Thorakozentese

Was ist Thorakozentese?

Die Thorakozentese ist eine medizinische Praxis zur Diagnose und Behandlung von Pleuraerkrankungen. Insbesondere ist die Thorakozentese Pathologien wie dem hypertensiven Pneumothorax und dem Pleuraerguss vorbehalten, bei denen es zu einer Ansammlung von Luft bzw. Flüssigkeit in der Pleurahöhle kommt.
Die Thorakozentese ist ein invasives Verfahren, das unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird: Der Facharzt saugt nach dem Einführen einer Nadel oder Kanüle direkt in den Brustkorb des Patienten überschüssige Flüssigkeit oder Luft an, die sich dort angesammelt hat.

Indikationen und Kontraindikationen

PLEURISCHES VERSCHÜTTEN

Im Rahmen eines Pleuraergusses, der durch ein Röntgenthorax diagnostiziert wird, kann eine Thorakozentese durchgeführt werden, um die im Pleuraspalt angesammelte Flüssigkeit zu entfernen. Die so entnommene Probe wird anschließend an das Analyselabor geschickt, wo die Art des an der Pleuraerkrankung beteiligten ätiopathologischen Agens identifiziert wird.

Eine diagnostische Thorakozentese kann vor einer neuen Pleuraerguss-Episode durchgeführt werden ohne erkennbare Ursache, nachdem die abnormale Ansammlung von Pleuraflüssigkeit durch Ultraschall des Brustkorbs festgestellt wurde.
Das gleiche medizinische Verfahren kann auch für therapeutische Zwecke in Betracht gezogen werden: Die überschüssige Flüssigkeit, die sich zwischen den beiden serösen Blättern, aus denen die Pleura besteht, angesammelt hat, kann durch eine Thorakozentese vollständig entfernt werden. In diesem Sinne lindert die Evakuierung von Pleuraflüssigkeit Atembeschwerden und Brustschmerzen, die der Patient mit Pleuraerguss empfindet.

PNEUMOTORACE

Gleiches gilt für den Pneumothorax: Die Thorakozentese eignet sich besonders zur Behandlung der hypertensiven (oder Klappen-)Variante des Pneumothorax. Das Entfernen der in der Pleurahöhle angesammelten Luft fördert die Expansion des Brustkorbs und erleichtert die Atmung.
Die Thorakozentese zur Behandlung des hypertensiven Pneumothorax sollte nur von erfahrenen Ärzten durchgeführt werden, da das Verfahren gefährlich sein kann.

Wann sollte eine Thorakozentese durchgeführt werden? Wann sollte die Thorakozentese nicht durchgeführt werden? Einseitiger Pleuraerguss
Pleuraerguss länger als drei Tage anhalten
Pleuraerguss und schwere Dyspnoe
Großer Pleuraerguss (Verfahren nicht immer möglich)
Pleuraerguss mit Verdacht auf eine Infektion
Verdacht auf Blut in der Pleurahöhle
Spannungspneumothorax (Verfahren nicht immer möglich) Herzinsuffizienz mit beidseitigem Erguss
Gerinnungsstörungen
Lungenemphysem (auch Vorgeschichte)
Schwere kardiopulmonale Beeinträchtigung
Pleuraadhärenz festgestellt
Infektionen der Brustwand an der Injektionsstelle
Bruch des Zwerchfells
Patient, der nicht kooperiert

Bei einigen besonders schweren klinischen Zuständen, wie Hämatothorax, Spannungspneumothorax und großem Pleuraerguss, besteht für den Patienten das Risiko einer schweren kardiopulmonalen Beeinträchtigung. In solchen Fällen, in denen die Ansammlung von Luft oder Flüssigkeit die Funktion von Herz und Lunge stark beeinträchtigt, ist eine Thorakotomie (offene Drainage der Pleurahöhle) ratsam.

