Weibliche androgenetische Alopezie

Allgemeinheit

Alopezie oder lokalisierter oder diffuser Haarausfall ist ein Phänomen, das große Teile der Bevölkerung betrifft, sowohl Männer als auch Frauen.
In der häufigsten und am weitesten verbreiteten Form ist der Haarausfall mit der Wirkung von Androgenen auf genetisch prädisponiertem Boden verbunden, man spricht daher von androgenetischer Alopezie.

Jüngsten Schätzungen zufolge sind 18 Millionen Italiener und 4 Millionen Italiener von dieser Erkrankung betroffen, so dass im Alter von 50 Jahren mindestens die Hälfte der Männer und 30% der Frauen von mehr oder weniger schwerwiegenden Kahlheitsproblemen im Zusammenhang mit androgenetischer Alopezie betroffen sind.
Bei Frauen hat der Haarausfall, wenn auch im Allgemeinen abgeschwächt als bei Männern, oft viel dramatischere und verheerendere psychologische Auswirkungen, verbunden mit der Wahrnehmung eines erheblichen Imageschadens. Glücklicherweise bietet die Behandlung der weiblichen androgenetischen Alopezie größere und effektivere therapeutische Möglichkeiten , mit einer geringeren Häufigkeit von Nebenwirkungen.

Ursachen

Ein wesentliches Element bei allen Formen der androgenetischen Alopezie ist – wie der Name schon sagt – das Vorhandensein von Androgenen.Tatsächlich tritt ohne diese Hormone - wie es bei früh kastrierten Männern der Fall ist - keine Kahlheit auf.
In dem Artikel, der sich der Beziehung zwischen Androgenen und Haaren widmet, haben wir jedoch erklärt, dass der Hormonspiegel bei Männern mit Glatze im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ziemlich ähnlich ist Empfindlichkeit der Haarfollikel auf ihre Wirkung. Tatsächlich sind einige Haare von Geburt an genetisch dazu veranlagt, den „miniaturisierenden“ Reiz von Androgenen zu empfangen. Es überrascht nicht, dass die androgenetische Alopezie ein langsames Phänomen ist, das - durch immer mehr Verkürzung der Wachstumsphasen und Verlängerung der Ruhephasen vor dem Herbst - die allmähliche Umwandlung der Terminalhaare in Pixie-Haare beinhaltet (dünn, depigmentiert, sehr kurz und fast nicht wahrnehmbar). .
Wie bereits erwähnt, sind Frauen, die an Hyperandrogenismus (Androgenüberschuss) leiden, deutlich anfälliger für Alopezie, auch wenn die beiden Erkrankungen nicht immer und notwendigerweise miteinander korrelieren ), leiden daher häufiger an weiblicher Alopezie.
Bei Frauen sind die meisten Fälle von Hyperandrogenismus auf das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) zurückzuführen, das sich klinisch mit anovulatorischen Zyklen, Menstruationsveränderungen, Hirsutismus und manchmal Adipositas manifestiert, folglich entweder als Auslöser, auf Zustände des Hyperandrogenismus, wahrscheinlich begünstigt durch die Variable Grad der damit verbundenen Insulinresistenz. Andererseits sind Fälle von Hyperandrogenismus im Zusammenhang mit dem Vorhandensein von Androgen-sezernierenden Neoplasmen seltener.
Auch der Östrogenspiegel, Hormone, die im Gegensatz zu Androgenen für Frauen typisch sind, insbesondere im fruchtbaren Alter, beeinflussen – diesmal positiv – die Gesundheit der Haare.
Darüber hinaus können auf der Ebene der Haarzwiebeln und Kapillaren unterschiedliche Konzentrationen von Enzymen vorhanden sein, die auf Androgene und Östrogene wirken, die sie in Derivate umwandeln, die die Lebensdauer des Haares wesentlich stärker beeinflussen können. Das bekannteste dieser Enzyme heißt 5-Alpha-Reduktase und wirkt auf Testosteron und wandelt es in Dihydrotestosteron um, das für die Rückbildung der Haare und die daraus resultierende Ausdünnung verantwortlich ist.
Das Enzym Aromatase hingegen wandelt Androgene in Östrogene um, verlängert die Lebensdauer der Haare und wirkt dem Haarausfall entgegen; eine ähnliche Wirkung haben auch die Enzyme 3-Alpha-Steroid-Dehydrogenase und 17-Beta-Hydroxysteroid-Dehydrogenase. Aus diesem Grund kann die androgenetische Alopezie bei Frauen erstmals nach der Menopause bemerkt werden oder deutlicher werden, wenn es zu einer generalisierten Abnahme des Östrogens mit einer Variation des prozentualen Verhältnisses zwischen Ovarial- und Nebennierensteroiden kommt , kann sich derselbe Umstand also zusammen mit hormonellen Veränderungen manifestieren, zum Beispiel durch eine Geburt oder durch den Beginn oder die Unterbrechung von Östrogen-Gestagen-Behandlungen (einschließlich solcher zur Empfängnisverhütung).

