Was ist akute Pyelonephritis?
Akute Pyelonephritis ist eine "schnell einsetzende" Infektion des Nierenbeckens und des interstitiellen Gewebes der Niere, die im Allgemeinen junge Frauen betrifft.
Die Krankheit erfordert ein sofortiges Eingreifen: Wenn die akute Pyelonephritis nicht angemessen behandelt wird, kann das Organ dauerhaft geschädigt werden und Bakterien können sich in die Blutbahn ausbreiten und eine Infektion verursachen, die sich auf den gesamten Organismus ausbreitet.
Die Behandlung der akuten Pyelonephritis umfasst eine Antibiotikatherapie und erfordert oft einen Krankenhausaufenthalt.
Diagnose
Die Diagnose einer akuten Pyelonephritis ist nicht immer einfach: Es gibt Unterschiede im klinischen Erscheinungsbild und im Schweregrad der Erkrankung, tatsächlich gibt es keine kohärenten Anzeichen und Symptome, die eine spezifische Identifizierung der Pathologie ermöglichen (die Symptome können auch mit anderen Harnwegsinfektionen in Verbindung gebracht werden, wie z. B. Blasenentzündung oder Urethritis).
Im ambulanten Bereich beginnt die Diagnose einer akuten Pyelonephritis in der Regel mit der Erhebung von Informationen über die Anamnese, Anamnese und körperliche Untersuchung des Patienten und wird durch die Ergebnisse der Urinanalyse bestätigt, die eine mikroskopische Analyse umfassen sollte. Weitere Laboruntersuchungen dienen der Erkennung des Auftretens von Sekundärkomplikationen.Bildgebende Untersuchungen werden in der Regel in folgenden Fällen eingesetzt: Verdacht auf subklinisches Krankheitsbild, Krankheit mit atypischem oder schleichendem Beginn (sukzessive und meist mit schlechter Prognose verbunden), Therapieresistenz, die Notwendigkeit, das Auftreten schwerwiegender sekundärer Komplikationen (Nierensteine, obstruktive Uropathie, perirenaler Abszess usw.) schnell zu diagnostizieren.
Aus dieser Vielzahl von Gründen müssen Ärzte einen hohen Verdachtsindex aufrechterhalten.
Das Vorhandensein einer Symptomatologie, die für einen infektiösen Prozess charakteristisch ist, kann die Diagnose leiten:
KLARE Symptome, die auf eine akute Pyelonephritis hinweisen
Hohes Fieber, Lendenschmerzen, Dysurie und Nierenbeteiligung bei der körperlichen Untersuchung.
Einige Symptome, die DIAGNOSTISCHE UNSICHERHEIT verursachen können
Der Beginn einer Niereninfektion manifestiert sich beim Kind manchmal erst mit einsetzendem Fieber, ist aber oft mit Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen, Asthenie und übelriechendem Urin verbunden.Bei älteren Patienten kann das einzige Symptom ein vages Unwohlsein sein . .
Die mikrobiologische Untersuchung (mikrobiologische Urinkultur + direkte mikroskopische Untersuchung) ermöglicht in all diesen Fällen die Bestätigung des klinischen Verdachts.
Körperliche Untersuchung
Ärzte können durch eine vollständige körperliche Untersuchung vermuten, dass eine "Niereninfektion im Gange ist. Die Bewertung umfasst die Überprüfung klinischer Parameter wie: Herzfrequenz, Blutdruck, Temperaturkontrolle und Anzeichen von Dehydration. Der Patient hat häufig eine akute Pyelonephritis". präsentiert sich mit Schmerzen im unteren Rücken (in einer oder beiden Nieren), die sich in einer "ausgeprägten Palpationsempfindlichkeit der Niere" manifestieren. Handelt es sich bei der betroffenen Person um eine junge Frau, kann auch eine gynäkologische Untersuchung sinnvoll sein.
Laboruntersuchungen
Urinanalyse: direkte Mikroskopie und mikrobiologische Kultur
Die mikrobiologische Diagnostik ist ein grundlegendes Instrument für eine direkte Diagnose.
