Einführung
Keratitis ist ein allgemeiner entzündlicher Prozess, der die Hornhaut betrifft. Obwohl die Keratitis oft infektiös ist, kann sie auch durch ein chirurgisches Trauma verursacht oder durch das Eindringen eines Gegenstands in das Auge begünstigt werden.
Obwohl sie idealerweise jeden treffen kann, tritt infektiöse Keratitis häufiger bei stark immungeschwächten (zB HIV-infizierten) und trotzigen Patienten auf;
Symptome
Keratitis ist immer symptomatisch: Tatsächlich manifestieren sich die auf Augenhöhe wahrnehmbaren Anzeichen und Symptome meistens recht deutlich.
In den meisten Fällen beginnt die Keratitis mit starken, schnell einsetzenden Augenschmerzen, begleitet von Lichtunverträglichkeit (Photophobie), Hyperämie (rote Augen) und starkem Tränenfluss. Neben diesen Symptomen klagt der an einer Keratitis erkrankte Patient häufig über ein „verändertes Sehen (verschwommenes Sehen) und die Wahrnehmung eines Fremdkörpers im Auge“.
Die Schwere der Anzeichen und Symptome einer Keratitis hängt von der auslösenden Ursache, der Tiefe der Schädigung, dem strukturellen Zustand der Hornhaut und dem Immunstatus des Wirts ab.
Die charakteristischen Anzeichen von Hornhautinfektionen erschweren die Differenzialdiagnose, da sich die meisten infektiösen Keratitis mit fast den gleichen Symptomen manifestieren.
Diagnose
Die Diagnose einer vermuteten Keratitis beginnt mit der Anamnese bzw. mit der Erhebung der vom Patienten berichteten Symptome.
Anschließend erfolgt eine externe Augendiagnostik (Sehtest), bei der der Augenarzt das Aussehen der Augen des Patienten, der Bindehaut, der Augenlider, der Hornhautempfindlichkeit und des Tränenapparates beobachtet.Die Analyse der verschiedenen Augenstrukturen ist es oft durchgeführt mit einem Tool namens Spaltlampe, bestehend aus einer Lichtquelle und einer Lupe Dieses Instrument verwendet intensives Licht, um die Iris, die Hornhaut, das Kristallin und den Raum zwischen der Hornhaut und dem Kristallin zu beleuchten.
Aber was kann man mit der Spaltlampe auswerten Die Tabelle zeigt die Augenmerkmale, die mit diesem Gerät ausgewertet werden können.
Zu beachtende Augenstruktur bei vermuteter Keratitis
Zu bewertende Funktionen
Bindehaut
Entzündungen, Strukturveränderungen: Follikel, Papillen, Geschwüre, Narben, Fremdkörper
Augenlidränder
Geschwüre, Anomalien
Tränenfilm
Trockenes Auge
Hornhaut
Ödeme, Ulzerationen im Stroma, Perforation, Ausdünnung
Sklera
Geschwüre, Entzündungen, Knötchen, Dicke
Die Bestätigung eines vermuteten infektiösen Ursprungs der Keratitis und die Identifizierung des Erregers können nur durch spezifische mikrobiologische Tests, einschließlich Kulturen und Anfärbungen von GRAM, erfolgen. Durch die Einsendung einer Tränenprobe oder einiger Hornhautzellen zur Analyse ins Labor kann die auslösende Ursache zurückverfolgt und so in relativ kurzer Zeit eine gezielte Heilung festgestellt werden.
Behandlung
Die Heilung der Keratitis muss sorgfältig auf der Grundlage des verursachenden Erregers beurteilt werden.Obwohl die Medikamente zur Behandlung der verschiedenen Formen der Keratitis unterschiedlich sind, sind die zu verfolgenden Ziele fast dieselben:
- Entfernen Sie den Erreger
- Auf Entzündungen prüfen
- Förderung der Reepithelisierung (Nachwachsen des geschädigten Hornhautepithels)
NICHT-INFEKTIVE KERATITEN
Zur Behandlung einer traumatischen Keratitis, die durch ungeschicktes Tragen von Kontaktlinsen verursacht wird, ist die Gabe von antibiotischen Augensalben notwendig, die unabdingbar sind, um einer möglichen – soweit möglich – bakteriellen Augeninfektion vorzubeugen.
Die Behandlung der nicht-infektiösen Keratitis im Zusammenhang mit längerer UV-Exposition beinhaltet die Verwendung von kurzwirksamen Zykloplegika (die eine vorübergehende Blockade der parasympathischen Nerven herbeiführen können, um die Pupillenerweiterung zu begünstigen und den Ziliarmuskel freizusetzen). Manchmal können auch antibiotische Augensalben (um möglichen Infektionen vorzubeugen) und Augenbinden für 24 Stunden verschrieben werden.
