Allgemeinheit
Die diabetische Ketoazidose ist eine schwerwiegende Komplikation des Diabetes mellitus, insbesondere des insulinpflichtigen Diabetes (Typ I und seltener Typ II); es wird in der Tat durch einen absoluten Insulinmangel verursacht, als Reaktion darauf produziert der Organismus erhebliche Mengen an Ketonkörpern.
Ursachen
Wenn Glukose nicht in die Zellen eindringt, passen sie sich an, hauptsächlich Fettsäuren zu verwenden, deren Stoffwechsel - in Ermangelung ausreichender intrazellulärer Mengen an Glukose - sich der Synthese von Substanzen zuwendet, die Ketone oder Ketonkörper genannt werden.
Gleichzeitig erleben wir angesichts des Zuckermangels absurderweise eine „erhöhte Ausschüttung von Gegeninsularhormonen (Glukagon, Katecholamine, Cortisol und GH), die die Glukosesynthese (Gluconeogenese und Glykogenolyse) anregen; der neu gebildete Zucker wird dann in den Kreislauf gegossen, wo es, da es aufgrund des Fehlens von Insulin nicht in die Zellen gelangen kann, den hyperglykämischen Zustand verschlimmert.
Die Ansammlung von Ketonkörpern im Blut, Hyperglykämie und Insulinmangel bestimmen daher die charakteristischen Symptome und Komplikationen der diabetischen Ketoazidose, die in Extremsituationen sogar tödlich sein kann.
Die diabetische Ketoazidose ist eine akute Komplikation von Diabetes mellitus, die Hyperglykämie (hoher Blutzuckerspiegel), Ketonämie (Ansammlung von Ketonkörpern im Blut) und metabolische Azidose verursacht.
Unterschiede zur Ketose bei gesunden Menschen
Eine ähnliche, aber viel weniger schwerwiegende Situation (wir reden hier nur von Ketose und nicht von Ketoazidose) tritt bei Menschen auf, die eine besonders kohlenhydratarme Ernährung einhalten oder schon lange gefastet haben.
Der Unterschied zwischen diesen Situationen und der Ketoazidose bei Diabetikern besteht darin, dass letztere, die kein Insulin produzieren, nicht in der Lage sind, die Synthese von Ketonkörpern zu regulieren, was gereizt und außer Kontrolle gerät; Darüber hinaus befinden sie sich aufgrund der Unfähigkeit, Glukose in die Zellen eindringen zu lassen, in das Paradoxon der Synthese von Ketonkörpern bei Hyperglykämie, die, wie im Teufelskreis, durch die Sekretion von Gegeninsularhormonen weiter verstärkt wird.
Symptome
Für weitere Informationen: Diabetische Ketoazidose-Symptome
Bei der diabetischen Ketoazidose ist es daher die gekoppelte Hyperglykämie / Ketose, die den pH-Wert des Blutes senkt und Symptome wie Erbrechen, Dehydration, Polyurie (häufiges und reichliches Wasserlassen), Polydipsie (starker Durst), Hypotonie, Arrhythmien, tiefe und keuchende Atmung, Schläfrigkeit und Zustand Verwirrtheit bis zum Koma Auch der Atem eines an diabetischer Ketoazidose erkrankten Menschen nimmt den typischen Geruch reifer Früchte an; es ist ein Symptom, das mit der Elimination von Aceton verbunden ist, einem Ketonkörper, der aus dem Abbau von Acetessigsäure entsteht (einer der drei Ketonkörper zusammen mit B-Hydroxybutyrat und dem oben genannten Aceton).
Diagnose
Klinisch kommt es bei Patienten mit diabetischer Ketoazidose zu Hyperglykämie, Hypovolämie, Reduktion des Blutbicarbonats, Vorhandensein von Ketonkörpern im Blut (Ketonämie) und Urin (Ketonurie), Elektrolytveränderungen und Senkung des Blut-pH-Wertes.
Eine Ketoazidose findet sich zu Beginn, also beim erstmaligen Auftreten von Typ-1-Diabetes (meist in jungen Jahren) oder nach bewusstem Verzicht auf eine Insulintherapie.
Auslösende Faktoren, die den Ausbruch begünstigen können, sind Begleitinfektionen, Fehlfunktionen der Insulinpumpe und allgemeiner schwere physische und psychische Belastungen (Trauma, Myokardinfarkt, akute zerebrovaskuläre Episode usw.).
Behandlung
Die Behandlung der diabetischen Ketoazidose, die in einem Krankenhaus durchgeführt werden soll, beinhaltet die intravenöse Verabreichung von Flüssigkeiten, um die Dehydration zu beheben, und von Insulin, um die Synthese von Ketonkörpern zu stoppen. Wichtig ist auch die Überwachung und mögliche Korrektur von Elektrolytstörungen.
Spezifische Behandlungen können auch gegen zugrunde liegende Infektionen (wie Lungenentzündung oder Harnwegsinfektionen) durchgeführt werden, die oft eine erschwerende Situation darstellen; Stress erhöht tatsächlich die Ausschüttung von hyperglykämischen Hormonen wie Cortisol und Katecholaminen.
In diesen Situationen kann der Patient auch denken, dass es aufgrund von Appetitlosigkeit und schlechter Nahrungsaufnahme notwendig ist, die Insulindosis zu reduzieren; Um einer diabetischen Ketoazidose vorzubeugen, ist es angesichts solcher Vorkommnisse stattdessen wichtig, die Blutzuckerkontrolle zu intensivieren und das therapeutische Schema gemäß den Empfehlungen des Diabetologen anzupassen.
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