Urin ist die typische Probe, in der der Erreger der akuten Pyelonephritis gesucht wird und die auch bei schlechter Korrelation zwischen Symptomen und Bakteriurie mikroskopisch und kulturell analysiert werden muss. Die Urinkultur muss auch in das „Screening“ von Hochrisikopatienten, wie Schwangere, ältere Menschen, Patienten mit Kathetern, Personen mit anatomisch-funktionellen Veränderungen der Harnwege und in allen Fällen von Sepsis unbekannter Herkunft einbezogen werden. Wir erinnern uns auch daran, dass das Vorhandensein von Bakterien im Urin (Bakteriurie) "asymptomatisch" sein und ein Wiederauftreten der Infektion verursachen kann.
Um zuverlässige Ergebnisse zu erhalten, muss die Urinprobe VOR BEGINN DER ANTIBIOTIKATHERAPIE in geeigneter Weise entnommen werden, um keine Kontamination zu erleiden: bei der Durchführung der Entnahme mittels Zwischenkappentechnik, Katheterisierung oder suprapubischer Punktion, Es ist notwendig, das Vorhandensein von Bakterienflora in der Harnröhre und angrenzenden Bereichen zu berücksichtigen.
Direkte Mikroskopie
Die direkte mikroskopische Untersuchung ermöglicht die Analyse eines Tropfens frischen Urins, der dann getrocknet und mit der Gram-Methode verarbeitet wird (sie ermöglicht die Unterscheidung zwischen Gram-positiven Bakterien, die den basischen Farbstoff behalten, der eine violette Farbe annimmt, von Gram-negativ).
Die Analyse des Urinsediments ermöglicht es, festzustellen, ob ein Zustand von Pyurie (Vorliegen von eitrigem Material im Urin) vorliegt, sowie die eventuelle Identifizierung von Leukozyten und deren Quantifizierung (Leukozytenzahl).
Urin-Schnelltest: Peilstab
Der Test wird durchgeführt, indem die Teststreifen direkt in die Urinprobe getaucht werden.
Mit dem Messstab können Sie schnell einige spezifische enzymatische Tests durchführen, um die enzymatische Aktivität von Leukozyten (Esterasen) und Bakterien (Nitrat-Reduktase, Katalase, Glucose-Oxidase) hervorzuheben.
Die Untersuchung ermöglicht es, die Probe auf einige Parameter zu testen, die für die Diagnose einer akuten Pyelonephritis relevant sind:
- Vorhandensein von Nitriten aus der Umwandlung von Nitraten durch pathogene Keime (im positiven Fall hängt es vom Vorhandensein einer "ausreichenden mikrobiellen Belastung" ab).
- Leukozytenesterase (bestätigt das Vorhandensein von weißen Blutkörperchen). Ein positives Ergebnis weist auf eine mögliche Harnwegsinfektion hin.
- Hämaturie und Proteinurie bei akuter Pyelonephritis sind Parameter, die in bescheidenen Mengen vorhanden sind, aber auf das Vorhandensein von Blut und Proteinen im Urin hinweisen.
Kulturprüfung
Die Urinprobe wird verdünnt und auf Nährböden ausgesät, die für das Wachstum von Bakterienarten geeignet sind, die häufiger das Auftreten einer Pyelonephritis verursachen; das Verfahren zielt auf die Bestimmung der Bakterienbelastung (KBE / ml) ab. L " Standardurinkultur wird angestrebt Nachweis nicht anspruchsvoller Mikroorganismen, wie Enterobakterien, gramnegative Bakterien, grampositive Bakterien, Staphylokokken spp., Streptokokken spp. und Hefen. Spezifische mikrobiologische Analysen hingegen ermöglichen die Identifizierung von Krankheitserregern wie Mykobakterien, anaeroben Bakterien etc. Eine Bakteriurie, die aus dem Kulturtest signifikant resultiert, muss unter verschiedenen Bedingungen beurteilt und im Einzelfall interpretiert werden.
Vor einer positiven Urinkultur wird das Antibiogramm zugeordnet, das es erlaubt, die Empfindlichkeit der Erreger, die in die Infektion eingreifen, gegenüber den verschiedenen Antibiotika zu beurteilen.
Der Kulturuntersuchung des Urins kommt daher eine große Bedeutung zu, da sie die Isolierung des Erregers der akuten Pyelonephritis ermöglicht, die Diagnose bestätigt und die Auswahl einer adäquaten Therapie anhand der Merkmale des identifizierten Erregers erleichtert.
Visuelle Prüfung
Bei akuter Pyelonephritis ist der Urin dick bewölkt, aufgrund des Vorhandenseins von eitrigem Material.
Das Aussehen undurchsichtig Probe kann durch das Vorhandensein von Erythrozyten, Leukozyten, Bakterien, Epithelzellen oder amorphem Material bestimmt werden.
