So ist die Lentigo Maligna
Lentigo maligna stellt eine Form von Hautkrebs (Melanom) dar, die vor allem im Gesicht älterer Menschen auftritt und als Pigmentfleck auftritt.
Genauer gesagt ist Lentigo maligna eine Form von Hautkrebs, die als Vorläufer des Lentigo-maligna-Melanoms gilt, auch bekannt als Melanom vom Lentigo-maligna-Typ.
Letzteres, unter den vier Subtypen des invasiven Malanoms (oberflächliches, noduläres, lentiginöses Actral- und Lentigo-malignes Melanom) tritt in 5-15% der Fälle auf.
Um fair zu sein, betrachten einige Autoren Lentigo maligna nicht als echte Krebsform, sondern betrachten sie als prämaligne Hautläsion.
Lentigo maligna ist auch als "Hutchinsons melanotic spot" oder "Hutchinsons Ephelis" bekannt. Diese Namen stammen von John Hutchinson, der 1890 die Krankheit zum ersten Mal beschrieb.
Ursachen
Was sind die Ursachen und Risikofaktoren von Lentigo Maligna?
Die genauen Ursachen der Entstehung von Lentigo maligna sind noch nicht vollständig geklärt. Andererseits wird angenommen, dass die Ätiologie der Pathologie - wie bei den meisten Tumoren - multifaktoriell sein kann.
In diesem Zusammenhang erinnern wir Sie daran, dass die möglichen prädisponierenden Risikofaktoren für die Bildung von Lentigo maligna zu sein scheinen:
- Zellschädigung durch übermäßige und unkontrollierte Exposition gegenüber UV-Strahlen;
- Die genetische Veranlagung;
- Das Vorhandensein von pigmentierten Nävi;
- Das Vorliegen anderer Hauterkrankungen, wie beispielsweise seborrhoische Keratose, pigmentierte aktinische Keratose und Basalzellkarzinom.
Vorfall
War die Lentigo maligna bis vor wenigen Jahren eine seltene Erkrankung, so hat sie in den letzten Jahren bei Personen ab einem bestimmten Alter zugenommen.
Tatsächlich tritt diese Pathologie hauptsächlich bei älteren Menschen auf, deren Haut verschiedene Schäden durch die Sonne und UV-Strahlen erlitten hat.
Lentigo maligna kann bei Patienten beiderlei Geschlechts auftreten.
Betroffene Bereiche
Lentigo maligna betrifft vor allem die am stärksten von Sonneneinstrahlung betroffenen Gebiete; nicht überraschend - wie bereits erwähnt - wird Lentigo maligna durch Faktoren wie solare Lentigo, pigmentierte oder seborrhoische aktinische Keratose und Basalzellkarzinom beeinflusst.
Jedenfalls tritt Lentigo maligna meist auf Gesichtshöhe (insbesondere an Wangen und Stirn) auf und kann – je nach Gesichtsbereich, wo sie auftritt – sogar die Mundschleimhaut oder die Augenlider betreffen.
Merkmale
Lentigo maligna unterscheidet sich von anderen Formen gutartiger Flecken durch das Vorhandensein atypischer und ungewöhnlicher Zeichen in den Hautläsionen.
Tatsächlich haben Melanozyten - die für die Hautpigmentierung verantwortlichen Zellen - unverhältnismäßige Formen und neigen dazu, tief in die Epidermisschichten einzudringen.
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Lentigo maligna tritt im Allgemeinen in Form von bräunlich-braunen Flecken auf, die von dunkleren, manchmal schwarzen Punkten gesäumt sind, die sich ungleichmäßig auf der Haut verteilen.
In anderen Fällen können die Läsionen jedoch sogar rot oder weiß sein und ihre Pigmentierung wird im Laufe der Zeit immer unregelmäßiger. Auf jeden Fall sind die Ränder dieser Flecken immer unregelmäßig.
Lentigo maligna stellt einen subtilen und trügerischen Zustand dar: Zunächst betrifft sie das Gesicht, das kleine hyperpigmentierte Flecken aufweist. Im Laufe der Jahre entwickeln sich die Flecken und entwickeln sich zu einer beträchtlichen Größe (die Flecken können einen Durchmesser von mehr als sechs Zentimetern erreichen): Dieser Zustand kann sich weiter verschlimmern, invasiv werden, sich tief entwickeln und zu einem bösartigen Lentigo-ähnlichen Melanom führen, das wiederum , kann zu Metastasen führen.
Im Allgemeinen ist die Entwicklung von Knötchen – mit oder ohne Blutung verbunden – der klare Hinweis auf die Invasion und den erfolgreichen Übergang in die Form des Melanoms.