Wenn die Hornhautentzündung mit einem Missbrauch von ophthalmologischen Kortikosteroiden zusammenhängt, reicht es im Allgemeinen aus, die Therapie zu unterbrechen, um die Gesundheit des Auges wiederherzustellen; jedoch wird eine ärztliche Überwachung empfohlen.
Die Instillation von künstlichen Tränen in Form von Augentropfen ist angezeigt, um die Augenbefeuchtung im Zusammenhang mit Keratitis im Zusammenhang mit dem Trockenen Auge zu fördern.
Eine durch eine Autoimmunerkrankung verursachte Keratitis wird im Allgemeinen mit Kortikosteroid-Augentropfen behandelt; Die Behandlung der Grunderkrankung verringert das Risiko einer schubförmigen Keratitis.
INFEKTIÖSE KERATITEN
Infektiöse Keratitis neigt dazu, schnell fortzuschreiten; Daher ist ein rechtzeitiges Eingreifen unerlässlich, um Komplikationen zu vermeiden.
Je nach Erreger umfasst die Behandlung der infektiösen Keratitis die topische Anwendung und / oder die systemische Verabreichung (durch den Mund oder intravenös) von:
- Antibiotika: zB. Levofloxacin, Gatifloxacin, Ofloxacin
- Antivirale Medikamente: zB. Aciclovir (Arzneimittel der Wahl zur Behandlung der Herpes-Virus-Keratitis)
- Antimykotika: zB. Voriconazol (angezeigt zur Behandlung von Candida- und Fusarium-Keratitis)
Im Allgemeinen verschreibt der Arzt eine Behandlung mit Kortikosteroiden, die direkt im Auge aufgetragen werden, um die Heilung zu beschleunigen und Entzündungen auf Hornhautebene in kurzer Zeit zu reduzieren. Von einer Selbstbehandlung mit solchen Medikamenten wird jedoch abgeraten: Im Rahmen einer viralen Keratitis beispielsweise kann der Missbrauch dieser topischen Medikamente das Auftreten sehr gefährlicher Hornhautgeschwüre begünstigen.
Vertiefung
Die durch Akanthamöben übertragene Keratitis stellt die gefährlichste Hornhautentzündung überhaupt dar. Wenn Diagnose und Therapie nicht sofort erfolgen, drohen verheerende Nebenwirkungen, wie insbesondere der Verlust des Sehvermögens.
Bei starker Sehbehinderung kann der Arzt eine Hornhauttransplantation empfehlen.
Verhütung
In Anbetracht der Tatsache, dass das tägliche Tragen von Kontaktlinsen ein wichtiger Risikofaktor für Keratitis ist, versteht es sich, dass die richtige Verwendung und Reinigung der Linsen unerlässlich ist, um eine traumatische Hornhautentzündung zu vermeiden.
Um eine traumatische Keratitis durch unsachgemäße Verwendung von Kontaktlinsen zu verhindern, wird empfohlen:
- Bevorzugen Sie Einweg-Kontaktlinsen, die von Tag zu Tag gewechselt werden müssen
- Entfernen Sie Ihre Linsen vor dem Schlafen
- Waschen und trocknen Sie Ihre Hände gründlich, bevor Sie Kontaktlinsen einsetzen oder entfernen
- Gehen Sie vorsichtig mit Kontaktlinsen um und vermeiden Sie Kratzer oder Beschädigungen
- Verwenden Sie immer hochwertige Produkte zum Waschen und Pflegen von Kontaktlinsen
- Tragen Sie keine Kontaktlinsen vor dem Schwimmen
Der beste Weg, einer traumatischen Keratitis vorzubeugen, ist das Tragen von Brillen und Sonnenbrillen
Patienten mit trockenem Auge sollten häufig befeuchtende Augentropfen verwenden, um das Risiko einer Hornhautverletzung oder eines Traumas zu minimieren.
Zur Vorbeugung von viraler Keratitis (und rezidivierenden Formen) wird empfohlen:
- Bei einer Herpes-simplex-Virusinfektion (z. B. Lippenherpes) nicht die Hände an die Augen halten
- Verwenden Sie keine Kortison-Augentropfen ohne vorherige Rücksprache mit Ihrem Arzt: Diese Art von Augentropfen kann das Risiko einer Keratitis erhöhen und im Falle einer Virusinfektion das Problem sogar verschlimmern
- Vermeiden Sie die Verwendung von Kontaktlinsen bei rezidivierender Keratitis
