Diabetes

Allgemeinheit

Diabetes, dessen treffenderer Name Diabetes mellitus wäre, ist die bekannteste Stoffwechselerkrankung, die den Menschen betreffen kann.

Sein Beginn ist mit Insulin verbunden, genauer gesagt kann es von einer verminderten Verfügbarkeit von Insulin (dessen Produktion nicht den Bedürfnissen des Körpers gedeckt wird), von der geringen Empfindlichkeit des Zielgewebes gegenüber dem Hormon oder schließlich von einer Kombination dieser Faktoren.
Ein klinisches Merkmal von Diabetes ist Hyperglykämie, die aus den oben genannten Veränderungen des Insulins resultiert.
Gegenwärtig erkennt die medizinisch-wissenschaftliche Gemeinschaft die Existenz von 3 Haupttypen von Diabetes mellitus an, nämlich Typ-1-Diabetes, Typ-2-Diabetes und Schwangerschaftsdiabetes.
Das Auftreten von Diabetes in der Weltbevölkerung hat in den letzten 30 bis 40 Jahren zugenommen: Während 1980 noch 108 Millionen Patienten waren, erreichte die Zahl der Diabetiker 2014 422 Millionen.

Was ist Diabetes?

Diabetes mellitus oder einfach Diabetes ist eine Stoffwechselerkrankung, die auf eine Abnahme der Aktivität von Insulin zurückzuführen ist, einem Hormon, das von den Betazellen der Langerhans-Inseln in der Bauchspeicheldrüse produziert wird.
Diabetes kann insbesondere folgende Ursachen haben:

• EIN reduzierte Verfügbarkeit von Insulin → Um zu verstehen: Es gibt weniger Insulin, als der Körper für seine ordnungsgemäße Funktion benötigen würde;
• EIN Behinderung der normalen Wirkung von Insulin → Verstehen: Insulin ist vorhanden, aber der Körper kann es nicht gut verwerten;
• EIN Kombination der beiden oben genannten Faktoren → Zum Verständnis: Insulin ist niedrig und funktioniert nicht richtig.

Ein bei Diabetes mellitus immer vorhandenes Merkmal ist die Hyperglykämie (hohe Glukosekonzentration im Blut), die im Laufe der Zeit mit vaskulären Komplikationen verbunden ist, wie zum Beispiel:

• Makroangiopathie (eine besonders schwere und frühe Form der Arteriosklerose)
• Mikroangiopathie (eine "Veränderung der Blutzirkulation in den kleinen arteriellen Gefäßen, die sich vor allem in Netzhaut, Niere und Nerven manifestiert).

Während die Mikroangiopathie spezifisch für die betreffende Krankheit ist, ist die Makroangiopathie dies nicht.

Arten von Diabetes

Es gibt verschiedene Arten von Diabetes mellitus und aus diesem Grund ist die medizinische Fachwelt seit jeher bemüht, eine möglichst zuverlässige, vollständige und vor allem auch für weniger Geübte leicht einsehbare Klassifikation zu erstellen.
Unter den verschiedenen Klassifikationen von Diabetes, die in den letzten Jahrzehnten vorgeschlagen wurden, gibt es zwei: eine aus dem Jahr 1980, die bis 1997 von der WHO (Weltgesundheitsorganisation) erstellt wurde, und eine aus dem Jahr 1997, die von der WHO formuliert wurde, und von der ADA (Amerikanische Diabetes-Vereinigung, auf Englisch, und der American Association for Diabetes, auf Italienisch), um die eben erwähnte zu ersetzen, die noch heute in Kraft ist.

DIE "ALTE" KLASSIFIZIERUNG

Die 1980 von der WHO vorgeschlagene Klassifikation sieht die Unterteilung des Diabetes mellitus in fünf verschiedene Klassen vor, die wie folgt identifiziert werden:

1. Insulinabhängiger Diabetes, auch mit dem Akronym . definiert IDDM oder Kinder-Jugend-Diabetes;
2. Nicht insulinabhängiger Diabetes, auch mit dem Akronym . definiert NIDDM oder Diabetes des Erwachsenenalters oder der Reife;
3. Mangelernährung Diabetes. Dies war der Name von Diabetes, der in tropischen Ländern weit verbreitet war;
4. Schwangerschaftsdiabetes oder GDM. Diabetes im Zusammenhang mit Schwangerschaft nahm diesen Namen an;
5. Andere Arten von Diabetes. Mit dieser Formulierung bezeichneten die Experten Formen des Diabetes mellitus als Folge von: Krankheiten, darunter:

