Leptospirose
Wie im vorherigen Artikel analysiert, stellt die Leptospirose eine Gruppe von infektiösen Syndromen dar, die durch Spirochäten der Gattung Leptospira verursacht werden, wobei jedoch darauf hingewiesen werden sollte, dass nicht alle Arten dieser Mikroorganismen als humanpathogen nachgewiesen wurden: Über 200 sind derzeit bekannt. verschiedene Serotypen - bekannt unter dem Spitznamen Serovar - und der Serovar icterohaemorrhagiae es ist sicherlich das gefährlichste und bösartigste. Unter den pathogenen Serovaren für den Menschen sind auch Pomona, Canicola, Batavie, Grippotyphosa, Hyos, Sejroe und Australis zu nennen.
In dieser kurzen Diskussion werden wir die Leptospirose in Bezug auf Symptome und klinische Formen beschreiben.
Symptome und klinische Formen
Für weitere Informationen: Leptospirose-Symptome
Das symptomatologische Bild der Leptospirose ist oft problematisch, insbesondere um eine vollständige und erschöpfende Diagnose zu stellen. Wir haben gesehen, dass es in der Natur viele Arten von Leptospiren gibt, daher ist auch das folgende klinisch-symptomatologische Bild oft komplex und heterogen. Darüber hinaus ist die Schwere der Erkrankung proportional zur eingeatmeten/angenommenen Infektionslast.
In den meisten Fällen bemerken mit Leptospiren infizierte Patienten die Infektion nicht sofort, da die Leptospirose - zumindest im Frühstadium - völlig asymptomatisch verläuft.
Die Komplexität der Erkrankung macht eine Unterscheidung in drei klinische Formen notwendig (subklinische Leptospirose, anitterische Leptospirose und Weil-Syndrom bzw. ikterische Leptospirose).
Alle drei klinischen Formen können einen biphasischen Verlauf aufweisen, bei dem sich zwei verschiedene Phasen abwechseln, die septikämische Phase und die Immunphase, die bei asymptomatischem Krankheitsverlauf eindeutig nicht zu unterscheiden sind.
Im Folgenden sind die allgemeinen Merkmale aufgeführt, die für jedes Stadium der Leptospirose typisch sind, obwohl sich jede der drei Formen durch leicht unterschiedliche Anzeichen und Symptome unterscheidet:
Septikämische Phase
- Septikämische Phase: entweder leptospirotische Phase oder akute Phase
Im Allgemeinen hat die erste Phase der Leptospirose eine variable Dauer von 4 bis 8 Tagen: Sie beginnt mit einem unerwarteten und plötzlichen Anstieg der Basaltemperatur (39-40 ° C), begleitet von starken Kopfschmerzen, Schüttelfrost, allgemeinem Unwohlsein, Übelkeit, Erbrechen und Anorexie. Manchmal ist die akute Phase der Leptospirose auch mit Pharyngodynie und morbilliformem Exanthem verbunden (siehe Abbildung); seltener ist die schwere akute Phase auch durch Gelbsucht gekennzeichnet, meist gegen das Endstadium der septikämischen Phase.
Der Schweregrad dieses ersten Stadiums der Leptospirose variiert je nach Bakterienart und Gesundheitszustand des Patienten.
Immunphase
- Immunphase der Leptospirose: oder Leptospirulica
Kürzer als die erste dauert die Immunphase in der Regel 5 Tage, in denen spezifische Antikörper gegen die Bakterien gebildet werden, die Leptospiren im Blut zum Verschwinden neigen und histologische Läsionen in Niere, Hirnhaut und Leber auftreten. Die Schädigung dieser Organe ist hauptsächlich auf die Freisetzung von Toxinen in das Blut durch die Schläge zurückzuführen: In der Niere gibt es oft deutliche Läsionen auf der Ebene des distalen Nephrons, begleitet von interstitiellen Ödemen, Infiltration von Lymphozyten und Zerstörung des Epithels von der Basalmembran, der Meningen, wird oft eine lymphozytäre Infiltration beobachtet und in der Leber gibt es oft eine Nekrose von Leberzellen und Cholerese.
