchung) ermöglicht es, numerische und strukturelle Anomalien der Chromosomen zu identifizieren, während die genetische Analyse (molekulare Untersuchung) es ermöglicht, defekte Gene hervorzuheben.
Villozentese: So geht's
Die Villozentese besteht in der Entfernung einer kleinen Menge von Chorionzotten (mikroskopische Verzweigungen, die den äußersten Teil der Plazenta bilden) über den abdominalen oder vagino-zervikalen Weg.
Beim transabdominalen CVS wird nach Identifizierung der am besten geeigneten Stelle die umgebende Haut sterilisiert. Die Chorionprobe wird dann unter kontinuierlicher Ultraschallführung durch eine 18-20-Gauge-Nadel abgesaugt, die durch die Bauch- und Uteruswand penetriert wird, bis sie den Trophoblasten (wo sich die Chorionzotten befinden) erreicht.
Zwischen den beiden operativen Modalitäten fällt in den meisten Fällen die Wahl auf das transabdominale CVS. Die Entscheidung kann jedoch aufgrund der Ultraschallvoruntersuchung zur Feststellung der Schwangerschaftsdauer (Messung der Länge des Fötus und Biometrie des Schädels), aber auch zur Beurteilung des Vitalitätsgrads des Fötus variieren (Messung des Herzschlags) und seine Position. Darüber hinaus ermöglicht die Ultraschall-Voruntersuchung, eventuelle Mehrlingsschwangerschaften zu entdecken, die Menge des Fruchtwassers, die Lage der Gebärmutter zu beurteilen und die Stelle der Gebärmutter zu untersuchen, an der die Plazenta eingesetzt wurde. Alle diese Elemente werden vom Arzt verwendet, um den besten Zugangsweg für die Probenahme der Chorionzotten festzulegen.
Während der Ultraschallvoruntersuchung können auch vorübergehende oder absolute Kontraindikationen für das CVS (Uterusanomalien, Myome usw.) hervorgehoben werden.
Eine Stunde nach Ende der Untersuchung wird eine weitere Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um die Lebensfähigkeit des Fötus zu beurteilen.
Was sind die Risiken des Verfahrens, ist CVS schmerzhaft?
Die Chorionzottenbiopsie wird ambulant durchgeführt und erfordert keine Anästhesie oder besondere medizinische Versorgung. Wenn die Nadel durch den Bauch und die Gebärmutter eingeführt wird, kann die Frau über einen stechenden Schmerz klagen, wenn auch mild und von kurzer Dauer, gefolgt von kleinen Krämpfen aufgrund lokalisierter Kontraktionen der Gebärmuttermuskulatur.Schmerzen sind eine rein subjektive Tatsache, beschreiben die meisten Patienten CVS als schmerzlose Untersuchung. Mehr als der Schmerz selbst machen sich die meisten Frauen daher Sorgen über das geringe Risiko eines Schwangerschaftsabbruchs, das mit dem Eingriff verbunden ist. Das transabdominale CVS ist tatsächlich durch ein Risiko des fetalen Verlustes belastet, das in einem Fall alle 100- 200 Untersuchungen.Dieses Risiko kommt zu dem Risiko eines Spontanabortes, das zwischen der 10. und 12. Woche besteht, also völlig unabhängig von der Villozentese oder anderen diagnostischen Verfahren, hinzu.Dieses Risiko, geschätzt in 2-3 von 100 Fällen, ist signifikant assoziiert mit mütterliches Alter und nimmt nach 35 Jahren deutlich zu. Nach dem Gesagten sind die Wahrscheinlichkeiten eines fetalen Verlustes aufgrund der Durchführung des CVS schwer zu interpretieren; all dies zusammen mit der fortschreitenden Verbesserung der diagnostischen Techniken und der Sicherheit des Verfahrens erklärt die Präsenz in der Literatur ziemlich unterschiedlicher Prozentsätze des Abtreibungsrisikos (ja reicht von 0,5 bis 3%).
Das Risiko einer Fehlgeburt steigt bei transzervikaler Durchführung deutlich an (2-3%) und noch mehr, wenn anstelle des flexiblen Katheters die Biopsiezange verwendet wird. Zahlreiche andere Faktoren können die Rate des fetalen Verlustes beeinflussen; das Risiko sinkt mit "zunehmendem" Gestationsalter (daher ist eine zu frühe Untersuchung sehr riskant) und dem Grad an Erfahrung und Geschicklichkeit des Operateurs, während es mit "wachsendem" mütterlichem Alter, bei Plazentamosaik und im Falle von mehreren Nadelinjektionen (manchmal, wenn auch selten (ca. 1% der Fälle), ist eine Wiederholung der Punktion und Aspiration aufgrund unzureichender Materialentnahme erforderlich; in den sehr seltenen Fällen eines weiteren Versagens wird in der Regel eine Amniozentese für 2-4 Wochen danach).
Nach der Villozentese, in einem variablen Prozentsatz von 2 bis 6% der Fälle, klagt die Schwangere in den Stunden nach der Entnahme über vorübergehende Störungen, wie Krämpfe in der Gebärmutter und einen leichten Blutverlust aus den Genitalien; dieses Ereignis innerhalb bestimmter Grenzen, sollte die Frau nicht erschrecken, da es statistisch nicht mit Abtreibung korreliert. Seltener können Symptome wie Fieber, Schmerzen und sogar Schüttelfrost auftreten, alles Symptome, die - wie jede signifikante Blutung - sofort ärztlich behandelt werden müssen.
Um Phänomene der maternal-fetalen Inkompatibilität mit nachfolgender hämolytischer Erkrankung des Neugeborenen zu vermeiden, muss bei nicht immunisierten Rh-negativen Schwangeren mit einem Rh-positiven Partner eine Prophylaxe mit Anti-D-Immunglobulinen durchgeführt werden (weitere Informationen: Coombs-Test in der Schwangerschaft ) die Frau bereits geimpft ist, ist die Durchführung des CVS kontraindiziert.
Was ist vor und nach CVS zu tun?
Während der Prüfungsvorbereitung werden normalerweise keine besonderen Ratschläge gegeben, es wird jedoch empfohlen, die Nahrungsaufnahme in der letzten Mahlzeit vor der Villozentese zu mäßigen und übermäßige Angst und unbegründete Sorgen zu vermeiden.
Am Ende des diagnostischen Verfahrens, etwa eine "Stunde nach der Probenahme", wird ein" Ultraschall durchgeführt, um den fetalen Herzschlag zu beurteilen. Am Ende des CVS ist es nicht erforderlich, Antibiotika oder Muskelrelaxanzien (zur Verhinderung von Uteruskontraktionen) zu verabreichen; die Patientin kann dann sicher wieder ihren gewohnten Aktivitäten nachgehen, mit der Voraussicht, starke körperliche Anstrengung zu vermeiden und für einige Tage auf Geschlechtsverkehr zu verzichten. Die Anwendung einer post-CVS-Antibiotika-Prophylaxe sollte stattdessen durchgeführt werden, wenn Risikofaktoren für eine Chorionamniotitis vorliegen .
Villozentese, Indikationen und Ergebnisse "
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