Andere Beweise können die Ergebnisse stützen:
- Antikörperforschung: Agglutinationsreaktion zum Nachweis von Antikörpern gegen Enterobakterien. Das Vorhandensein von sekretorischen Immunglobulinen vom Typ A (IgA) weist auf eine lokale Reaktion und eine aktuelle oder kürzlich erfolgte Infektion hin.
- PAR-Test (Bestimmung der Residual Antibacterial Power): Suche nach Substanzen mit antibakterieller Wirkung (meist bestimmte Medikamente oder Chemotherapie).
Blutchemietest
- Blut kultur. Positiv bei etwa 12-20% der Patienten mit Pyelonephritis.
- Vollständiges Blutbild, mit vollständigem Blutbild und mit besonderem Interesse am Nachweis der neutrophilen Leukozytose, die typisch für akute Entzündungsprozesse ist.
- Entzündungsmarker: Anwesenheit von C-reaktivem Protein, hohe Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG).
- Procalcitonin. Neuere Studien identifizieren es als biologischen Marker bei der Diagnose einer akuten Pyelonephritis bei Kindern unter zwei Jahren.
Farley-Test
Der Test ist bemerkenswert, da er noch in der wissenschaftlichen Literatur vorhanden ist, jedoch heute wenig verwendet wird, da er ein anspruchsvolles Manöver mit der Einführung eines Farley-Katheters in ein bereits infiziertes Harnsystem erfordert:
- Über einen Katheter wird eine Urinprobe entnommen und kultiviert.
- Die Blase wird dann entleert und mit einer Lösung behandelt, die ein Antibiotikum und fibrinolytische Enzyme enthält.
- Diese Lösung wird 30 Minuten in der Blase belassen, um die Beseitigung der mikrobiellen Belastung zu ermöglichen, bevor sie entleert und mit steriler Kochsalzlösung gewaschen wird.
- Die physiologische Lösung wird aus der Blase ausgeschieden und es werden 3 Proben im Abstand von 10, 20 und 30 Minuten entnommen.
Wenn die Infektion die Niere betrifft, sind alle Proben positiv mit einem fortschreitenden Anstieg des Titers (die Bakterienbelastung wird in der ersten entnommenen Probe wie in allen folgenden Proben vorhanden sein).
Bildgebung
Die bildgebende Diagnostik ist bei Nachweis des Krankheitsbildes sinnvoll, um den diagnostischen Verdacht oder das Vorliegen struktureller Probleme zu bestätigen. Eine Bildgebung ist bei Patienten mit rezidivierender Pyelonephritis obligatorisch und kann helfen, eventuelle Obstruktionen (Beispiel: Steine oder Strikturen) zu identifizieren.
Die Spiralcomputertomographie (CT) ist die beste Untersuchung bei erwachsenen Patienten und kann verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen. Spiral-CT verwendet kein Kontrastmittel und zeigt einen mittelschweren bis schweren pathologischen Zustand (da leichtere Fälle "normal" sein können).
Die Ultraschalluntersuchung ermöglicht es, Abszesse, Nierensteine oder Strikturen zu erkennen.
Bei Kindern kann zwischen Ultraschall und Computertomographie gewählt werden: CT ist empfindlicher, aber erstere ist für den kleinen Patienten die sicherste Variante (keine Strahlenbelastung).
Derzeit ist die Magnetresonanztomographie (MRT) in Bezug auf Kosten und Verfügbarkeit noch eine „begrenzte Untersuchung bei der Beurteilung der akuten Pyelonephritis. Darüber hinaus erlaubt die Magnetresonanztomographie beim perirenalen Abszess eine bessere Abgrenzung des Ausmaßes der Pyelonephritis als die Computertomographie.
Die Nierenszintigraphie mit 99mTc-DMSA (Radiopharmazeutikum bestehend aus Technetium + Dimercaptobernsteinsäure, das in der Nierenrinde lokalisiert ist) ermöglicht den Nachweis anatomischer und funktioneller Anomalien der Nieren bei akuter Pyelonephritis (Beispiel: Narben, Verteilung der realen Funktion, Infektionsherde ). ..).
Nierenbiopsie
Eine Nierenbiopsie identifiziert histologische Hinweise auf eine akute Pyelonephritis und wird gelegentlich verwendet, um eine Kapillarnekrose oder eine Nierenabszessbildung auszuschließen.
