Im Rahmen eines modernen funktionellen Rehabilitationsprogramms ist es notwendig, der Anfangsphase der Entlastung der operierten Extremität besondere Aufmerksamkeit zu schenken. Tatsächlich ist diese Phase besonders heikel und kann den Verlauf der Rehabilitation maßgeblich beeinflussen.
Der Zweck dieses Artikels besteht darin, die Kriterien und Werkzeuge zu analysieren, die angewendet werden müssen, um den richtigen Belastungsverlauf in den verschiedenen Situationen zu definieren, denen wir täglich im Fitnessstudio mit unseren Patienten begegnen.
Ich habe mich bewusst entschieden, die Vorteile der aquatischen Umwelt und der Hydrokinesitherapie nicht zu analysieren, da sie aufgrund ihrer Spezifität und Bedeutung gesondert behandelt werden müssen.
AUSWAHLKRITERIUM
Wann, wie und womit wir den Patienten während des Rehabilitationsprozesses stimulieren, sind Fragen, die nicht immer einfach zu beantworten sind.
Zuallererst ist es notwendig, die für den Physiotherapeuten nützlichen Elemente zu identifizieren, um das therapeutische Programm richtig einzustellen, mit besonderem Augenmerk auf den Fortschritt bei der Erholung der Belastung. Der Begriff "Belastung" bedeutet sowohl das "Stützen" der Extremität auf dem Boden mit daraus resultierendem Gravitationsreiz, als auch die Belastungen, die wir durch therapeutische Übungen zur Muskelkräftigung vorschlagen.
Vom Chirurgen verordnete Indikationen und Zeiten. Unter Berücksichtigung der vom Operateur gegebenen Indikationen mag dies wie eine "aussergewöhnliche Sache" erscheinen, aber da die Kommunikation zwischen Reha-Operateuren und Orthopäden nicht immer einfach ist, halte ich es für wesentlich, dass der Umerzieher den direkten Kontakt mit dem durchführenden Arzt fördert die" Operation. Tatsächlich ist er der einzige, der in der Lage ist, die chirurgischen Eingriffe und die verwendeten Befestigungsmittel zu kennen, um die Belastungen angeben zu können, denen das Gelenk in der Zeit nach dem Eingriff ausgesetzt sein kann.
Eine andere Situation, die auftreten kann, ist die, in der die vom Chirurgen diktierten Zeiten durch die Pathologie standardisiert werden und an die psychophysisch-sportlichen Bedingungen des Patienten angepasst werden müssen. Diese Zeiten können in der Tat erheblichen Schwankungen unterliegen, die mit den Reaktionen des Patienten auf die vorgeschlagenen Reize verbunden sind. Auch in diesem Fall ist ein ständiger Kontakt mit dem Chirurgen unerlässlich, um Änderungen gegenüber den Standardprotokollen oder den Ergebnissen der letzten Kontrolluntersuchung abzustimmen.
Reaktion des Patienten auf Reize. Jeder Patient ist ein Individuum für sich und sein Gewebe reagiert unterschiedlich auf die verschiedenen vorgeschlagenen Reize. Der sachkundige Umerzieher muss daher auch die metabolischen Aspekte des Trainings berücksichtigen, aber auch den Lebensstil des Patienten, Motivationen und psychologische Aspekte, die die Genesung nach einer Verletzung beeinflussen können. Unsere Erfahrung mit Rugbyspielern hat uns zum Beispiel gelehrt, wie unterschiedlich die Fähigkeit und Bereitschaft, Schmerzen zu ertragen, bei bestimmten Athletenkategorien unterschiedlich ist. Schmerz ist ein wertvoller Leitfaden für uns Physiotherapeuten, aber wir müssen die Reaktionen des Patienten lesen, da dieser Leitfaden, je nachdem, vor wem wir stehen, mehr oder weniger zuverlässig sein kann. Tatsächlich benötigt ein beispielsweise durch Chondroplastik operiertes Knie aus physiologischer Sicht die gleichen Ruhe- und Schutzzeiten, egal ob es sich um einen Rugbyspieler oder einen klassischen Tänzer handelt. In der täglichen Praxis wäre unsere Herangehensweise bei diesen beiden Athleten jedoch wahrscheinlich nicht die gleiche, da es für uns schwierig wäre, nicht von den persönlichen Eigenschaften des Einzelnen vor uns beeinflusst zu werden.