• Bauchspeicheldrüsenerkrankungen (chronische Pankreatitis und Bauchspeicheldrüsenkrebs),
• endokrine Erkrankungen, die für eine "übermäßige Sekretion von gegenregulatorischen Hormonen" Insulin verantwortlich sind (Cushing-Syndrom, Akromegalie, Phäochromozytom, Hyperthyreose, Glucagonom, Somatostatinom und Aldosteronom)
• die Verwendung von Arzneimitteln, die eine Hyperglykämie induzieren (Glukokortikoide, Schilddrüsenhormone, Interferon, Pentamidin und adrenerge Agonisten)
• die Aufnahme von giftigen Substanzen;
• Anomalien von Insulin oder seinem Rezeptor;
• spezifische genetische Anomalien.

DIE "NEUE" KLASSIFIZIERUNG

Die 1997 von der WHO und der ADA aufgestellte Klassifikation des Diabetes mellitus ist international anerkannt und deutlich einfacher als die bisherige. Tatsächlich unterteilt es Diabetes in drei Haupttypen:

1. Diabetes mellitus Typ 1. Dazu gehören fast alle immunvermittelten Formen von Diabetes; Ursache ist unter diesen Umständen eine Fehlfunktion des Immunsystems, das die Betazellen der Bauchspeicheldrüse der Langerhans-Inseln als fremd erkennt, angreift und zerstört.
   Da das Immunsystem beteiligt ist, zählt Diabetes mellitus Typ 1 vollständig zu den Autoimmunerkrankungen.
2. Diabetes mellitus Typ 2. Dazu gehören alle Formen von Diabetes aufgrund von
   • ein Mangel an Insulinsekretion durch die Betazellen der Bauchspeicheldrüse der Langerhans-Inseln,
   • Resistenz des Körpergewebes gegen die Wirkung von Insulin (ein Zustand, der als Insulinresistenz bekannt ist).
3. Schwangerschaftsdiabetes. Wie in der alten Klassifikation umfasst dies auch Formen von Diabetes als Folge einer Schwangerschaft. Im Allgemeinen handelt es sich um ein vorübergehendes Phänomen.

Zu beachten ist, dass zu den Typen „Diabetes Typ 1“ und „Diabetes Typ 2“ auch die Formen des Diabetes gehören, die mit Folgendem verbunden sind: Virusinfektionen (zB: Röteln, Cytomegalovirus), genetische Syndrome (Down-Syndrom, Klinefelter-Syndrom, Turner-Syndrom, Friedreich-Ataxie, Laurence-Moon-Syndrom, Myotone Dystrophie, Prader-Willi-Syndrom, Chorea Huntington etc.) und genetische Defekte erblicher Natur von den Beta-Zellen der Bauchspeicheldrüse der Langerhans-Inseln (bekannt als MODY, d.h. Altersdiabetes bei jungen Menschen).

Neugier

Unabhängig von seinem Stadium kann jede Form von Diabetes mellitus eine Insulintherapie erfordern, daher klassifiziert die Verwendung von Insulin selbst die vorliegende diabetische Form nicht.
Tatsächlich hielten es ADA und WHO 1997 auch aus diesem Grund für unzutreffend, Diabetes in insulinabhängig und nicht insulinabhängig zu klassifizieren.

Epidemiologie

Diabetes mellitus ist eine häufige Erkrankung; unter den Stoffwechselkrankheiten ist sie sicherlich die bekannteste und wohl auch die am weitesten verbreitete.
Laut Berichten der WHO betrug die Prävalenz von Diabetes bei Erwachsenen über 18 Jahren weltweit im Jahr 2014 8,5 % und die Zahl der Personen mit Diabetes mellitus in der Gesamtbevölkerung der Welt betrug 422 Millionen.
Vergleicht man diese statistischen Ergebnisse mit denen von 1980, so fällt ein beunruhigender Unterschied auf: 34 Jahre zuvor lag die Prävalenz bei derselben Personengruppe bei 4,7%, während die Zahl der Erkrankten weltweit nur 108 Millionen betrug. So hat sich von 1980 bis 2014 die Prävalenz fast verdoppelt und die Zahl der Erkrankten vervierfacht.
Zwischen Diabetes mellitus Typ 1 und Diabetes mellitus Typ 2 ist letzterer deutlich häufiger vertreten als ersterer: Nach den meisten Schätzungen leiden etwa 90 % der Diabetiker an Typ-2-Diabetes und nur die verbleibenden 10 % sind Träger von Typ 1 Diabetes.
Was den Schwangerschaftsdiabetes betrifft, so besagen die zuverlässigsten Schätzungen, dass 8 % der weiblichen Bevölkerung von dieser Form von Diabetes betroffen sind.

