Herausgegeben von Dr. Antonio Romano
Die Ursachen für Rückenschmerzen sind zahlreich. Einige Studien haben gezeigt, dass nur 20 % der Rückenschmerzen durch ein spezifisches Problem der Wirbelsäule (Wirbelsäulenerkrankungen) verursacht werden; die restlichen 80 % werden durch unspezifische Ursachen wie Haltungs- und Bewegungsfehler, psychische Belastungen, schlechte körperliche Fitness und Übergewicht verursacht.
Es gibt zwei Arten von Rückenschmerzen: akute Kreuzschmerzen und chronische Kreuzschmerzen. Akute Kreuzschmerzen sind durch eine Art von Schmerzen gekennzeichnet, die durch eine Muskel-, Bänder-, Gelenk- und Bandscheibenverletzung verursacht werden und von entzündlichen Phänomenen begleitet werden. Entzündungen und Schmerzen sind Teil des Heilungsprozesses und hören daher nach Abschluss der Heilung in maximal 30 Tagen auf.
Akuter Schmerz in der Wirbelsäule ist daher ein „Alarmsignal für“ eine Verletzung, eine Abwehrreaktion, ein Reiz zum Lagewechsel; es hat eine schützende und anpassungsfähige Rolle, es dient dazu, Bewegungen zu verhindern, die die Wirbelsäule weiter schädigen können.
Der Schlüssel zum Übergang zwischen akuten und chronischen Rückenschmerzen sind die sekundären Faktoren, die den Schmerz trotz vollständiger Heilung der verletzten Wirbelsäulenstrukturen erhalten. Diese Faktoren werden als chronische Risikofaktoren bezeichnet und sind sowohl physischer als auch vor allem psychischer und sozialer Natur. Daher die Definition von bio-psycho-soziales Syndrom.
Körperliche Risikofaktoren sind ein früherer Kreuzschmerz, eine lange Symptomdauer, ein ausgedehnter Schmerz, ein in die unteren Gliedmaßen ausstrahlender Schmerz, eine Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit, eine falsche ergonomische Führung des Körpers, geringe körperliche Aktivität, Übergewicht , Rauchen und andere Erkrankungen des Bewegungsapparates Psychische Risikofaktoren sind Stress, schlechte persönliche Betreuung, Selbsteinschätzung des Gesundheitszustandes, Depressionen Die sozialen Risikofaktoren schließlich sind berufliche Unzufriedenheit, soziales Unbehagen, das Entschädigungssyndrom.
Chronische Kreuzschmerzen neigen daher dazu, den Schmerz über 3 Monate hinaus anhalten zu lassen, selbst wenn eine nicht vorhandene Läsion vorliegt. Chronischer Schmerz hat keine Schutzfunktion, er wird autonom, schädlich, reduziert die Funktionalität der Wirbelsäule und fördert die Behinderung.
Ziele: Heilung von Kreuzschmerzen
- Schmerzen mit Mitteln behandeln, die Bettruhe und Drogensucht reduzieren;
- Verbessern Sie die Wirbelfunktion und erziehen Sie die Körperhaltung neu;
- Vermittlung der richtigen Wirbelergonomie im täglichen Leben und bei der Arbeit;
- Bringen Sie dem Patienten das Selbstmanagement chronischer Manifestationen bei und stärken Sie das Vertrauen in seine eigenen körperlichen Fähigkeiten;
- Schnelle Rückkehr zu normalen Arbeits- und Heimaktivitäten.
Akute Kreuzschmerzen (ca. 7 Tage)
Die Behandlung in der Akutphase basiert hauptsächlich auf Physiotherapie und Bewegungstherapie, Minimierung der Bettruhe und der Einnahme von Medikamenten wie Analgetika und Muskelrelaxantien.
In dieser Phase ist es wichtig, den Patienten dazu zu bringen, seinen Körper selbst zu verwalten, Schmerzen zu lindern und Rückfälle und Chronizität zu verhindern.
Medizinische Gymnastik muss früh sein und diese Schritte durchlaufen:
- Entspannungs- und Dehnübungen;
- Übungen zur Haltungserziehung.
Hier sind zwei grundlegende schmerzlindernde Übungen, die bei akuten und chronischen Formen von Kreuzschmerzen mehrmals täglich durchgeführt werden können:
Abb.1 Übungen zur Schmerzlinderung: A, Psoas-Position; B, Position der Sphinx.
Die Psoas-Position (A): ermöglicht die Entspannung des Ileo-Psoas-Muskels, indem seine Zugkraft auf die Lendenwirbel reduziert wird.
Die Position der Sphinx (B): ermöglicht die Schmerzzentrierung bei Bandscheibenvorfällen oder -vorwölbungen.
Am Ende der akuten Phase, also am Ende der Schmerzen, ist es sinnvoll mit folgendem Arbeitsprotokoll zu beginnen:
- Kräftigungsübungen in Isometrie, zunächst im Wirbelkörperausfluss.
