Verletzung der Rotatorenmanschette: Diagnose und Symptome

Diagnose von Verletzungen

Die am häufigsten eingesetzte instrumentelle Untersuchung zur Diagnose eines Rotatorenmanschettenrisses stellt die Magnetresonanztomographie dar. Sie ist in der Lage, die genaue Lage und Ausdehnung der Läsion mit äußerster Präzision darzustellen. Röntgenstrahlen können den Gesundheitszustand der Sehnen nicht eindeutig darstellen kann aber die Folgen (Verengung des Raumes zwischen Sehnen und Akromion, Akromialsporn, Arthrose, Osteophyten) insbesondere durch Injektion eines Kontrastmittels in die Schulter deutlich machen in der Lage, alle Knochenpathologien zu diagnostizieren. Die Anwendung dieser Tests erfolgt im Allgemeinen nach einem schweren Trauma oder wenn sich der Zustand der Schulter nach einer angemessenen Ruhezeit nicht verbessert.

In jedem Fall ist es nur möglich, die wahre Ursache von Schulterproblemen mit Sicherheit zu diagnostizieren, indem die Ergebnisse mehrerer instrumenteller Untersuchungen (zB Resonanz + Röntgen) mit denen der ärztlichen Untersuchung zusammengeführt werden.

Zwischen 60 ° und 120 ° ist der Raum zwischen dem Humeruskopf und dem Akromion des Schulterblatts verkleinert, in dem die Sehne des M. supraspinatus verläuft. Aus diesem Grund können häufige Bewegungen in diesem Gelenkbereich auf Dauer zu einer Entzündung oder Degeneration der Supraspinatussehne führen. Es ist kein Zufall, dass die Läsion die Sehne meist in einem ganz bestimmten Bereich betrifft, der etwa einen Zentimeter von ihrem Ansatz am Humerus entfernt ist (Trochitis). Dieser Bereich ist recht reich an Kapillaren, die der Versorgung der Sehne mit Sauerstoff und Energiesubstraten dienen.

Mit zunehmendem Alter, Nichtgebrauch oder übermäßigem Gebrauch wird die Blutversorgung der Sehne reduziert, was ihre Elastizität verringert und ihre Zerbrechlichkeit erhöht. Die Blutversorgung der Sehne wird weiter reduziert, wenn der Arm zwischen 60 und 120° arbeitet, da diese Bewegung, wie wir gesehen haben, den Raum zwischen Humeruskopf und Akromion verkleinert. Diese Kompression fängt die Blutgefäße ein und verstopft sie teilweise, was das Verletzungsrisiko erheblich erhöht.

Es ist kein Zufall, dass solche Verletzungen im Sport häufiger in Disziplinen auftreten, die sich wiederholende Bewegungen erfordern, die eine Abduktion in Verbindung mit einer Außenrotation des Armes erfordern (Baseball, Speerwurf, Tennis, einige Schwimmspezialitäten). Die wiederholte Verwendung der Sehnen kann in der Tat zu einer erheblichen Verdickung führen, wodurch der subakromiale Raum weiter verkleinert wird.Bei jungen Menschen kann eine besonders heftige Bewegung eine oder mehrere Sehnen schädigen, die bereits durch übermäßige Beanspruchung beeinträchtigt sind.

Bei sitzenden Menschen können einige Haltungsfehler, die mit Arbeitsaktivitäten verbunden sind, die eine schlechte Position erfordern, auf lange Sicht zu einer Zunahme der dorsalen Kyphose (Vorwärtskrümmung des Brustkorbs der Wirbelsäule) führen. Diese Haltung, die allgemein als Höcker bezeichnet wird, projiziert die Schultern nach vorne, wodurch die Rotatorenmanschette übermäßiger Spannung ausgesetzt wird. Nicht umsonst sind Schulterschmerzen nach Kreuzschmerzen die zweithäufigste Ursache für Arbeitsausfälle.

Die Schwächung der Sehnenstrukturen, aus denen die Manschette besteht, erhöht auf Dauer die Instabilität der gesamten Schulter und begünstigt das Aufsteigen des Humeruskopfes. Dieser Anstieg verringert den den Sehnen zur Verfügung stehenden Raum weiter und verursacht Schmerzen. Wird der Zustand chronisch, spricht man von einem Impingement-Syndrom, gerade um das "Einklemmen" von Weichteilen im Subakromialraum anzuzeigen. Bei älteren Menschen ist das Impingement-Syndrom recht häufig und wird durch den Elastizitätsverlust der Sehnen verursacht, die mit ihrer partiellen Verkalkung verbunden sind und das Vorhandensein von kleinen Knochenspornen in der subakromialen Oberfläche.