Statistische Daten und interessante Zahlen zum Thema Diabetes mellitus:

• Die Prävalenz von Diabetes mellitus nimmt mit dem Alter zu und erreicht in Italien bei der Bevölkerung im Alter von etwa 70-75 Jahren ihren Höhepunkt.
• Menschen mit eingeschränktem Nüchternblutzucker (IGF) haben eine 50%ige Chance, innerhalb von 10 Jahren nach der Diagnose von IGF einen Typ-2-Diabetes mellitus zu entwickeln.
• Laut WHO starben im Jahr 2012 weltweit etwa 1,5 Millionen Menschen direkt an Diabetes mellitus.
• Weltweit treten etwa die Hälfte aller Todesfälle durch Diabetes mellitus bei Menschen ab 70 Jahren auf. Nach Schätzungen der WHO wird Diabetes 2030 die siebthäufigste Todesursache in der Gesamtbevölkerung sein.
• In den Jahren 2008-2009 betrug die jährliche Diabetesinzidenz bei jungen Menschen 18.436 Fälle für Typ-1-Diabetes und 5.089 Fälle für Typ-2-Diabetes.
• 90% der Diabetesfälle sind Typ-2-Diabetes, während die restlichen 10% Typ-1-Diabetes sind.
• In Italien tritt Diabetes häufiger bei übergewichtigen (7%) und adipösen (14%) Menschen, bei Menschen mit vielen wirtschaftlichen Schwierigkeiten und bei Personen ohne Bildungsabschluss oder mit nur Grundschulbildung auf.

ITALIENISCHE LAGE

In Italien weisen ISTAT-Daten von 2015 darauf hin, dass 5,4 % der Italiener (sowohl Männer als auch Frauen) an Diabetes mellitus leiden, das sind über 3 Millionen Menschen.
Was die Prävalenz von Diabetes in unserem Land betrifft, so stieg diese von 3,9 % im Jahr 2001 auf 4,7 % im Jahr 2015.
Geografisch gesehen sind die Gebiete mit der höchsten Diabetesprävalenz die südlichen Regionen, insbesondere Kalabrien.

Prädiabetes

Prädiabetes: Was es ist und wie man es von Diabetes mellitus unterscheidet.Diagnoseskizze

Wie bereits erwähnt, ist Diabetes mellitus definitionsgemäß durch Hyperglykämie gekennzeichnet.
Um das Vorliegen einer Hyperglykämie festzustellen - und um festzustellen, ob Diabetes vorliegt oder nicht - ist eine venöse Blutprobe und eine anschließende Messung der vorhandenen Glukosemenge an dieser Blutprobe erforderlich.
Nach den neuesten von den ADA-Experten vorgeschlagenen Kriterien leidet eine Person an Diabetes, wenn die folgenden drei Bedingungen erfüllt sind:

1. Der Blutzucker (d. h. die Glukosekonzentration im Blut) beträgt zu jeder Tageszeit ≥ 200 Milligramm Glukose pro Deziliter Blut (mg / dl).
2. Der Nüchternblutzucker beträgt ≥ 126 mg / dl.
   Unter normalen Bedingungen sollte sie unter 100 mg/dl liegen.
3. Blutzucker 120 Minuten nach OGTT (oraler Glukosetoleranztest oder oraler Glukosebelastungstest) beträgt ≥ 200 mg/dl.
   Unter normalen Bedingungen sollte sie unter 140 mg/dl liegen.

Die Notwendigkeit, solche präzisen Parameter zu definieren, um festzustellen, wann eine Person Diabetes hat oder nicht, entstand, als Ärzte und Experten das Vorhandensein eines metabolischen Zwischenzustands zwischen Normalität und Diabetes mellitus Typ 2 identifizierten, dem sie den Namen Prädiabetes zuordneten.

