Reisedurchfall

Allgemeinheit

Reisedurchfall ist eine „Enteritis (Infektionskrankheit des Verdauungstraktes), die Menschen aus sehr hygienischen Ländern betrifft, wenn sie in Entwicklungsgebiete reisen. Die am stärksten gefährdeten Gebiete sind Südostasien, Indien. , Bangladesch und einige Länder Afrikas und Mittelamerikas. insbesondere Mexiko; das Syndrom ist auch in Nordafrika und im Nahen Osten besonders häufig.

Es wird geschätzt, dass jedes Jahr etwa 6 Millionen Menschen betroffen sind, von denen 30 % bettlägerig sind. In den meisten Fällen werden Stämme eines Bakteriums namens Escherichia coli und bekannt als ETEC-Stämme (Enterotoxigene E.Coli), die ein Enterotoxin produzieren, das ein für das Verdauungssystem toxisches Molekül ist.

Reisediarrhö manifestiert sich mit sekretorischen Durchfallsyndromen unterschiedlicher Schwere, die durch E. coli-Stämme verursacht werden, die nicht in die Darmschleimhaut eindringen, aber durch die Produktion von Enterotoxinen Veränderungen im Darmtransit verursachen können.
In Wirklichkeit ist die Ursache der Reisediarrhoe jedoch variabel und kann in 80% der Fälle bakteriellen Ursprungs sein (insbesondere enterotoxigene Stämme von E. coli und seltener Salmonellen, Campylobacter, Staphylokokken), aber auch viral (Rotavirus) oder aus Protozoen (Parasiten); in einigen Fällen kann es mehrere sein.

Die schwerste Form ist normalerweise diejenige, die von Campylobacter und das mildeste von enterotoxischen E.Coli (ETEC).

Epidemiologie

Enterotoxigene Stämme von E. coli sind ubiquitär (sie sind überall zu finden), auch wenn ihre Häufigkeit in verschiedenen geografischen Gebieten variiert: Sie sind in den Ländern des Südens der Welt besonders verbreitet, wahrscheinlich auch aufgrund des in den USA zu beobachtenden niedrigeren hygienischen Niveaus dort lebenden Bevölkerungsgruppen und stellen weltweit die häufigste Ursache für bakteriellen Durchfall dar.

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"Reisedurchfall" ist das häufigste klinische Problem auf Reisen, mit einem viel höheren Risiko für solche, die in tropischen Gebieten auftreten, wo die Hygiene von Speisen und Getränken nicht immer perfekt ist.

Risikofaktoren

Darüber hinaus erleichtern andere Probleme wie die fehlende sanitäre Infrastruktur die Kontamination von Wasser und Lebensmitteln.

Faktoren können das extreme Lebensalter (Kinder und ältere Menschen), Hypochlorhydrie (die schlechte Produktion von Salzsäure durch den Magen), ein Defizit des Immunsystems und die Anpassung des Lebensstils der lokalen Bevölkerung begünstigen.

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Infektion

Die Übertragung erfolgt meist fäkal-oral: Der Erreger wird vom Erkrankten mit dem Kot ausgeschieden und der Infizierte kommt mit dem kontaminierten Material desselben infizierten Kots oral in Kontakt.

Die Übertragung der Krankheit hängt daher vor allem mit der Qualität des konsumierten Wassers und Getränkes zusammen.Unter den nicht infektiösen Ursachen spielen die veränderte Essgewohnheiten und reisebedingter Stress eine wichtige Rolle, die eine bereits bestehende Infektion verschlimmern können Durchfall oder eine ruhende Darmpathologie hervorbringen Die enterotoxigenen Stämme von E.Coli sind jedoch auch in Industrieländern weit verbreitet, wo sie sowohl mehr oder weniger ausgedehnte Epidemien als auch sporadische Fälle bei Erwachsenen und Kindern ertragen können.

Wirkungsweise von E.Coli

E. coli ist ein Gram-negativer Bazillus, d.h. er hat eine längliche Form und ist mit der Gram-Färbung rot gefärbt und gehört zur Familie der Enterobakterien (Enterobakterien). Es ist in der Natur weit verbreitet und stellt einen normalen Bewohner der Bakterienflora des menschlichen Darms sowie der Harnwege, der Haut und der Vagina dar. Die enterotoxigenen Stämme von E.Coli (ETEC) sind in der Lage, ein oder zwei verschiedene Toxine zu produzieren von Proteinnatur: das thermostabile Toxin (TS) und das thermolabile Toxin (LT), ähnlich dem der Cholera und in der Lage, die Sekretion von Chlor und Wasser im Darmlumen zu bewirken. Neben der Produktion von Enterotoxinen scheinen andere Faktoren notwendig zu sein, um Krankheiten zu verursachen, einschließlich der Fähigkeit von ETEC-Stämmen, an Epithelzellen des Dünndarms zu haften.Aufgrund des Fehlens invasiver Eigenschaften sind ETEC-Stämme sehr selten an extraintestinalen Infektionen durch E. coli.