Werkzeuge vorhanden. Unter den vielen Werkzeugen, die wir zur Verfügung haben, um dem Patienten einen korrekten Lastverlauf zu bieten, müssen wir sicherlich die Geräte bevorzugen, die es Ihnen ermöglichen, Übungen in einer geschlossenen kinetischen Kette durchzuführen und die eine gute Lastmodulation ermöglichen. Unter den verschiedenen heute erhältlichen Beinpressen entsprechen diejenigen mit elastischem Widerstand optimal diesem Bedarf. Eine hervorragende Hilfe bei der Bewältigung der heiklen Übergangsphase von der Abwesenheit bis zur vollen Beladung bietet insbesondere ein neu gebautes Gerät: der Minivector (Abb. 1) Es handelt sich um eine einfache elastische Presse, die die Möglichkeit hat, auch zu Hause des Patienten verwendet wird und es ermöglicht, den Patienten mit wirklich bescheidenen und leicht erhöhten Lasten zu versorgen.
Im Minivector befinden sich sechs Gummibänder, die jeweils einen Widerstand von 1 kg bieten. am Anfang bis 5 kg. bei maximaler Spannung: Dadurch kann die Belastung des operierten Gelenks schrittweise erhöht und deren Verbesserung überwacht werden.
FEIGE. 1 MINIVEKTOR
Die oben analysierten Kriterien gehen davon aus, dass jeder Reha-Betreiber eine klare Vorstellung vom Konzept der PROGRESSION hat, das meiner Meinung nach die Grundlage jeder Rehabilitationsbehandlung ist, egal ob es sich um einen Sportler oder eine sitzende Person handelt, ob wir ein Knie oder eine Schulter rehabilitieren . .
Es basiert auf dem Prinzip, dass bei der Umerziehung die Wiederherstellung der Funktionalität erreicht werden muss, indem versucht wird:
- eine Unterbelastung der Muskel-Sehnen-Gelenk-Strukturen zu vermeiden, da dies nicht genügend Reize liefern würde, um die erforderlichen Anpassungen zu bewirken, und eine Verlängerung der Erholungszeiten verursachen würde;
- eine Überlastung zu vermeiden, mit der Folge, dass die Gewebe funktionellen Überlastungspathologien wie Sehnenentzündungen, Schleimbeutelentzündungen und muskulären Überanstrengungen ausgesetzt sind, die den Patienten zu Ruhephasen und weiteren Therapien zwingen, wobei die erwarteten funktionellen Ziele offensichtlich verzögert werden.
Stattdessen sollte der sogenannte Bereich der Homöostase gesucht werden (Abb. 2), also die Situation, in der die passenden Reize für den genauen Moment sowohl aus metabolischer als auch reparativer Sicht vorgeschlagen werden, mit dem Vorteil der Optimierung Erholungszeiten durch ständige Anpassung der Arbeitsbelastung an den Zustand des Patienten. Es ist keine einfache Aufgabe, da sie den Umerzieher verpflichtet, seinen Patienten ständig zu "lesen" und das Arbeitsprogramm fast täglich anzupassen, um die am besten geeignete Aufforderung zu finden, die einen positiven Reiz auf das Gewebe ausübt und eine Schädigung vermeidet Sie.
Betrachten wir als Beispiel einen Patienten, der wegen einer Kniepathologie operiert wurde, und identifizieren wir der Einfachheit halber drei verschiedene Phasen, in denen die Wiederaufnahme der Belastung von besonderer Bedeutung ist:
1) SCHUTZPHASE
Nach der Reparatur oder chirurgischen Rekonstruktion sollte die operierte Extremität eine Zeit lang nicht belastet werden, um die Gewebeheilung zu fördern.