Subklinische Leptospirose
Die subklinische Form der Leptospirose – auch symptomatische pauzisymptomatische Erkrankung genannt – beginnt meist mit Fieber, Unterbauchschmerzen, Kopfschmerzen, Erbrechen, oft begleitet von typischen Grippesymptomen. Der Bluttest zeigt deutlich zirkulierende Leptospiren, danach (Immunphase) wird der Patient ohnmächtig, es werden keine Leptospiren im Blut gefunden und es treten spezifische Antikörper auf: in ähnlichen Situationen sind andere Manifestationen möglich wie Uveitis, Hautausschläge, Nieren und/oder Leberschäden.
Anitterische Leptospirose
Sie stellt die intermediäre Form der Leptospirose dar und macht 90% der symptomatischen Formen aus: Die Symptome sind schwerer als bei der subklinischen Form, aber weniger stark als beim Weil-Syndrom. Der Patient klagt in der ersten Phase der Krankheit über allgemeines Unwohlsein, immer begleitet von einer deutlichen Veränderung der Basaltemperatur (hohes septisches Fieber); Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Erbrechen, Schmerzen im Unterbauch und Blutdruckabfall sind ebenfalls häufig. Manchmal können auch Atemwegserkrankungen in Verbindung gebracht werden.
Der Kopfschmerz hält auch in der zweiten Phase der Leptospirose an, während die Werte der Basaltemperatur zur Normalität tendieren; bei einigen Patienten wird leichtes leichtes Fieber beobachtet. Manchmal wird auch eine aseptische Meningitis diagnostiziert und dauert einige Tage ohne schwerwiegende Auswirkungen. Die anitterische Form der Leptospirose wird auch oft von Augenerkrankungen wie Augenschmerzen, Bindehauthyperämie und Photophobie begleitet. In der Immunphase sind die Erreger im normotensiven Liquor nicht beobachtbar, in der Regel mit Hyperproteinorrachie (signifikanter Anstieg der Proteine) und Normalwerten der Glycorrachia (Glukosespiegel im Liquor, auch Liquor oder Liquor genannt: 50 -60 mg / ml).
Weil-Syndrom (Gelbsucht-Leptospirose)
Sie stellt sicherlich die alarmierendste und gefährlichste klinische Form der Leptospirose dar; neuere Studien haben gezeigt, dass L. verhör es ist der für die Krankheit verantwortliche Erreger, obwohl der pathogenetische Mechanismus nicht vollständig verstanden ist.
Leber- und Nierenschäden, oft begleitet von Blutungen, sind das schwerwiegendste Symptom, das das Syndrom charakterisiert: Die Läsionen sind so, weil die Krankheit hauptsächlich auf eine systemische Gefäßschädigung zurückzuführen ist. Das Weil-Syndrom beginnt mit hohem Fieber (Analogie mit der anitterischen Form der Leptospirose), immer begleitet von einer offensichtlichen Gelbsucht (daher der Name "Ikterus" Leptospirose), manchmal mit einer Nierenbeteiligung unterschiedlichen Grades (Oligurie, Zylindrurie, Proteinurie). Mögliche Fälle von Myokarditis.
Nach der septikämischen Phase ist die Immunphase durch die Verschlechterung von Leber- und Nierenerkrankungen gekennzeichnet, verbunden mit Azotämie und Hyperkreatininämie. [aus Abhandlung über die Innere Medizin, Bd. 3 von G. Crepaldi und A. Baritusso]. Tubuläre Nekrose ist selten, aber möglich.
Unbehandelt oder vernachlässigt verläuft die Gelbsucht-Leptospirose bei 10 % der Patienten tödlich: Das Risiko einer schlechten Prognose steigt mit zunehmendem Alter und Schweregrad der Gelbsucht.
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