Allgemeinheit
Die postherpetische Neuralgie ist die häufigste Komplikation von "Herpes Zoster oder St. Anthony's Fire", einer Viruserkrankung, die durch das Auftreten von vesikulären Hautausschlägen gekennzeichnet ist, begleitet von intensiven, anhaltenden und brennenden Schmerzen; diese typischen Ausbrüche (siehe Bild) treten in den vom Virus befallenen Verbreitungsgebieten der Spinalwurzeln auf Gürtelrose, auch bekannt als Varicella Zoster.
In einigen Fällen bleibt der Schmerz, der das Feuer des Heiligen Antonius begleitet und charakterisiert, anstatt sich spontan aufzulösen, für eine unvorhersehbare Zeit bestehen, in diesen Fällen sprechen wir von Postherpetischer Neuralgie (NPH).
Definition
Postherpetische Neuralgie ist definiert als Schmerz, der innerhalb von drei Monaten nach dem Ausschlag an der Stelle eines früheren Herpes zoster anhält oder wiederkehrt;
Diese Heterogenität der Definitionen führt zwangsläufig zu vielen Schwierigkeiten bei der Interpretation epidemiologischer und therapeutischer Daten.
Epidemiologie und Risikofaktoren
Das Risiko, eine postherpetische Neuralgie zu entwickeln, steigt mit zunehmendem Alter und betrifft hauptsächlich Menschen über 50. Unterhalb dieser Schwelle beträgt die Inzidenz der postherpetischen Neuralgie weniger als 20 %, während sie nach 60 Jahren progressiv ansteigt, begleitet von einer Verringerung der Wahrscheinlichkeit einer spontanen Auflösung. Zum Beispiel werden schätzungsweise 27, 47 bzw. 77 % der unbehandelten Erwachsenen über 55, 60 bzw. 70 Jahren von postherpetischer Neuralgie betroffen. In diesem Zusammenhang ist es erwähnenswert, dass in der Literatur widersprüchliche epidemiologische Daten vorliegen, die stark von den Kriterien beeinflusst werden, die bei der Definition und Identifizierung der postherpetischen Neuralgie verwendet werden.
Symptome
Im schlimmsten Fall sind die Schmerzen, die eine postherpetische Neuralgie charakterisieren, kontinuierlich, oberflächlich, brennend (brennend) und typischerweise in einem sehr spezifischen und überempfindlichen Bereich lokalisiert; der Schmerz wird oft durch Kontakte, auch geringfügige, des Bereichs heftig verschlimmert verletzt, daher explosiv wahrgenommen für einen über die Norm hinausgehenden Zeitraum; zum Beispiel der einfache Kontakt mit Kleidung, nächtliche Bewegungen oder sogar Temperaturschwankungen, plötzliche Geräusche oder emotionaler Stress können heftige und entsetzliche Schmerzen auslösen, die die Lebensqualität ernsthaft beeinträchtigen können.
Die Intensität der Schmerzen ist jedoch variabel und sehr subjektiv, sodass sich die Symptome auch deutlich milder darstellen und sich auf ein leichtes Jucken mit Taubheitsgefühl beschränken können.
Postherpetische Neuralgie kann lange (Monate oder sogar Jahre) nach Abheilen der Hautläsionen bestehen bleiben.
Pflege und Therapie
Die zur Behandlung und Heilung der postherpetischen Neuralgie vorgeschlagenen Therapien sind sehr zahlreich, aber im Gegensatz - im Allgemeinen - mit geringer Wirksamkeit. Daraus ergibt sich die nach wie vor vorrangige Notwendigkeit, eine adäquate Prävention durchzuführen, indem so früh wie möglich auf eine pharmakologische Prophylaxe mit antiviralen Mitteln zurückgegriffen werden sollte: diese Behandlung muss „spätestens 72 Stunden nach Beginn des ersten Prodroms (Hautausschlag) durchgeführt werden) und muss 7-10 Tage lang fortgesetzt werden (Verschwinden der Symptome). Diese Medikamente helfen auch, Schmerzen in der akuten Phase der Erkrankung zu lindern und die Heilung zu beschleunigen, und können mit Kortikosteroiden (Prednisolon) und Amitriptylin kombiniert werden. Für Patienten über 60 Jahre Altersimpfung kann sinnvoll sein.
Wenn sich bereits eine postherpetische Neuralgie manifestiert, wird in der Regel eine Kombination von Behandlungen zur Schmerzlinderung angewendet:
- Topische Behandlungen: Auftragen von Gel oder noch besser Pflastern auf der Basis von Lidocain 5 % im betroffenen Bereich. In den meisten Fällen bietet diese Behandlung vorübergehende Schmerzlinderung. Weniger wirksame, aber potenziell nützliche topische Anwendungen von Salben auf Basis von Capsaicin 0,025-0,075 % oder Aspirin in Diethylether.
- Systemische Behandlungen: Die Behandlung der Wahl stellen trizyklische Antidepressiva (Desipramin, Amitriptylin, Nortriptylin, Maprotilin) dar, die in kleinen Abenddosen eingenommen und im Verlauf der Therapie je nach medizinischer Indikation gesteigert werden. Schmerzmittel, wie Paracetamol und die Opioide Oxycodon und Tramadol. Einige Medikamente zur Behandlung von Epilepsie (Antikonvulsiva oder Antiepileptika, wie Gabapentin oder Pregabalin) können Schmerzen im Zusammenhang mit postzosterischer Neuralgie lindern.
- Impfung: Zostavax ist angezeigt zur Impfung von Personen ab 60 Jahren zur Vorbeugung von Herpes Zoster und damit verbundener postherpetischer Neuralgie. Laut einer aktuellen Studie trägt dieser Impfstoff dazu bei, das Risiko einer postherpetischen Neuralgie im Vergleich zu ungeimpften Personen zu halbieren.
Medikamente zur Behandlung von postherpetischer Neuralgie "
