Der bronchiale Provokationstest mit Methacholin (TPBM) ist ein weit verbreiteter Test im pneumologischen Bereich, wo er zur Untersuchung der bronchialen Hyperreaktivität verwendet wird.
Bronchiale Hyperreaktivität
Was bedeutet es?
Dieser für Asthmatiker typische Zustand besteht aus einer "abnormalen bronchokonstriktiven Reaktion auf verschiedene Reize, die sowohl innerlich (Stimmung, Emotionen) als auch körperfremd sein können (Allergene, kalte und feuchte Luft, körperliche Anstrengung, Virusinfektionen).
Wenn der Organismus solchen Reizen ausgesetzt ist, neigen die Atemwege eines Patienten mit bronchialer Hyperreaktivität dazu, sich übermäßig leicht und intensiv zu schließen bei gesunden Probanden signifikant.
Ursachen
Neben Asthmatikern kann auch bei adipösen Personen und in den letzten Schwangerschaftsmonaten eine „übermäßige bronchiale Reaktivität festgestellt werden.
Hyperreaktivität ist auch charakteristisch für verschiedene Krankheiten, wie COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung), Bronchiektasen, atopische Dermatitis, allergische und nicht-allergische Rhinitis, Mukoviszidose, Herzinsuffizienz und virale Infektionen der Atemwege.
Beschäftigung im Studium von Asthma
Die diagnostische Bedeutung des Methacholin-Tests bleibt jedoch hauptsächlich mit der Untersuchung des Asthma bronchiale verbunden.
Seine breite Anwendung in der klinischen Praxis wird durch die gute Reproduzierbarkeit der Ergebnisse und durch die gute Sicherheit bei geringem Risiko systemischer Nebenwirkungen gegeben (in der Literatur werden keine tödlichen Ereignisse oder schwerwiegenden Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Durchführung des TPBM berichtet). Sensitivität unter Berücksichtigung der verschiedenen und bereits aufgeführten möglichen Ursachen der bronchialen Hyperreaktivität ist die Spezifität des Methacholintests mäßig.
Letztlich ist der Methacholin-Test ein nützlicherer Test, um die Diagnose von Asthma bronchiale auszuschließen als zu bestätigen. Tatsächlich ist der negative Vorhersagewert des Tests größer als der positive Vorhersagewert. In diesem Sinne ist es besonders nützlich, wenn Symptome, Spirometrie und Reversibilitätstest die Diagnose nicht bestätigen oder ausschließen. Ist das Asthma bereits bekannt, hilft stattdessen der Methacholin-Test, die Schwere des Asthmaanfalls einzuschätzen.
Auf welchen Prinzipien beruht sie?
Der Methacholin-Test macht sich eine besondere Eigenschaft dieser Substanz zunutze. Methacholin ist ein synthetischer muskarinischer Agonist von Acetylcholin, der bei den in diesem Test verwendeten Dosierungen nur bei Patienten mit bronchialer Hyperreagibilität eine kleine asthmatische Krise nach der Inhalation auslösen kann, die nach ihrem Auftreten wirksam kontrolliert und gelöst werden kann durch Verabreichung eines inhalativen Bronchodilatators (Spray oder Aerosol).
Wie wird es gemacht?
Um den Grad der bronchialen Reaktivität zu bewerten und zu quantifizieren, beinhaltet der Test die Aerosolverabreichung steigender Methacholin-Dosen, gefolgt von einer Spirometrie nach jeder einzelnen Inhalation.
Die Ergebnisse der letzteren werden mit denen der basalen Spirometrie verglichen, die vor Beginn des Tests durchgeführt wird, um eine vorbestehende Bronchialobstruktion zu beurteilen.
Auf diese Weise wird eine Dosis-Antwort-Kurve erhalten, die den Grad der bronchialen Ansprechbarkeit des Subjekts ausdrückt. Je niedriger die Methacholin-Dosis, die eine Bronchokonstriktion verursachen kann, desto größer ist der Grad der bronchialen Hyperreagibilität.
Der Test wird abgebrochen, wenn die verabreichte Methacholin-Dosis eine leichte Obstruktion der Bronchien feststellt (erkennbar an einer Verringerung des anfänglichen FEV1 - spirometrischen Parameters um 20 % oder mehr) oder nach Inhalation der maximal zu erwartenden Dosis.Der Arzt greift durch Verabreichung eines Bronchodilatators ein (Spray oder Aerosol).
Test-Vorbereitungen
Da die bronchiale Hyperreaktivität im Laufe der Zeit variieren kann, während Exazerbationen zunehmen und während der Behandlung mit inhalativen Steroiden abnehmen kann, sollten vor dem Methacholin-Test besondere Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, wie zum Beispiel das Aussetzen bestimmter Therapien, die möglicherweise im Gange sind. aber vor dem bronchialen Provokationstest mit Methacholin ist es in der Regel erforderlich, das Rauchen für mindestens 24 Stunden zu unterlassen und zusammen damit:
- Tee, Kaffee, Guarana, Mate, Coca-Cola und andere Koffeinquellen für mindestens 24 Stunden
- Kurzwirksame Bronchodilatatoren (zB Ventolin, Broncovaleas): für mindestens 8-12 Stunden
- Langwirksame Bronchodilatatoren: für mindestens 24 Stunden
- Antileukotrienika (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst etc.) für mindestens 24 Stunden
- Ipratropiumbromid (Atem) - Oxitropium für mindestens 24-48h
- Tiotropiumbromid (Spiriva) für mindestens 48h-1 Woche
- Antihistaminika (zB Formistin, Aerius) für mindestens 72 Stunden
- Hormone - Kortikosteroide: für mindestens 4 Wochen
- Mittlere Wirkdauer Theophyllin (Theo Dur, Ansimar) für mindestens 24 Stunden
- Langwirksames Theophyllin (Respicur, TheoNova) für mindestens 48 Stunden
BITTE BEACHTEN: Die empfohlenen Wartezeiten für einzelne Medikamente können je nach medizinischem Zentrum, das den Methacholin-Challenge-Test durchführt, leicht variieren.
Während die oben genannten Faktoren die physiologische Reaktion auf Methacholin vermindern, verstärken andere sie; dies ist beispielsweise der Fall bei der Exposition gegenüber Allergenen oder Sensibilisatoren am Arbeitsplatz, viralen Atemwegsinfektionen, Luftschadstoffen, Zigarettenrauch, chemischen Reizstoffen und B-Blockern Drogen.
Kontraindikationen
Der Bronchialstimulationstest mit Methacholin ist in folgenden Fällen kontraindiziert:
- Kürzlicher Herzinfarkt oder Episoden von Angina pectoris innerhalb der letzten drei Monate
- Kürzliche Ischämie oder Hirnblutung (letzte drei Monate);
- bekanntes arterielles Aneurysma;
- Schwere unkontrollierte arterielle Hypertonie: systolisch > 200 mmHg, diastolisch > 100 mmHg;
- Epilepsie bei der medikamentösen Behandlung;
- Zustand der Schwangerschaft oder des Stillens;
- Unfähigkeit, die Spirometrie korrekt durchzuführen;
- Derzeitige Verwendung von Cholinesterase-Hemmern (zur Behandlung von Myasthenia gravis);
- Schwere Flussbegrenzung: FEV1 <50% vorhergesagt oder <1,0 l;
- Moderate Flussbegrenzung FEV1 <60% vorhergesagt oder <1,5 l;
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