- Lumbosakrale Stabilisierungsübungen.
- Sanfte und progressive Mobilisierungsübungen.
Abb. 2 Statische oder dynamische Bauchstärkungsübung.
Die Position der unteren Extremitäten erleichtert die Retroversion des Beckens.
Aus einer dynamometrischen Untersuchung zur Funktion der Bauchmuskulatur wurde festgestellt, dass Probanden mit chronischen Rückenschmerzen einen Kraftverlust zwischen 48 und 82 % im Vergleich zur Kontrollgruppe aufweisen (Smidt et al.).
Bei Hexenschuss-Patienten ist das Verhältnis zwischen Bauch- und Streckkraft (3:5) jedoch ähnlich wie bei Kontrollpersonen, ihre Ermüdung ist noch größer (Suzuki und Endo).
Diese Übungen müssen täglich unter Einhaltung der Regel „kein Schmerz“ durchgeführt werden.
Der Zeitraum von 7 Tagen bis 7 Wochen stellt einen sehr heiklen Moment des Übergangs von der akuten Phase in die chronische Phase dar, die mit dem Namen bezeichnet werden kann subakute Phase.
Bei Besserung wird eine konservative Rehabilitationsbehandlung empfohlen, vergleichbar mit den Modalitäten bei chronischen Kreuzschmerzen. Im Falle einer Verschlechterung werden hingegen weitere Untersuchungen durchgeführt und andere therapeutische Lösungen, möglicherweise chirurgisch, vorgeschlagen.
Chronische Rückenschmerzen
Die Behandlung in dieser Phase hat folgende Ziele:
Lehren Sie eine korrekte Verwaltung der Säule;
Holen Sie sich ein gutes funktionelles Training, um Arbeit und Heimaktivitäten durchzuführen;
Aufrechterhaltung eines guten allgemeinen körperlichen Zustands, der Rückfälle verhindert und eine gute Lebensqualität gewährleistet;
Sensibilisieren Sie den Patienten für das Selbstmanagement seines Problems;
Reduzieren Sie die Bedeutung einzelner Risikofaktoren, diese können das Ergebnis der Therapie sogar beeinflussen.
Die Methoden, die verwendet werden, um das richtige Management der Wirbelsäule zu lehren, sind:
Die Rückenschule: gibt dem Patienten nützliche Informationen für den richtigen Umgang mit seiner Wirbelsäule, stärkt das Selbstwertgefühl und das Selbstvertrauen.
McKenzie: verwendet das Konzept der Zentralisierung des Symptoms unter Berücksichtigung einer Verbesserung der lumbalen Schmerzlokalisation und einer Verschlechterung der Fernausstrahlung in das Gesäß und in die untere Extremität.
Mezieres: verwendet praktische Dehnübungen unter Beibehaltung einer möglichst korrekten Körperhaltung, insbesondere in der Statik, um den Patienten für die tiefe Wahrnehmung seines Körpers zu sensibilisieren.
Souchard oder Global Postural Re-education: abgeleitet von der Meziéres-Methode und basierend auf der Behandlung kinetischer Ketten.
Propriozeptive Umerziehung: Sie vermittelt eine bessere Haltungskontrolle durch eine maximale Stärkung der propriozeptiven Afferenzen.
Sensomotorische Reprogrammierung: stellt einen korrekten motorischen Akt durch seine kognitive und wahrnehmungsbezogene Verarbeitung und eine konsequente Normalisierung statischer und dynamischer Automatismen wieder her.
Stabilisierung der Lendenwirbelsäule: Sie basiert auf dem Konzept, die Lendenwirbelsäule bei jeder Aktivität des täglichen Lebens so lange wie möglich in einer schmerzfreien Position zu halten.
Work Hardening: ein systematisches Programm progressiver Aktivitäten mit perfekten Körpermechanismen, das den Bewegungsapparat, das kardiorespiratorische und das psychomotorische System der Person rekonditioniert, um sie auf die Rückkehr an die Arbeit vorzubereiten.
Um ein gutes funktionelles Training zu erhalten, müssen Sie:
Führen Sie ständig Bewegungsübungen durch, auch zu Hause.
Korrigieren Sie Fehlhaltungen bei der Arbeit und zu Hause.
Nehmen Sie nach Möglichkeit Wirbelsäulenentlastungspositionen ein.
Sensibilisieren Sie den Patienten für das Selbstmanagement seines Problems.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass analgetische und kinesiologische Übungen ein grundlegender Bestandteil der präventiven und konservativen Behandlung von Kreuzschmerzen sind, um den Patienten autonom und aktiv zu halten.
Literaturverzeichnis
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Bildmaterial: "Haltung in der Schule" Antonio Romano, Sara Santucci.
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