Symptome und Funktionen

Die erbliche Komponente ist „ein weiteres charakteristisches Merkmal“ der androgenetischen Alopezie; folglich wird das Problem viel eher angeklagt, wenn es sich bereits prominent bei Eltern, Großeltern, Onkeln oder Geschwistern manifestiert hat.

Die weibliche androgenetische Alopezie unterscheidet sich von der männlichen durch eine später einsetzende Ausdünnung, die im Allgemeinen zwischen dem 30 , bei Frauen betreffen sie eine weiter verbreitete Region, insbesondere den Scheitel oder auf jeden Fall die Bereiche hinter der frontal-temporalen Linie. Ein weiteres charakteristisches Merkmal ist die allmählichere Manifestation der weiblichen Alopezie im Vergleich zu dem, was bei Männern passiert.

Klinisch manifestiert sich die androgenetische Alopezie der Frau oft durch das fortschreitende Durchlaufen von drei Phasen mit zunehmendem Schweregrad, dargestellt in der Abbildung (Ludwig-Skala, 1977. Die Ausdünnung betrifft daher den Scheitelbereich und in geringerem Maße die Parietalbereiche, wobei immer ein vorderes Band ausgespart wird) von Haaren. Darüber hinaus behalten die am stärksten von Alopezie betroffenen Bereiche im Gegensatz zum Mann immer eine nicht zu vernachlässigende Anzahl von terminalen (miniaturisierten) Haaren.

Diagnose

Bei Frauen ist die Frühzeit der Diagnose und therapeutischen Intervention sehr wichtig, um den Prozess der Rückbildung der Follikel zu stoppen, damit das Haar seine ursprüngliche Pracht wiedererlangt, bevor das Problem irreversibel wird.
Die zentrale Untersuchung für die Diagnose der weiblichen Alopezie ist das Trichogramm, natürlich flankiert von der unvermeidlichen Anamnese und der Beurteilung des Krankheitsbildes.
Insbesondere werden die Bekanntheit von Alopezie, die Einnahme von Verhütungsmitteln oder Kortisonpillen, die mögliche Verwendung von anabolen Steroiden und die Regelmäßigkeit des Menstruationszyklus bewertet, um auf mögliche Anzeichen von Hyperandrogenismus (Stimmsenkung, Haarausfall bei typisch männlichen Hautpartien, Fettleibigkeit, Akne usw.).
Um zu bestätigen oder auszuschließen, was aus den anamnestischen Daten und der körperlichen Untersuchung hervorgeht, ist ein endokrinologisches Laborscreening erforderlich, bei dem die Blutkonzentrationen von Androgenen, Cortisol, Schilddrüsenhormonen, TSH, SHBG, Östrogen, Progesteron und Gonadotropinen (LH , FSH), auch in Bezug auf die verschiedenen Phasen des Menstruationszyklus.
Nur so ist es möglich, pharmakologisch in den empfindlichen Hormonhaushalt der Frau einzugreifen, die therapeutische Wirksamkeit der Behandlung zu verbessern und Nebenwirkungen zu minimieren.

Behandlung

Die beim Mann weitgehend nicht durchführbaren pharmakologischen Therapiemöglichkeiten der weiblichen androgenetischen Alopezie müssen zunächst in topische und systemische unterteilt werden.
Die erste Gruppe umfasst Medikamente, die direkt auf die Kopfhaut aufgetragen werden, wie das berühmte Minoxidil oder Estronsulfat.Die topische Verabreichung von hydroalkoholischen Lösungen von natürlichem Progesteron oder seinen 17-hydroxylierten Derivaten, in Verbindung mit Spironolacton oder nicht, scheint in diesem Sinne ebenfalls wirksam zu sein Es besteht auch die Möglichkeit, der Aktivität des 5-alpha-Reduktase-Enzyms durch topische Applikation von Azelainsäure entgegenzuwirken.
Eine systemische medikamentöse Therapie der weiblichen androgenetischen Alopezie ist bei dysfunktionalem Hyperandrogenismus, wie gerade beim PCOS, indiziert, während bei organisch bedingten Hyperandrogenismen (z selbst durch chirurgischen Eingriff.
Unter diesen Medikamenten erinnern wir uns an Spironolacton, das - um die mit der Therapie verbundenen Nebenwirkungen (Amenorrhoe, Mastodynie, Chloasma) zu begrenzen - systemisch vom 16. bis 25. Tag des Zyklus eingenommen werden muss, vorzugsweise in Kombination mit einem Östrogen-Gestagen, um eine Empfängnisverhütung zu gewährleisten. .
Bei Gestagenmangel ist jedoch die systemische Gabe von synthetischen Gestagenen angezeigt.
Die am häufigsten gewählte therapeutische Lösung bleibt jedoch die kombinierte Gabe von Östrogenen und Gestagenen, insbesondere von Ethinylestradiol und Cyproteronacetat (mit wichtigen antiandrogenen Wirkungen). Diese therapeutische Intervention wird nicht nur bei der Behandlung der weiblichen androgenetischen Alopezie, sondern auch bei der Behandlung der Manifestationen des Hyperandrogenismus bei Frauen genutzt.

Weitere Informationen: Medikamente zur Behandlung der "weiblichen androgenetischen Alopezie"