Durchführung des Eingriffs

Vor Beginn der diagnostischen / evakuativen Therapie muss der Patient ein Formular unterschreiben, in dem er erklärt, über Ziele, Methoden und Risiken des Eingriffs aufgeklärt worden zu sein und sich mit der Durchführung der Thorakozentese einverstanden zu erklären. Wie bereits erwähnt, wird empfohlen, vor dem Eingriff eine Röntgenaufnahme oder einen "Ultraschall der Brust" durchzuführen.
Es wird dringend empfohlen, den Arzt bei einer Allergie gegen bestimmte Medikamente wie Lidocain, NSAIDs, Acetylsalicylsäure usw. zu informieren. Die mögliche Einnahme von Medikamenten, die die Blutgerinnung verändern können, wie Coumadin, Sintrom und Aspirin selbst.
Nachdem Sie alle notwendigen Tests durchgeführt haben, können Sie mit der Thorakozentese fortfahren. Der Patient wird aufgefordert, sich nach dem Anziehen eines Kittels auf ein Bett oder einen Tisch zu setzen, sich nach vorne zu lehnen und die Ellbogen auf einer festen Oberfläche abzustützen. Der Arzt verwendet ein Stethoskop, um den Grad der Atemwegsschädigung grob zu verstehen.
Nach diesem Eingriff wird eine antiseptische Lösung (mit Jod oder Chlorhexidin) auf die Brust des Patienten direkt an der Stelle aufgetragen, an der die Thorakozentese durchgeführt wird. An dieser Stelle wird eine Anästhesieflüssigkeit injiziert.
Anschließend führt er die Nadel einer leeren Spritze an der mittleren Schulterblattlinie oder an der hinteren Axillarlinie ein, bis die Pleurahöhle erreicht ist. Zur Entlüftung des Spannungspneumothorax wird der zweite Interkostalraum auf der mittleren Klavikulalinie betrachtet. Beim Einführen der Nadel in die Brusthöhle wird ein weiteres Anästhetikum injiziert. Während dieser Phase kann der Patient einen Druck spüren, der genau durch das Eindringen der Nadel durch das Gewebe.
Die Aspiration von überschüssiger Pleuraflüssigkeit muss mit äußerster Vorsicht und zeitweise durchgeführt werden.
Bei der evakuativen (therapeutischen) Thorakozentese ist es notwendig, einen Drainagekatheter einzuführen, der unter ständiger Aspiration in die Pleurahöhle vordringen muss.In dieser Phase kann der Arzt den Patienten zum Sprechen oder Singen auffordern: Sie minimiert das Risiko einer Lungenexpansion, die mit der Nadel in Kontakt kommen würde.
Die Entfernung der Pleuraflüssigkeit dauert in der Regel 15 Minuten: Patienten klagen häufig über Beschwerden bei der Thorakozentese und leichte Brustschmerzen nach dem Eingriff.
Nach Beendigung der Flüssigkeitsentfernung wird ein Rückenverband angelegt.

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Nützliche Tipps und Ratschläge

Vorsichtsmaßnahmen

1. Ein unkooperativer Patient muss leicht sediert werden, um Komplikationen während des Eingriffs zu vermeiden
2. Die Lokalisation des Pleuraergusses muss mit Techniken der Bildgebung
3. CT oder Ultraschall ermöglicht es Ihnen, den Einführwinkel der Nadel besser zu identifizieren
4. Um die Thorakozentese zu erleichtern, sollte der Patient eine sitzende Position einnehmen, wobei der Kopf 30-45 Grad angehoben ist. Auf diese Weise wird ein posterolateraler Zugang bevorzugt.
5. Das gesamte diagnostische / therapeutische Verfahren muss unter antiseptischen Bedingungen durchgeführt werden
6. Die aspirierte Flüssigkeitsmenge sollte einen Liter nicht überschreiten, um das Risiko eines Lungenödems zu vermeiden.

Bei beatmeten Patienten wird empfohlen, nach der Thorakozentese mit einer zusätzlichen Thoraxröntgenaufnahme abzuschließen, um sicherzustellen, dass die Flüssigkeit vollständig evakuiert wurde.

Thorakozentese: Ergebnisse, Risiken, Komplikationen "