Septische Arthritis: Symptome, Diagnose, Behandlung

Septische Arthritis: Einführung

Wie in der vorherigen Diskussion analysiert, ist die "septische Arthritis" eine" schmerzhafte Infektion der Gelenke, deren Ursache häufiger in bakteriellenInsulten und seltener in Virus- und Pilzattacken liegt. Die septische Arthritis verursacht äußerst schmerzhafte Symptome, die mit Rötung, Schwellung und Brennen einhergehen; nach genauerer Analyse der Symptome, die die septische Arthritis charakterisieren, werden wir die diagnostischen Strategien und Therapien analysieren, die für die Behandlung der Krankheit zur Verfügung stehen.

Symptome

Normalerweise bleibt eine septische Arthritis nicht unbemerkt, da sie oft mit schmerzhaften Symptomen im betroffenen Gelenk beginnt. Neben den allgegenwärtigen Gelenkschmerzen, die sich bei Bewegung tendenziell verschlimmern, klagt der Patient häufig über hohes Fieber (sogar 40 °C), Gelenkschwellungen, akute Synovitis, Vaskulitis und ein besonderes Brennen auf Höhe der betroffenen Stelle Insbesondere bei Kindern kann septische Arthritis auch Stimmungsschwankungen (Reizbarkeit), allgemeines Unwohlsein, Appetitlosigkeit und Tachykardie verursachen.
Einige Patienten entwickeln eine septische Arthritis in Gelenken wie dem Sternoklavikulargelenk, dem Akromion-Schlüsselbein (Schlüsselbein und Schulterblatt) und dem Sterno-kostal: In diesen Fällen können sich die Schmerzen ausbreiten und auch die Brust betreffen. Es ist sehr wahrscheinlich, dass der Patient akute Schmerzen im Gesäß, in der Hüfte oder im vorderen Teil des Oberschenkels verspürt.
Die infantile septische Arthritis manifestiert sich tendenziell häufiger in den Hüften, während bei Erwachsenen die Gelenke der Beine und Arme (also auch Knie, Ellenbogen, Hand- und Fußgelenk) am stärksten betroffen sind; Kopf, Nacken und andere Gelenke können ebenfalls betroffen sein.
Wenn die Infektion nicht rechtzeitig gestoppt und ausgerottet wird, können die Schäden auch dauerhaft sein (funktionelle Impotenz) und in einigen Fällen so schwerwiegend sein, dass der betroffene Patient stirbt.

Diagnose

Um die Diagnose eines klinischen Falles von septischer Arthritis zu stellen, muss das Vorhandensein von Eiter im Gelenk und die schnelle Zerstörung des Knorpels beobachtet werden.

Ein Patient, der bereits wegen Arthritis behandelt wird und daher bestimmte Medikamente einnimmt, nimmt möglicherweise nicht die typischen Schmerzen wahr, die mit einer septischen Arthritis einhergehen: Die Medikamente maskieren tatsächlich die alarmierenden Symptome, die eine septische Arthritis normalerweise aussendet.

Zu den am häufigsten verwendeten diagnostischen Tests gehören "Aspiration von Gelenkflüssigkeit zur Zellzählung (Analyse einer Probe der Synovialflüssigkeit, die mit einer Nadel direkt im Gelenk entnommen wird), Gramfärbung, Bluttests", Blutkultur und Röntgen (Test auf Bildgebung).
Bei der Untersuchung von nekrotischem Gewebe, das einem Patienten mit septischer Arthritis im Labor entnommen wurde, können einige interessante Ergebnisse beobachtet werden:

Entzündliches Infiltrat, das hauptsächlich aus polymorphkernigen Neutrophilen besteht
Exsudat mit serösem, klarem/trübem oder eitrigem Aussehen
Verdickung der Gelenkkapsel und Produktion von intraartikulären Faserelementen (verantwortlich für Mobilitätseinschränkungen)
Neutrophile Leukozytose: > 7500 Leukozyten / mm3, davon über 85% Neutrophile
Sehr hohe ESR (Erythrozytensedimentationsrate, bezogen auf die Erythrozytensedimentationsrate): Der hohe ESR-Wert weist auf eine „inflammation in progress“ hin
Sehr hohes C-reaktives Protein