Prädiabetes ist eine Erkrankung, die oft dem Ausbruch eines echten Typ-2-Diabetes mellitus vorausgeht, daher muss seine Identifizierung eine Alarmglocke läuten.
Diejenigen, die an Prädiabetes leiden, haben nicht das gleiche Symptombild wie der Diabetiker und haben oft nicht einmal ein Symptom des letzteren, aber sie haben wie der Diabetiker abnormale Blutzuckerspiegel, die über dem Normalwert liegen.
Nach Angaben der ADA und der WHO gibt es zwei Subtypen von Prädiabetes: den Subtyp, der als gestörte Nüchternglukose oder IGF bezeichnet wird, und den Subtyp, der als gestörte Glukosetoleranz oder IGT bezeichnet wird.

Veränderter Nüchternblutzucker

Posieren Diagnose eines gestörten Nüchternblutzuckers, ist es notwendig, nach mindestens 8 Stunden Fasten einen Blutzuckerspiegel über dem Normalwert zu finden, der jedoch nicht hoch genug ist, um wieder in einen Diabeteszustand einzutreten.

Veränderte Glukosetoleranz

Im Gegenteil, zu posieren Diagnose einer gestörten Glukosetoleranz, ist es erforderlich, dass der Blutzucker nach dem sogenannten oralen Glukosetoleranztest zwischen 140 und 200 mg / dl liegt (im Wesentlichen über dem normalen Schwellenwert, aber unter dem Grenzwert, der das Vorliegen von Diabetes feststellt).

Prädiabetes nach der American Diabetes Association

Die ADA spricht so von Prädiabetes: „Prädiabetes ist keine echte klinische Entität, sondern eine Erhöhung des Risikos für Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen“.
Prädiabetes ist mit Fettleibigkeit (insbesondere mit abdominaler oder viszeraler Fettleibigkeit), Dyslipidämie mit hohen Triglyceriden und / oder niedrigem HDL-Cholesterin und Bluthochdruck verbunden. […] In der Regel keine Symptome; das einzige klinische Zeichen ist ein hoher Zuckergehalt im Blut.

geschmackloser Diabetes

Eine andere Form von Diabetes: Diabetes insipidus

Neben dem Diabetes mellitus mit seinen beiden Formen gibt es noch eine weitere „Form des Diabetes: den sogenannten Diabetes insipidus.
Abgesehen von übermäßiger Diurese und unstillbarem Durst unterscheidet sich Diabetes insipidus vollständig von Diabetes mellitus und ist in keiner Weise mit letzterem verwandt.
Tatsächlich betreffen die aktuellen Probleme bei Diabetes insipidus nicht einen erhöhten Blutzuckerspiegel (nach einer Abnahme der Insulinaktivität), sondern hängen von einem Mangel oder einer unzureichenden Produktion des Vasopressin *-Hormons (oder ADH oder antidiuretischem Hormon) oder dessen Mangel ab Aktivität in der Niere.
Schnell zusammenfassend kann daher der Zustand von Diabetes insipidus entstehen, weil:

• Hypothalamus und Hypophysenhinterlappen produzieren überhaupt kein Vasopressin

oder

• Hypothalamus und Hypophysenhinterlappen produzieren nicht genügend Vasopressin, um den Bedarf des menschlichen Organismus zu decken

oder

• Vasopressin übt seine Aktivitäten in der Niere nicht ausreichend aus.

Bei fehlender oder unzureichender Vasopressinproduktion wird Diabetes insipidus als zentral, ADH-sensitiv oder neurogen bezeichnet; auf der anderen Seite, wenn Vasopressin c "ist, aber keine Wirkung auf die Niere hat, wird Diabetes insipidus als ADH-unempfindlich oder nephrogen bezeichnet.

*bitte beachten Sie: wie erwähnt vom "Hypophysenhinterlappen und dem" Hypothalamus sezerniert, hat Vasopressin die wichtige Aufgabe, den flüssigen Teil des Blutes (das sogenannte Plasma) konstant zu halten; um diese Aufgabe zu erfüllen, wirkt es auf Nierenebene, wo es fördert die Rückresorption von Wasser und wirkt der Urinproduktion entgegen (daher der Name antidiuretisches Hormon).

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