Eine Läsion der Sehnen eines oder mehrerer Muskeln, aus denen die Rotatorenmanschette besteht, kann auch aufgrund eines Traumas (Sturz auf die Schulter) oder einer subakromialen Bursitis auftreten. Wenn eine Person stürzt und auf die Schulter knallt, erfährt das Akromion einen Druck, der es gegen die Rotatorenmanschette schlägt.Wenn der Aufprall hart genug ist, kann der Knochen die Sehnen verletzen.Das Ausmaß des Traumas, die Form der unteren Oberfläche des Akromions (mehr oder weniger scharf; Acromion uncinatus), aber auch die Flexibilität der Muskeln und Sehnen, aus denen die Rotatorenmanschette besteht, beeinflussen das Ausmaß der Verletzung (komplett) oder teilweise).

Auch ein Sturz auf einen extrarotierten Arm (beim Fallen neigt man dazu, den Arm nach außen zu drehen, um einen festen Stützpunkt zu schaffen, um den Rest des Körpers zu schützen) oder auf einen intrarotierten und adduzierten Arm kann nach vorn oder nach hinten luxieren Schulter, wodurch die Manschettensehnen beschädigt werden.

Oft ist diese Verletzung, wie wir gesehen haben, mit einer Ruptur der Sehnenkapillaren verbunden, die, wenn sie mit Blut gefüllt sind, anschwellen und schmerzhaft werden. Nach dem Trauma können die Schmerzen einige Monate anhalten und sich je nach Art und Intensität der ausgeübten körperlichen Aktivität verstärken oder verringern.

Verletzungen der Rotatorenmanschette durch Überbeanspruchung treten häufiger bei älteren Menschen oder bei bestimmten Sportlern auf (siehe oben). Bei älteren Menschen verlieren die Sehnen bei Nichtgebrauch an Elastizität und werden bei anspruchsvollen Bewegungen (Heben schwerer Lasten, Schneiden der Hecke, Tünchen der Decke, Fensterputzen, plötzliche Bewegungen usw.) anfälliger für Verletzungen schmerzhafte Symptome oder diese ist trotz der Verletzung sehr mild.

Die Bursitis subacromialis ist eine gleichnamige Entzündung des Schleimbeutels und kann auch eine wichtige Ursache für Schulterschmerzen sein.Es handelt sich im Wesentlichen um einen kleinen flüssigkeitsgefüllten Beutel, der unter das Schulterdach des Schulterblatts gelegt wird, um Reibungsverletzungen der Rotatorenmanschette an der Rotatorenmanschette zu vermeiden Wenn sich dieser Beutel entzündet (aufgrund eines Traumas oder übermäßigen Gebrauchs), komprimiert er die im Subakromialraum enthaltenen Sehnenstrukturen, was deren Degeneration begünstigt.

Eine Verletzung der Rotatorenmanschette ist oft mit einer langen Kopfverletzung des Bizepsmuskels verbunden, die während der Beugung und Abduktion der Schulter aktiv ist.

Symptome und Erste Hilfe

SYMPTOME: Neben Schmerzen, die sich oft während der Nachtruhe verschlimmern, und Kraftmangel bei bestimmten Bewegungen (siehe Diagnose) klagen die Patienten häufig über Schwierigkeiten und Schmerzen im Zusammenhang mit täglichen Bewegungen wie Kämmen der Haare, Schlafen auf der Seite oder "BH-Schnüren". .

WAS IST ZU TUN, WENN SIE SCHMERZEN in der Schulter als Folge eines Sturzes oder einer Bewegung verspüren: Eis (2-3 mal täglich für 20 Minuten für die ersten 2 Tage) auftragen, das Gelenk ruhen lassen und einen Arzt aufsuchen, wenn die Schmerzen besonders sind ausgeprägt, wenn es die Bewegungsfähigkeit stark einschränkt oder die Symptome nach einigen Tagen nicht verschwinden.Nach etwa zwei bis drei Tagen, wenn Schmerzen und Entzündungen nachlassen, können Wärmepackungen helfen, die Vaskularisierung zu verbessern, indem sie die Regenerationssehne beschleunigen.