Entladen muss nicht bedeuten, dass keine Stimulation erfolgt. In dieser ersten Phase werden manuelle Aufforderungen vorgeschlagen, um die propriozeptive Sensibilität und die gemeinsame Wahrnehmung im Raum wiederherzustellen. Übungen gegen elastischen Widerstand, beschränkt auf das Sprunggelenk und die intrinsische Fußmuskulatur Der Patient geht mit zwei Oberarmen und darf während des Gehens nicht belastet werden.
2) ÜBERGANGSPHASE
Diese Phase ist sicherlich die wichtigste nach den Eingriffen am Knorpel. Tatsächlich ist dieses Gewebe hochspezialisiert, um Belastungen zu tragen, und in seinem Heilungsprozess muss es in diesem Sinne gefördert werden.
In dieser zweiten Phase werden wir Aktivitäten mit Belastungen einfügen, die einen Bruchteil des Körpergewichts ausmachen. Insbesondere das Gehen mit zwei Unterarmbeinen wird mit einer leicht belasteten Last durchgeführt, die dem Patienten die Belastung der operierten Extremität vollständig bewusst machen muss spezielle Einlegesohlen-Telemetrie, die mit einem Personal Computer verbunden ist, mit dem Sie, speziell kalibriert, die gewünschte Belastung einstellen können.Bei Überschreitung der eingestellten Schwelle ertönt ein akustisches Feedback, das dem Patienten ermöglicht, sich besser bewusst zu werden, was die eigentliche Belastung erfordert sein verletztes Glied.
Die ersten Push-Übungen beginnen dann am Fuß sowohl auf weichen Untergründen (zB Schwammbällchen verschiedener Konsistenzen) als auch gegen den manuellen Widerstand des Therapeuten und mit Hilfe des Minivektors.
In dieser zweiten Phase werden auch Übungen im Stehen vorgeschlagen, die den Patienten auf das freie Gehen vorbereiten: Gehübungen mit dem Unterarm unter der Kontrolle des Physiotherapeuten, Aerobic-Training auf einem Crosstrainer mit Unterstützung der Arme, Übungen auf Schrittmaschinen, alle mit einer Progression, die dazu führt, dass der Patient die volle Last trägt.
3) REIFUNGSPHASE
Das operierte Gewebe muss in völliger Sicherheit funktionell ausreifen können und dies ist bei perfekter Muskulatur möglich.
Diese Phase ist gekennzeichnet durch die Wiederherstellung der Muskelkraft, die zwingend nach einem „behutsamen Fortschreiten der Belastungen“ erfolgen muss. Zu diesem Zweck kann es hilfreich sein, sich daran zu erinnern, dass jede Übung zunächst auch mit der kontralateralen Extremität und dann in Bewegung ausgeführt werden kann auf eine monopodale Ausführung erst nachträglich und in Abwesenheit unerwünschter Reaktionen des Gelenks.
Die ständige Suche nach dem Homöostase-Bereich durch die kontinuierliche Anpassung der Arbeitsbelastung ermöglicht es dem Umerzieher, in kürzester Zeit die bestmöglichen Ergebnisse zu erzielen.
ABBILDUNG 2 DER „BEREICH DER HOMÖOSTASE IN DER REEDUKTION“
Um im Homöostase-Bereich arbeiten zu können, ist es nützlich zu wissen, dass Anfänger (wie wir unsere Patienten betrachten können) in Fitnessstudios das gleiche Ergebnis in Bezug auf Trophismus und Kraftsteigerung bei Belastungen von 20-40 erzielen. von 1 RM (maximale Wiederholung). In der Umschulung ist es daher ratsam, mit Belastungen in der Nähe von 30% von 1 RM zu beginnen, da wir das gleiche Ergebnis ohne das Risiko einer Überlastung erzielen. Umgekehrt müssen wir bedenken, dass fortgeschrittene Sportler (unsere Patienten gegen Ende der Umerziehung) am besten auf Reize reagieren, die nahe bei "80-90% von 1 RM liegen, also müssen wir am Ende der Umerziehung damit umgehen , um ihnen auch sehr schwere Lasten zu verabreichen, um eine echte Verbesserung zu erzielen und nicht nur um die bis zu diesem Zeitpunkt erzielten Ergebnisse zu erhalten.