Bei den molekularen Untersuchungen sollte die PCR nicht vergessen werden (Polymerase Kettenreaktion), die für den Nachweis von bakterieller DNA in Gelenkflüssigkeit und Gelenkgewebe unerlässlich sind: Dieses Diagnoseverfahren ist nützlich, um schwer zu kultivierende Krankheitserreger zu identifizieren.
Aus der radiologischen Untersuchung werden jedoch nicht viele Informationen gewonnen, da möglicherweise nur die Volumenzunahme der paraartikulären Weichteile und deren Trübung beobachtet werden können.
Durch die "CT-Prüfung (Computertomographie) und MRT (Magnetresonanztomographie) ist es möglich, eine genauere morphologische Beurteilung der Pathologie zu erhalten: Die CT definiert tatsächlich komplexe Gelenke besser und erweist sich als sehr nützlicher Test, der als Leitfaden für die Feinnadelpunktion dient Der MRT-Test ist sehr empfindlich, ermöglicht eine schnelle Diagnose und ist viel spezifischer als die konventionelle Radiologie.
Für den Fall, dass kein Erreger isoliert werden kann, wird empfohlen, die Menge der Neutrophilen in der Synovialflüssigkeit zu bewerten: Wenn die Anzahl dieser Zellen mehr als 20.000-30.000 Einheiten / mm3 beträgt, ist die Diagnose einer septischen Arthritis sehr wahrscheinlich.

Nützliche Daten zur Feststellung einer septischen Arthritis aus einer Synovialflüssigkeitsprobe: chemisch-physikalische Untersuchung

Aussehen → undurchsichtig
Farbe → grünlich-gelb
Weiße Blutkörperchen →> 100.000 Einheiten pro mm3
Glukose → bröckelig
Muzin → positiv (80%)
Neutrophile →> 75%
Viskosität → variabel
Lautstärke →> 3.5

Prognose

Der Verlauf der Infektion wird stark von zahlreichen Faktoren beeinflusst:

Virulenz des Erregers
Früher Therapiebeginn
Gästeantwort
Leistungsfähigkeit des Immunsystems des Wirts
Alter des Patienten
Ort des Erregers (Anzahl der betroffenen Gelenke)

Es wird angenommen, dass 5-10% der aseptischen Arthritis auf gramnegative und S. aureusdie Prognose ist trotz adäquater und zeitnaher Therapie schlecht, septische Arthritis ist in 25-50% der Fälle stark behindernd (hinterlässt bleibende Läsionen).

Pflege

Auch wenn nur der Verdacht auf eine septische Arthritis besteht, wird empfohlen, so schnell wie möglich mit einer aggressiven Behandlung in einem Krankenhaus fortzufahren, um den Patienten einem Schnelltest zu unterziehen, um sofort mit der Behandlung beginnen zu können. Während der Therapie ist eine Ruhigstellung der Extremität zwar nicht immer erforderlich, es wird jedoch empfohlen, eine Gewichtsbelastung zu vermeiden.
Die medikamentöse Therapie hängt von der Art des beteiligten ätiopathologischen Mittels ab, das nur nach Kultur der abgesaugten Synovialflüssigkeit oder Blutkultur identifiziert wird.
Im Allgemeinen besteht die Therapie in der Verabreichung von Antibiotika (bei bakterieller septischer Arthritis), die über drei Wochen intravenös eingenommen werden; Nach dieser ersten Behandlung wird empfohlen, die orale Therapie für weitere 2 Wochen fortzusetzen.
Neben einer antibiotischen Therapie wird der Patient mit septischer Arthritis in der Regel auch einer Gelenkdrainage unterzogen, die oft mit Nadelaspiration durchgeführt wird; die Drainage kann auch operativ sein, aber in diesem Fall ist es vorzuziehen, diese Operation nur für Patienten mit offensichtlicher Beteiligung der Axialgelenke (wie Schulter-, Hüft- und Sternoklavikulargelenk) und bei Nichtansprechen auf eine Antibiotikatherapie. Die Drainage verschafft dem Patienten sofortige Linderung und verringert den Gelenkdruck.
Denken Sie daran, dass eine rechtzeitige Therapie zur Behandlung der septischen Arthritis oft das Auftreten irreversibler Schäden verhindern kann.