Brachytherapie

Allgemeinheit

Die Brachytherapie oder interne Strahlentherapie besteht darin, eine radioaktive Quelle in direkten Kontakt mit dem Tumor zu bringen. Diese Behandlungsform hat den Vorteil, dass nur der betroffene anatomische Bereich bestrahlt wird und somit das umliegende gesunde Gewebe geschont wird. Außerdem ist sie sehr schnell und mit wenigen therapeutischen Sitzungen durchgeführt.

Abbildung: ein "interessantes diagnostisches Bild des Beckenbereichs, das die radioaktiven Quellen (in diesem Fall reiskornähnliche Samen) zeigt, die in den Körper eingebracht werden, um einen Tumor zu behandeln. Von der Website: abitarearoma.net

Das Verfahren kann je nach Aussehen des Tumors (Lage und Größe) und Gesundheitszustand des Patienten auf unterschiedliche Weise durchgeführt werden.

Was ist Brachytherapie?

Die Brachytherapie ist eine Art der Strahlentherapie, bei der radioaktives Material in den Körper in der Nähe des zu behandelnden Tumors eingebracht wird.Dies erklärt, warum die Brachytherapie auch als interne Strahlentherapie bezeichnet wird.
Das radioaktive Material, das aus Radioisotopen besteht, kann auf zylindrische Träger, kleine Kugeln oder reiskornähnliche Samen aufgebracht werden (die Wahl hängt vom Bedarf ab) und dann an der am besten geeigneten Stelle implantiert werden, um als interne Strahlungsquelle zu fungieren. Diese Strahlungen dienen dazu, die Zellen zu zerstören, aus denen die wachsende Tumormasse besteht.

VORTEILE DER BRACHITHERAPIE

Es gibt drei Hauptstärken der Brachytherapie.
Der erste Vorteil besteht darin, "begrenzte Strahlenbelastung und weniger Schädigung des gesunden Gewebes zu gewährleisten: Im Gegensatz zu der externen Strahlentherapie (die einen erweiterten Bereich des Körpers betrifft) funktioniert die interne Strahlentherapie" nur auf "Bereich, der von der Tumor.
Der zweite Vorteil hängt mit dem ersten zusammen und besteht in der Möglichkeit, die von der Quelle emittierte Radioaktivitätsdosis zu erhöhen, da diese ausschließlich gegen die Tumormasse gerichtet ist. In Wirklichkeit sind die emittierten Strahlungsmengen, wie wir später sehen werden, nicht immer hoch: In einigen Fällen wird sogar eine Behandlung mit niedrigeren Dosen gewählt, die jedoch sehr lange dauert.
Der dritte Vorteil schließlich betrifft die Behandlungsgeschwindigkeit. Während die externe Strahlentherapie in vielen Sitzungen stattfindet (die Zeit, die sie voneinander trennt, ermöglicht es auch den Resten des Tumors, wieder zu wachsen), erfolgt die Brachytherapie sofort und schnell. Wie zu sehen ist, erfordert es keine speziellen Instrumente und ermöglicht es dem Patienten, sich in einigen Fällen der Behandlung zu unterziehen und gleichzeitig seine täglichen Aktivitäten fortzusetzen.

Wenn Sie das tun

Die Brachytherapie wird zur Behandlung verschiedener Krebsarten eingesetzt, die Folgendes betreffen:

• Gallenwege
• Andernfalls
• Gebärmutterhals
• Endometrium
• Augen
• Gehirn und im Allgemeinen Kopf und Hals
• Lunge und Atemwege im Allgemeinen
• Prostata und Penis
• Harnsystem
• Kolorektal
• Haut
• Verschiedene Weichteile
• Vagina und Vulva

Die Brachytherapie ist wie die externe Strahlentherapie eine Behandlung, die allein oder in Kombination mit anderen Krebsbehandlungen durchgeführt werden kann. Beispielsweise kann bei Tumoren, die dem Chirurgen zugänglich sind, die Brachytherapie verwendet werden, um eine erste chirurgische Entfernung abzuschließen; bei inoperablen Neoplasien hingegen kann die interne Strahlentherapie die einzig gangbare Lösung darstellen.
Manchmal ist es möglich, dass Brachytherapie und externe Strahlentherapie gleichzeitig verwendet werden, um ein besseres therapeutisches Ergebnis zu erzielen.

Die Nebenwirkungen

Da die Brachytherapie, wenn auch in begrenztem Maße, einer Strahlenbelastung ausgesetzt ist, können auch andere Nebenwirkungen allgemeiner und spezifischer Art auftreten.
Allgemeine Nebenwirkungen: Schwellungen und Schmerzen im Bereich der radioaktiven Quelle.
Spezifische Nebenwirkungen: Sie hängen vom jeweiligen Tumor und dem Gebiet ab, in dem er auftritt. Um die Folgen der Behandlung im Detail zu kennen, ist es ratsam, Ihren Arzt zu konsultieren.