Je nach Art des Eingriffs müssen wir auch evaluieren, ob wir eine Arbeit in einer offenen oder geschlossenen kinetischen Kette, eine vollständige oder reduzierte gemeinsame Exkursion während der Ausführung der Übungen bevorzugen.Außerdem müssen die funktionellen und sportlichen Bedürfnisse jedes Patienten berücksichtigt werden, um den Aufforderungen zur Erreichung funktionaler Ziele nachzukommen, die mit den Merkmalen des ausgeübten Sports vereinbar sind.
Parameter, die jedes Mal ausgewertet werden müssen, wenn Sie einem Patienten eine Übung vorschlagen und im Bereich der Homöostase arbeiten möchten:
- Biomechanische Auswirkungen auf das Gelenk
- Erforderliche Kontraktionsart (isometrisch, konzentrisch, exzentrisch)
- Volle oder eingeschränkte Bewegungsfreiheit (R.O.M.)
- Stoffwechselanforderungen
- Geschwindigkeit der Ausführung der Übung
- Korrekte technische Ausführung der Übung
- Gesamtvolumen der verwalteten Ladungen
- Häufigkeit der Reize (wöchentlich, täglich und innerhalb derselben Sitzung)
- Zeit, in der die Übung durchgeführt wird (zu Beginn oder am Ende der Sitzung).
TAB. 1: Grundlegende Parameter, die bewertet werden müssen, um im Homöostasebereich zu arbeiten.
Wir erinnern Sie daran, dass der korrekte Verlauf der Lasten neben einer Erhöhung der Widerstände der Ausrüstung auch die Einführung komplexerer Gesten mit größerem Einfluss auf die Artikulation ermöglicht. Ich beziehe mich auf die Sprünge, die auch mit der richtigen Progression und nur dann vorgeschlagen werden müssen, wenn der Patient diese Belastungen ertragen kann.
Wenn zum Beispiel das Gehen auf einem Förderband eine Belastung des Knies in Höhe von 100 % des Körpergewichts verursacht, müssen wir bedenken, dass das Laufen mit einer Geschwindigkeit von 10 km / h eine Belastung von mehr als 500 % erzeugen kann und plyometrische Übungen (mit a fallen von oben). Sie können viel höhere Belastungen verursachen. Unser Patient wird diese Gesten ausführen müssen, wenn er wieder zum Sport zurückkehrt, und folglich besteht unsere Aufgabe darin, ihn während der Umerziehung zu begleiten, um dieser Art von Belastung in völliger Sicherheit zu begegnen Zweibeinige Sprünge auf der Vector-Elastikpresse (Abb. 3), dann Sprünge auf dem Trampolin und schließlich echte plyometrische Übungen in der Turnhalle und auf dem Sportplatz.
Denken wir daran, dass die Muskeln auch die Rolle von Stoßdämpfern an den Gelenken spielen und insbesondere durch die exzentrische Kontraktion in der Lage sind, die kinetische Energie zu absorbieren und die Stoßkräfte, die bei den intensivsten Aktivitäten entstehen, aufzuheben oder zumindest zu reduzieren Im Rehabilitationsprogramm wird es daher notwendig sein, eine gezielte Kräftigung der Muskulatur im exzentrischen Modus einzusetzen.
FEIGE. 3 ÜBUNGEN ZUM LADEN AUF VECTOR
Zusammenfassend können wir sagen, dass der Physiotherapeut angesichts der Bedeutung des korrekten Lastverlaufs in einem Rehabilitationsprogramm unbedingt das "Arsenal" der dafür vorgesehenen Geräte kennen muss. Vor allem muss er die Sensibilität und die Fähigkeit entwickeln, die Signale, die der Patient ihm während der Rehabilitation sendet, zu interpretieren, um ständig im "Homöostase-Bereich" arbeiten zu können: So kann er immer die am besten geeignete Aufforderungen an den Patienten. Diese Art des Handelns macht in der Regel einen Unterschied und ermöglicht dem Patienten eine bestmögliche Heilung in kürzester Zeit!
Marco Zanobbi
Physiotherapeut
Isokinetisches Rehabilitationsnetzwerk
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