Symptome

Um mehr zu erfahren: Symptome von Reisedurchfall

Der Beginn ist im Allgemeinen akut, brutal, nach einer kurzen Inkubationszeit (24-48 Stunden) und ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein von wässrigem Durchfall, begleitet von krampfartigen Bauchschmerzen und manchmal sogar von Erbrechen und leichtem Fieber. sie enthalten weder Schleim, Blut noch weiße Blutkörperchen, die Zahl der täglichen Entlassungen variiert stark, liegt aber in der Regel innerhalb von 24 Stunden zwischen 4 und 8. Symptome treten häufiger in den ersten Tagen der Reise auf (2 ° -10 ° .) Tag).

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Diagnose

Die diagnostische Abklärung von Verdachtsfällen anhand epidemiologischer und klinischer Bilder erfolgt durch Koprokultur (Fäkalkultur), die häufig das Wachstum von zu den enterotoxigenen Stämmen gehörenden E. coli-Stämmen hervorhebt. Experten können den genauen Mechanismus im Einzelfall aufzeigen, hier sind erst seit wenigen Jahren Tests (radioimmunologisch und immunenzymatisch) auf dem Markt, mit denen Stämme identifiziert werden können, die thermolabile und thermostabile Toxine produzieren.

Verlauf und Prognose

Beim Erwachsenen ist der Verlauf meist gutartig: Die Symptome klingen innerhalb von 24-48 Stunden ab und verschwinden innerhalb weniger Tage.Bei Kindern und insbesondere bei Säuglingen kann das Krankheitsbild durch einsetzende Dehydratation und Veränderungen des Wasserhaushalts kompliziert werden und Salze, die sich zu einem Krankheitsbild entwickeln können, das dem der Cholera sehr ähneln kann. "Reisedurchfall" hat normalerweise eine schnelle spontane Erholung (3-4 Tage); in 10% der Fälle kann es länger als 1 Woche dauern.

Pflege und Therapie

Um mehr zu erfahren: Medikamente zur Behandlung von Reisedurchfall

Die Behandlung ist hauptsächlich symptomatisch und basiert auf Rehydratation (Verabreichung von Flüssigkeiten über den Mund und per Tropf) und auf der Reintegration von Salzen, die mit Fäkalien und Erbrochenem verloren gegangen sind (insbesondere Kalium); Antispasmodika und Antidiarrhoika sind ebenso nützlich wie Nahrungsergänzungsmittel mit Milchfermenten, um die Integrität der Darmflora wiederherzustellen.Bei schweren Formen des Säuglings müssen sowohl die Rehydratationstherapie als auch die Supplementierung mit Salzen gemäß den bei Cholera üblichen Schemata durchgeführt werden Therapie ist bei sehr ausgeprägten und/oder langwierigen Symptomen indiziert: Bei Erwachsenen sind Medikamente der ersten Wahl Fluorchinolone, bei Kindern Cotrimoxazol. Bei starkem Durchfall (mehr als 4 Entlassungen pro Tag) und bei nicht abklingender symptomatischer Therapie nach 2-3 Tagen wird eine antibiotische Behandlung mit einem Fluorchinolon empfohlen (Ciprofloxacin oder Norfloxacin); die "frühe" empirische Therapie mit einer Einzeldosis Chinolon wird nicht von allen geteilt.

Verhütung

Die Prävention basiert auf Hygienevorschriften, die geeignet sind, den Ausbruch und die Ausbreitung von Infektionen in pädiatrischen Gemeinschaften zu reduzieren (Kontrolle sowohl des Personals als auch der Wäsche, sofortige Isolierung infizierter Fälle); sie basiert auch auf der Einhaltung einfacher lebensmittelhygienischer Regeln und auf dem prophylaktischen Einsatz von Medikamenten in ausgewählten Fällen.In Risikoländern sollte der Konsum von Wasser und anderen Getränken zweifelhafter Herkunft, die nicht sterilisiert oder in verschlossenen Flaschen enthalten sind, grundsätzlich vermieden werden möglich für einige hygienische Praktiken wie die Reinigung der Mundhöhle sowie für die Einnahme von rohem Gemüse, nicht schälendem Obst, rohem Fleisch und Fisch, Meeresfrüchten, Käse und handwerklich hergestelltem Eis; vorsorglich kann das Verbot auf alle im Freien zubereiteten oder verkauften Lebensmittel ausgeweitet werden Doxycyclin und der Cotrimoxazol, einmal verwendet, sind jetzt aufgrund der weit verbreiteten Verbreitung von Antibiotikaresistenzen weniger wirksam als E. coli) wird nicht bei allen Personen empfohlen, die sich in Risikogebiete begeben, angesichts der potenziellen Toxizität von Arzneimitteln und des Risikos, das Auftreten von Resistenzen zu erleichtern; es sollte stattdessen Personen vorbehalten sein, die von schweren Formen gefährdet sind, wie beispielsweise Menschen mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen durch HIV / AIDS oder mit einer auch pharmakologisch bedingten Untersäuerung des Magens, sowie solchen, die ihre Tätigkeit aus beruflichen Gründen nicht einmal kurzzeitig einstellen können Impfstoffe gegen enterotoxigene E.Coli-Stämme sind noch nicht verfügbar: Durch den oralen Cholera-Impfstoff wird die Reisediarrhoe teilweise abgedeckt.