Vorbereitung

Vor Beginn der Brachytherapie muss sich der Patient mit Krebs mehreren diagnostischen Tests wie Computertomographie (CT) und Kernspinresonanz (MRT) unterziehen, um den Ort und die Größe des Tumors zu bestimmen.
Sobald diese Daten vorliegen, wird ein onkologischer Strahlentherapeut den am besten geeigneten therapeutischen Weg planen.

Details zum Verfahren

Wie bereits erwähnt, beinhaltet die Brachytherapie das Platzieren einer radioaktiven Quelle in der Nähe des Tumors. Dieses Verfahren kann je nach Größe des Tumors, seiner Lage und dem Gesundheitszustand des Patienten auf unterschiedliche Weise durchgeführt werden.
Die drei unten aufgeführten Parameter dienen zur Unterscheidung der verschiedenen Brachytherapie-Typen, jedoch ist diese Unterscheidung, wie der Leser am Ende der Diskussion feststellen wird, nur formal. Die einzigen Faktoren, die das Verfahren beeinflussen, sind die Eigenschaften des Tumors und der Zustand des Patienten.

• Ort der radioaktiven Quelle
• Intensität der Radioaktivität
• Dauer der Behandlung

ORT DER PLATZIERUNG: INTERSTIZIAL ODER KONTAKT BRACHITHERAPIE

Je nachdem, wo das radioaktive Material platziert wird, kann die Brachytherapie interstitiell oder kontaktbehaftet sein.

• Bei der interstitiellen Brachytherapie werden die radioaktiven Quellen direkt in das vom Tumor befallene Gewebe eingebracht, meist sind es Kugeln oder kleine Samenkörner, ähnlich wie bei Reiskörnern, ihre präzise Platzierung erfolgt durch Nadeln, Katheter oder spezielle Applikatoren mit Hilfe von diagnostische Bildgebungsinstrumente (CT oder Ultraschall). Der geeignete Zeitpunkt für die Platzierung der Quellen hängt vom Tumor und seiner Schwere ab: Bei schweren Neoplasien, bei denen der Chirurg die Tumormasse nicht vollständig beseitigen kann, ist es möglich, bereits am Ende der Operation Seeds oder Sphären aufzutragen.
  Beispiele für Tumoren, bei denen die sogenannte interstitielle Brachytherapie vorgesehen ist, sind Brust- und Prostataneoplasien.
• Bei der Kontakt-Brachytherapie werden die radioaktiven Quellen in die gewebenahen Räume, meist Körperhöhlen, eingebracht, aber nicht nur, da diese Methode auch zur Behandlung von Hautkrebs eingesetzt wird. Radioisotope werden von zylindrischen oder röhrenförmigen Trägern (Zylindern oder Röhren) freigesetzt, die direkt von der Hand des Chirurgen oder durch computergestützte Maschinen platziert werden. Auch in diesem Fall ist für die korrekte Durchführung des Verfahrens die Anleitung von Diagnosewerkzeugen wie CT-Scan und Ultraschall erforderlich.
  Einige Beispiele für Tumoren, die mit Kontaktbrachytherapie behandelt werden, sind die der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses, der Vagina, der Haut oder des Verdauungssystems (siehe Tabelle).

Intrakavitäre Seite

Intraluminale Stelle

Oberflächlicher Sitz

Gefäßstelle

Uterus
Gebärmutterhals
Vagina

Luftröhre
Speiseröhre

Haut

Blutgefäße

Abbildung: die Seeds, mit denen die Brachytherapie durchgeführt wird. Ähnlich wie Reiskörner werden sie mit radioaktivem Material „beladen“ und anschließend in das vom Tumor befallene Gewebe eingebracht. Von der Website: http://en.wikipedia.org/

Tisch: die verschiedenen Formen der Kontaktbrachytherapie werden berichtet (intrakavitäre, intraluminale, oberflächliche und vaskuläre) und jeweils mindestens ein Beispiel für die Tumorlokalisation.

DIE DOSIS DER RADIOAKTIVITÄT €: HOCH- ODER NIEDRIGDOSIERTE BRACHITHERAPIE

Basierend auf der Dosis der von den Quellen freigesetzten Radioisotope kann die Brachytherapie in Hochdosis-Radioaktivitäts-Brachytherapie und Niedrigdosis-Radioaktivitäts-Brachytherapie unterschieden werden. Hier sind die Auswirkungen jedes Verfahrens:

• Brachytherapie mit hochdosierter Radioaktivität. In diesen Fällen ist die Platzierung sehr starker radioaktiver Quellen vorgesehen, so dass die Behandlung einige Minuten (nicht länger als 20) dauert und höchstens zweimal täglich für einige Tage oder Wochen wiederholt wird. Es gibt keinen wirklichen Krankenhausaufenthalt des Patienten, aber seine Isolation (in einem speziellen Raum im Behandlungszentrum) solange die Strahlenbelastung ausgesetzt ist. Am Ende der Behandlung wird die radioaktive Quelle entfernt und der Patient kann das Krankenhaus verlassen Krankenhaus, Krankenhaus und kehren Sie zu Ihren täglichen Aktivitäten zurück.
  Vorsichtsmaßnahmen während der Behandlungszeit: Es ist wichtig, dass der Patient aufgrund des Risikos einer Strahlenkontamination mit niemandem in Kontakt kommt (außer mit ausreichend geschütztem medizinischem Personal).
  Schmerzen oder Beschwerden während der Behandlungszeit: hochdosierte Brachytherapie verursacht normalerweise keine Schmerzen; Darüber hinaus ist der Isolationsraum mit allem Komfort ausgestattet. Beim Einfügen der Quellen können Unannehmlichkeiten entstehen.
• Brachytherapie mit niedrig dosierter Radioaktivität. Wir greifen auf die Einfügung von kleinen leistungsstarken Quellen zurück und eine lange Belichtung über viele Stunden, wenn nicht sogar Tage, ist vorgesehen. Selbstverständlich muss der Patient trotz der geringen Radioaktivität ins Krankenhaus eingeliefert und so isoliert wie möglich gehalten werden. Es gibt mit allem Komfort ausgestattete Zimmer, in denen sich der Patient wohlfühlen kann.
  Nach Abschluss der Therapie wird das radioaktive Material entfernt und der Patient kann wieder seinen täglichen Aktivitäten nachgehen.
  Vorsichtsmaßnahmen während der Behandlungszeit: Familienbesuche beim Patienten müssen auf das Notwendigste reduziert werden, außerdem sollten Kinder und Schwangere den Kontakt zu den behandelten Personen vermeiden.
  Schmerzen oder Beschwerden während der Behandlungszeit: Im Allgemeinen verursacht die niedrig dosierte Brachytherapie keine Schmerzen, und sollten diese auftreten, ist das medizinische Personal in jedem Fall bereit einzugreifen. Aufgrund der erzwungenen Isolierung oder zum Zeitpunkt des Einbringens des radioaktiven Materials können einige Unannehmlichkeiten auftreten.

DAUER DER BEHANDLUNG: DAUERHAFT ODER VORÜBERGEHEND

Prämisse: Die für die Brachytherapie verwendeten radioaktiven Materialien sind nicht ewig, sondern unterliegen dem sogenannten Phänomen des radioaktiven Zerfalls oder dem fortschreitenden Verlust der radioaktiven Kapazität. Dieser Vorgang dauert einige Wochen und nach Abschluss sind die Träger (Samen, Zylinder usw.) "leer" und wirkungslos.

Radioaktive Quellen können dauerhaft verbleiben oder entfernt und in regelmäßigen Abständen ersetzt werden. Im ersten Fall spricht man von einer permanenten Brachytherapie, im zweiten von einer temporären Brachytherapie. Im Detail:

• Dauerhafte Brachytherapie. Bei dieser Methode werden Seeds mit sehr geringer Radioaktivität eingesetzt, die, wenn sie richtig angeordnet sind, auch nach ihrem Zerfall an Ort und Stelle belassen werden. Diese Quellen sind in der Tat für den Patienten in keiner Weise schädlich. Die Dosis des radioaktiven Materials ist so gering dass der Behandelte im Alltag keine Gefahr für seine Mitmenschen darstellt.
  Vorsichtsmaßnahmen während der Behandlungszeit: Obwohl das Risiko der Verbreitung schädlicher Strahlung sehr gering ist, wird dem Patienten empfohlen, engen Kontakt mit Kindern und schwangeren Frauen zu haben. Diese Beschränkung dauert einige Wochen oder einige Monate, je nachdem, wann die radioaktive Ladung der Quelle endet.
  Schmerzen oder Beschwerden während der Behandlungszeit: In einigen Körperregionen kann das Einführen der Samen schmerzhaft sein, aber sobald sie platziert sind, hören die Schmerzen auf und der Patient verspürt normalerweise keine besonderen Beschwerden.
• Temporäre Brachytherapie. Dieses therapeutische Protokoll sieht die Platzierung, den Ersatz (nach dem Zerfall) und die endgültige Entfernung der radioaktiven Quellen vor. Die Radioaktivitätsdosis kann je nach behandeltem Tumor niedrig oder hoch sein. Die Behandlungsdauer beträgt je nach radioaktiver Leistung der Quellen einige Stunden bis maximal 24 Stunden. Zum Zeitpunkt der Behandlung ist eine Patientenisolierung erforderlich.
  Vorsichtsmaßnahmen während der Behandlungszeit: sind die gleichen, wie sie für Brachytherapien mit hoher und niedriger Radioaktivität beschrieben wurden.
  Schmerzen oder Beschwerden während der Behandlungszeit: Das Einführen kann schmerzhaft sein.

Die Ergebnisse

Die Ergebnisse und die Wirksamkeit der Brachytherapie sind wie bei vielen anderen Krebstherapien ein unbekannter Faktor. Tatsächlich reagiert jeder Patient anders auf Behandlungen und dies hängt ausschließlich von den Eigenschaften des Tumors ab, dh ob er schwer, infiltriert, gutartig, bösartig, langsam wachsend usw. ist.
Um zu verstehen, ob die Brachytherapie Vorteile gebracht hat, müssen in jedem Fall diagnostische Tests wie CT und MRT durchgeführt werden.