LUNGENTRANSPLANTATION: INDIKATIONEN UND OPERATIONSTECHNIKEN

Indikationen und Kontraindikationen

Allgemeine Hinweise

Fortgeschrittene Lungenerkrankung mit reduzierter Überlebenshoffnung (geschätzte 5-Jahres-Überlebensrate von weniger als 50%)

Keine therapeutischen Alternativen

Soziale und psychiatrische Stabilität

Alter unter 60-65 Jahre

Schlechte Lebensqualität, starke Motivation

Absolut kontraindiziert:

Drogenmissbrauch, Raucher

Nichteinhaltung der Behandlung

Versagen anderer Organe z.B. Leber, Niere (bei einmaliger Lungentransplantation)

Systemische Infektion

Malignität an Ort und Stelle (mit Rückfällen von weniger als 2 Jahren)

Krankhafte Fettsucht

Koronare Herzkrankheit oder verminderte Funktion der linken Herzkammer

Relative Kontraindikationen:

Kolonisation von B. cepacia ohne Antibiotikatherapie (inkl. Kombinationstest)

Divertikulose

Über 60 Jahre alt

Fettleibigkeit (BMI > 27 Kg / m2)

Beatmung unterstützt mit Sedierung

Schlechte Muskelfunktion

Transplantation

Schwere Osteoporose mit multiplen Frakturen der Wirbelsäule

Systemische Erkrankungen

Warteliste

Für eine Lungentransplantation geeignete Kandidaten werden auf die Warteliste gesetzt, die Europäische Organisation (ET) vergibt die Organe nach der Wartezeit, unter Umständen kann darüber hinaus ein unabhängiges ET-Komitee je nach Dringlichkeit die Prioritäten für die Transplantation festlegen. Die durchschnittliche Wartezeit der in diese ET-Liste aufgenommenen Patienten beträgt knapp zwei Jahre. Dieser Zeitraum sollte genutzt werden, um den Zustand des Kandidaten aktiv zu verbessern, zum Beispiel Ernährung, Muskelstatus oder Impfung.

Transplantationsverfahren

Die verfügbaren chirurgischen Verfahren sind von drei Arten:

Die einzelne Lungentransplantation (SLTx): ein Lungenflügel wird transplantiert, der andere nicht, tritt häufig bei älteren Patienten und bei Lungenerkrankungen mit Fibrose auf, die Operation dauert ca. 2 Stunden.

Die bilaterale Lungentransplantation (DLTx): beide Lungen werden nacheinander transplantiert. Es wird obligatorisch angewendet, wenn eine diffuse Brochiektasie vorliegt (irreversible Erweiterungen eines oder mehrerer Teile des Bronchialbaums, in denen sie sehr häufig Bakterien besiedeln, die Infektionen verursachen), da bei einer Transplantation nur einer Lunge die verbleibende Lunge darstellen könnte eine mögliche Infektionsquelle.Außerdem wird diese Operationstechnik bei pulmonaler Hypertonie eingesetzt. Der Eingriff dauert ca. 3-4 Stunden.
3. Die Herz-Lungen-Transplantation (HLTx): Das Herz und beide Lungen des Spenders werden en bloc transplantiert. Es wird bevorzugt bei angeborenen Herzerkrankungen oder bei gleichzeitigem Vorliegen einer fortschreitenden Herz- und Lungenerkrankung.

Ergebnisse

In den letzten Jahren zeigen die Ergebnisse von großen Zentren (dh solchen, die regelmäßig mehr als 20 Lungentransplantationen pro Jahr durchführen) eine 5-Jahres-Überlebensrate von über 60 % und eine 10-Jahres-Überlebensrate von über 40 % 3 Monate nach Lungentransplantation beträgt die Sterblichkeit ca. 15 %, nach der ersten präoperativen Phase beträgt die Sterblichkeit der Empfänger 5 % pro Jahr.

Im letzten Jahr nach der Transplantation sind chronische Abstoßung und Infektionen die Haupttodesursachen. Die kardiopulmonale Leistungsfähigkeit verbessert sich, bleibt jedoch niedriger als bei gleichaltrigen Gesunden erwartet. Im Allgemeinen verbessert sich die Lebensqualität nach der Transplantation und gesundheitliche Probleme werden reduziert. Auch wenn Komplikationen wie chronische Abstoßung nicht auftreten, sind im Laufe der Jahre noch weitere Verbesserungen zu beobachten.