Warum das Wachstum des bösartigen Flecks so lange dauert, ist noch nicht klar: Bei einer horizontalen Entwicklung der Lentigo sind die Chancen auf eine perfekte Prognose nach operativer Entfernung sehr hoch. Wenn die Ausdehnung des Flecks hingegen zu einem vertikalen Wachstum neigt, ist die Prognose für alle Unterarten des Melanoms fast identisch.
Makula von hellbrauner Farbe mit präzisen, gut definierten Kanten
Evolution und Komplikationen
Wie bereits erwähnt, kann Lentigo maligna sehr langsam wachsen und tief gehen, bis es kompliziert wird und sich zu einem echten Melanom entwickelt.
Das Lentigo-maligna-Melanom kann dann metastasieren und sich über den Blut- oder Lymphweg ausbreiten. Die Metastasierung wiederum kann begrenzt sein oder alle Bereiche des Körpers betreffen (Haut, innere Organe, Schleimhäute: Melanome der Schleimhäute haben die schlechteste Prognose).
Falls das Lentigo-maligna-Melanom in einem bestimmten Bereich lokalisiert ist, können lokale Metastasen zur Bildung von Papeln, Knötchen und gelegentlich Lymphknoten führen.
Nach 70-75 Jahren wird das Risiko, dass sich Lentigo maligna zu Melanomen vom Lentigo-maligna-Typ entwickelt, auf 1-2% geschätzt.
Diagnose
Leider ist die Diagnose von Lentigo maligna sehr kompliziert, insbesondere in der Anfangsphase, in der sie auf der Haut von Patienten auftritt. Tatsächlich können die Hautläsionen von Lentigo maligna mit anderen Krankheiten oder Störungen verwechselt werden, die sonnengeschädigte Haut betreffen, wie Keratose, senile Lentigo, hyperpigmentierte Läsionen verschiedener Art usw.
Daher kann eine einfache Analyse mit bloßem Auge nicht hilfreich sein. Tatsächlich lässt selbst die Dermatoskopie oft keine sichere Diagnose zu.
Um alles zu komplizieren, kommt die Entwicklung dieser langsamen und subtilen Pathologie hinzu, die dem Arzt sicherlich nicht hilft, eine rechtzeitige Diagnose zu stellen.
Eine unsichere Diagnose könnte jedoch durch eine Biopsie bestätigt werden.
Behandlungen
Anhand des Zustands des betroffenen Patienten, des Ausmaßes der Lentigo maligner und der Ausbreitungsgeschwindigkeit derselben bestimmt der Arzt die für den Patienten am besten geeignete Therapie.Im Allgemeinen sind die folgenden bevorzugten Therapien die folgenden.
Pharmakologische Behandlungen
Lentigo maligna kann durch den Einsatz von Krebsmedikamenten (wie beispielsweise Temozolomid), immunmodulatorischen Medikamenten (wie beispielsweise Imiquimod) oder immunstimulierenden Medikamenten (wie beispielsweise Interleukin-2) behandelt werden.
Für weitere Informationen zu diesem Thema empfehlen wir in jedem Fall den „Sonderartikel „Lentigo Maligna – Medikamente zur Behandlung von Lentigo Maligna“ zu lesen.
Strahlentherapie
Bei der Strahlentherapie kann die Zerstörung des Tumors durch den Einsatz ionisierender Strahlung erreicht werden: Die Strahlen werden auf die erkrankte Haut gerichtet: Krebszellen sind das Ziel und ihre DNA wird zerstört.
Kryotherapie
Kryotherapie (Kältetherapie) ist eine Technik, die auf der "Verwendung" von flüssigem Stickstoff basiert (der sehr niedrige Temperaturen von 196 ° C unter Null erreicht). Bei Kontakt mit der Haut verursacht Stickstoff eine Verbrennung des Gewebes: Die Zellen erleiden einen Thermoschock mit sofortiger Lyse der Lentigo maligna.
Kürettage
Der Begriff Kürettage leitet sich von „Kürette", das Instrument, das in der Chirurgie verwendet wird, um den verletzten Teil zu entfernen. Die Technik ist nicht sehr schmerzhaft und wird im Allgemeinen verwendet, um Papeln zu entfernen; in einigen Fällen wird der betroffene Teil betäubt, um den Patienten zu beruhigen. Kürettage wird auch bei der Behandlung von seborrhoischer Keratose eingesetzt.
Chirurgische Exzision
Die operative Entfernung stellt die am weitesten verbreitete Technik zur Entfernung von Lentigo maligna und Lentigo maligna Melanom dar. Der Tumorfleck wird operativ entfernt, auch eine Hauttransplantation ist möglich.
Nach resoluten Behandlungen ist eine regelmäßige Kontrolle des Patienten erforderlich: Auf diese Weise wird die Wahrscheinlichkeit verringert, dass das Melanom lentigo maligna wieder auftaucht und weitere Schäden verursacht.
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