Intervention und Arten der Tracheostomie

Arten von Tracheotomien?

Die Tracheotomie ist ein heikles chirurgisches Manöver, das durchgeführt wird, um eine direkte (und reversible) Atemverbindung zwischen der äußeren Umgebung und dem Tracheallumen aufzubauen. Dieser Durchgang, der durch einen "Einschnitt in die Haut und die Trachealwand" entsteht, wird durch das Einführen von eine spezielle Trachealkanüle.
Ähnliche Eingriffe werden bei allen Gelegenheiten praktiziert, bei denen der Patient über schwere Atembeschwerden klagt, die beispielsweise durch Entzündungen, Neoplasien, Schleimansammlungen in der Luftröhre, chronische Ateminsuffizienz oder anderes verursacht werden.
Es gibt im Wesentlichen zwei Arten von Tracheostomien:

Notfallintervention, die sofort durchgeführt werden muss, um das Leben des Patienten zu schützen. Um die Durchführungszeit zu verkürzen, kann die Notfalltracheotomie auch auf der Station durchgeführt werden.
Wahloperation, die längere Eingriffszeiten erfordert und fast immer im Operationssaal durchgeführt wird.

Notfalltracheotomie und elektive Tracheotomie

NOTTRACHEOTOMIE (oder Koniotomie)

Es erfordert extrem schnelle Durchführungszeiten, um das Leben des Patienten zu retten: Der Faktor "Zeit" bedingt daher diese Art der Tracheotomie stark.
Unter solchen Umständen durchtrennt der Arzt die Trachea, indem er einen Längsschnitt durch die Membrana cricothyroideum macht (aus diesem Grund wird die Notfalltracheotomie auch Koniotomie genannt). Anschließend führen wir eine Nadelkanüle ein, die wiederum mit einem "Spezial-Sauerstoffbeutel" verbunden ist.

Wussten Sie, dass ...
Bei der Tracheostomie ist die Verwendung der Kanüle unerlässlich, um ein Kollabieren der Weichteile zu vermeiden

Die Operation wird in örtlicher Betäubung (Injektion eines Lokalanästhetikums durch die Membrana cricothyroideum) durchgeführt, da eine allgemeine Analgesie zu lange dauern würde.

WAHLTRACHEOTOMIE

Es wird im Operationssaal in längerer Zeit als im vorherigen Fall durchgeführt. Nach leichter Vollnarkose (normalerweise) und / oder örtlicher Betäubung (seltener) macht der Chirurg einen "Schnitt auf der Haut des Patienten in Höhe des unteren Halsteils (im Bereich zwischen dem Adamsapfel und dem oberen Teil des das Brustbein).

Nach Identifizierung der Knorpelringe, aus denen die Trachea besteht, und einem Schnitt in die Haut, seziert der Arzt einen Trachealring und führt eine Metall- oder Kunststoffkanüle durch das Stoma (Öffnung): Der künstliche Tubus fungiert als Trachea und ermöglicht (oder Erleichterung der Atmung.

Neugier
Die Inzision der Trachealringe kann auf verschiedene Weise erfolgen, die Inzisionsmethoden können tatsächlich sein: vertikal, horizontal, H, invertiertes H oder "unteres Scharnier".

An die Kanüle kann ein Sauerstoffbeutel oder ein Beatmungsgerät angeschlossen werden, um den Sauerstofftransport in die Lunge zu erleichtern. Um den Tubus in der richtigen Position zu halten, werden Nähte durchgeführt.

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Perkutane Tracheotomie

Dies ist eine relativ neue Variante der Tracheotomie, die die Verwendung von Dilatationsinstrumente um die Gewebebündel der Trachea zu erweitern, anstatt sie zu sezieren.
Die perkutane Tracheotomie, die einen temporären Atemweg schafft, ist für Patienten indiziert, die eine längere künstliche Beatmung benötigen. Es ist ein sehr schnelles chirurgisches Manöver und wird daher in Notfallsituationen sehr verwendet.
Es gibt zahlreiche Varianten der perkutanen Tracheotomie. Meist wird eine spezielle Verbindungskanüle verwendet, die zwischen Ringknorpel und erstem Trachealring eingeführt wird; oft wird die kanüle direkt in die trachea, also weiter unten, zwischen die trachealringe eingeführt.
Im Vergleich zur klassischen Tracheotomie birgt die Perkutane weniger Risiken und postoperative Komplikationen, sowohl infektiös als auch traumatisch.
In jedem Fall liegt die Wahl der Operationsmodalität (Standard- oder perkutane Tracheotomie) ausschließlich in der ärztlichen Kompetenz.

Heilung des Tracheostomas (Loch)

Wir haben gesehen, dass die Kanüle, die in der Tracheostomie-Chirurgie verwendet wird, unverzichtbar ist, um sowohl den Kollaps der Weichteile (die die verschiedenen Knorpelringe der Luftröhre verbinden) zu vermeiden, als auch die Atmung des Patienten zu erleichtern das "Entfernen des oben genannten Verbindungsschlauchs aus der Trachea führt zum Verschluss des Haut-Trachea-Durchgangs (genannt Stoma oder Tracheostoma). Die Heilungs-(Verschluss-)Zeiten des Stomas werden stark von der Zeit beeinflusst, in der die Kanüle positioniert wurde: Je länger der Schlauch an Ort und Stelle bleibt, desto länger wird die Heilungszeit sein. Während bei einer datierten Tracheotomie die Haut-Trachealpassage dazu neigt, für längere Zeit offen zu bleiben, tritt bei einer kürzlich durchgeführten Tracheotomie der Kollaps des Bindegewebes fast sofort ein.

Neugier
Neben der Standzeit der Trachealkanüle werden die Verschlusszeiten des Stomas von mehreren Faktoren beeinflusst:

Atemdruckänderungen
Verdickung des Bindegewebes (induziert durch die Entzündung während der Operation)

Wenn nach dem Kollaps des Stomas die natürliche Atmung vollständig wiederhergestellt ist, gibt es einen physiologischen Wiederherstellungsprozess, der die vollständige Heilung und Vernarbung der Inzision begünstigt: Unter diesen Umständen schließt sich das Stoma endgültig.
Wenn Sie die natürliche Atmung wiederherstellen möchten, reicht es daher aus, die Trachealkanüle zu entfernen und das während der Tracheotomie entstandene Hautloch sofort mit einer medizinischen sterilen Gaze zu verbinden, was wichtig ist, um die Heilungszeiten zu beschleunigen und das Risiko von Infektionen zu minimieren.
Die chirurgische Wiedervernähung des Stomas nach einer Tracheotomie sollte nicht als Methode der ersten Wahl angesehen werden, um die Heilung zu fördern: In solchen Situationen kann es tatsächlich zu Komplikationen und postoperativen Problemen unterschiedlicher Art und Entität kommen, wie insbesondere Trachealstenose (Verengung).