Allgemeinheit
Die Leberbiopsie ist ein medizinisches Verfahren, das auf der Entfernung eines Lebergewebefragments mit einer speziellen Nadel basiert, mit dem letztendlichen Ziel, es unter einem Mikroskop zu untersuchen, um verschiedene Lebererkrankungen zu identifizieren und zu charakterisieren. Die Leberbiopsie kann daher als diagnostisches Instrument bei Verdacht auf eine Lebererkrankung, die mit anderen Techniken nicht abgeklärt werden kann, oder als Instrument zur Feststellung des Schweregrades verwendet werden, wenn diese bereits auf andere Weise festgestellt wurde. Die Informationen einer positiven Leberbiopsie ermöglichen es zudem, eine Prognose zu formulieren und die am besten geeigneten therapeutischen Interventionsmöglichkeiten zu analysieren.
Hauptindikationen
Da es sich um eine invasive und damit potenziell gefährliche Untersuchung handelt, sollte eine Leberbiopsie nur dann durchgeführt werden, wenn für den Patienten ein greifbarer klinischer Nutzen daraus gezogen werden kann oder wenn mit weniger invasiven oder nicht-invasiven Methoden keine ausreichenden diagnostischen Informationen gewonnen werden können.
Die Hauptindikationen für eine Leberbiopsie sind die Diagnose, das Staging und die Einstufung (Stadium und Grad) der alkoholischen Lebererkrankung, der nichtalkoholischen Steatohepatitis (Komplikationen der sogenannten Fettleber), der Autoimmunhepatitis und der chronischen Virushepatitis Typ B und C.
So wird's gemacht
Je nach klinischem Bedarf kann eine Leberbiopsie mit verschiedenen Techniken durchgeführt werden:
- Probenahme während der Operation;
- biopsie während der laparoskopischen Untersuchung;
- transjuguläre Biopsie;
- perkutane Biopsie (abgedeckt);
- ultraschallgesteuerte perkutane Biopsie bei fokaler Läsion.
Unter diesen ist zweifellos die perkutane Leberbiopsie (ultraschallgesteuert oder nicht) die häufigste. Während der Untersuchung liegt der Patient auf dem Rücken oder häufiger auf der linken Seite, wobei der rechte Arm hinter den Kopf gelegt wird. Mit Hilfe von Ultraschall identifiziert der Arzt die Leber und die für die Punktion am besten geeignete Körperregion, desinfiziert sie und injiziert ein Lokalanästhetikum.An dieser Stelle wird eine größere Biopsienadel (Durchmesser von ca Leber, Entnahme eines kleinen Stücks Lebergewebe Die Operation dauert nicht länger als ein paar Sekunden und erfordert die aktive Mitarbeit des Patienten. Tatsächlich wird er vor dem "Einführen der" Nadel aufgefordert, tief auszuatmen (die gesamte Luft aus den Lungen zu lassen) und den Atem einige Sekunden lang anzuhalten (Apnoe), ausreichend, um die Biopsienadel einzuführen und herauszuziehen. Dies ist besonders nützlich, da die luftleere Lunge kleiner ist und die Leber im Bauch höher liegt.
Im seltenen Fall, dass nicht genügend Gewebe entfernt wurde, muss das Manöver ein zweites Mal wiederholt werden.
Zusätzlich zur Lokalanästhesie kann nach Ermessen des Arztes ein mildes Beruhigungsmittel (Benzodiazepine) und/oder intramuskuläres Atropin verabreicht werden, wodurch der Entspannungszustand gefördert werden kann, ohne gleichzeitig die wichtige aktive Mitarbeit des Patienten zu beeinträchtigen Zeit, um Veränderungen des Blutdrucks und der Herzfrequenz zu verhindern.
Das oben beschriebene Verfahren wird auch als öko-assistiert bezeichnet, da die richtige Einstichstelle mittels Ultraschalluntersuchung festgestellt wird. Eine Variante, die als ultraschallgesteuerte perkutane Biopsie bei fokalen Läsionen bezeichnet wird, bietet stattdessen eine ständige Ultraschallüberwachung. Der Zweck dieses Verfahrens besteht in der Tat darin, zelluläre Proben von Lebergewebe aus einer bestimmten Region der Leber (fokale Läsion) zu entnehmen, beispielsweise in dem "Bereich", in dem eine abnormale Formation gefunden wurde.
Die Leberbiopsie kann erwartungsgemäß auch während eines größeren chirurgischen Eingriffs (in Vollnarkose) oder minimal-invasiv laparoskopisch durchgeführt werden, dh durch das Einführen - durch einen oder mehrere kleine Haut- und Muskelschnitte - von kleinen Instrumenten, einschließlich einer Mikro- Kamera für direkte Sichtprobenentnahme Eine laparoskopische Leberbiopsie kann durchgeführt werden, wenn die Gefahr der Ausbreitung von Infektionen oder Krebszellen besteht.
Die transjuguläre Biopsie ist eine komplexe Methode, die bei Patienten angewendet wird, die gezwungen sind, chronische Antikoagulanzien zu nehmen, mit hämorrhagischen Erkrankungen oder mit Aszites. Das Verfahren beinhaltet das Einführen einer Kanüle in eine Vene im Hals, die dann zur Probenahme in die Lebervenen geleitet wird.
In den folgenden Abschnitten werden wir nur die Risiken, Komplikationen und Operationsmethoden der perkutanen Leberbiopsie analysieren, die unserer Meinung nach die am häufigsten verwendete Technik ist.
Leberbiopsie: Risiken und Vorbereitung "
