Wenig Natrium im Blut
Hyponatriämie stellt einen klinischen Zustand dar, bei dem die Natriumkonzentration im Blut niedriger als normal ist. Unter physiologischen Bedingungen wird die Natriumkonzentration im Blut (Natriämie oder Sodämie) auf einem Niveau zwischen 135 und 145 mmol / L gehalten Hyponatriämie (oder Hyponatriämie), wenn dieser Wert unter 135 mmol / L fällt.
Im vorherigen Artikel zur Hyponatriämie haben wir uns auf die möglichen auslösenden Ursachen konzentriert. In dieser abschließenden Diskussion analysieren wir die Symptome, die eine Hyponatriämie auszeichnen, die derzeit verfügbaren diagnostischen Optionen und Behandlungen.
Symptome
Bei Hyponatriämie sind die Serumnatriumkonzentrationen erniedrigt, daher kommt es zu einer osmotischen Verdrängung von Wasser AUS dem extrazellulären in das intrazelluläre Kompartiment.Die unmittelbare Folge dieses Ereignisses ist eine zytoplasmatische Schwellung.
Medizinische Statistiken zeigen, dass bei Natriumwerten von mehr als 125 mmol / L und weniger als 135 mmol / L (leichte Hyponatriämie) die Symptome leicht, vage oder völlig fehlen. Falls vorhanden, klagt der betroffene Patient über Magen-Darm-Beschwerden, insbesondere Übelkeit und Erbrechen. Bei niedrigeren Natriumkonzentrationen werden die Symptome akzentuiert. In solchen Situationen werden häufig folgende Symptome dokumentiert:
- Halluzinationen
- Aszites (schwere Form)
- Ataxia
- Krämpfe
- Muskelkrämpfe
- Muskelschwäche
- Orientierungslosigkeit
- Epilepsie
- Hypotonie
- Kopfschmerzen
- Bewusstseinsverlust
- Vorübergehender Gedächtnisverlust
- Verlangsamung der Reflexe
- Trockener Mund
- Intensiver Durst
- Starke Schläfrigkeit
- Tachykardie
In schweren Fällen kann eine Hyponatriämie zu Koma, Atemdepression und Tod führen.
Genauer: Was passiert einige Stunden nach Beginn der Hyponatriämie?
Der Organismus reagiert mit einer adaptiven Reaktion: Die Ausscheidung von Elektrolyten aus den Gehirnzellen wird begünstigt. Ein ähnlicher Mechanismus ist wichtig, um den Eintritt von Wasser in die intrazelluläre Stelle so weit wie möglich zu begrenzen.
Ohne Behandlung kommt es nach einigen Tagen zu einem zellulären Verlust von Molekülen osmotisch aktiv (Myoinositol, Glycerophosphorylcholin, Phosphokreatin/Kreatin, Glutamat, Glutamin und Taurin).
Das Risiko dauerhafter neurologischer Komplikationen ist umso größer, je SCHNELLER der Verlust dieser Moleküle ist:
- Chronische Hyponatriämie → Natriumspiegel nehmen über einige Tage/Wochen allmählich ab → moderatere Anzeichen und Symptome
- Akute Hyponatrienie → Blutnatriumspiegel fallen stark ab: gefährliche potenziell tödliche Auswirkungen (Gehirnschwellung, Koma, Tod)
Hyponatriämie muss als schwerwiegendes pathologisches Phänomen angesehen werden, das insbesondere das ZNS betrifft: Zellödeme können eine Kompression auf das Hirnparenchym ausüben, was zu Koma und Tod führt.
Diagnose
Eine einfache Anamnese und körperliche Untersuchung reichen für den Verdacht einer Hyponatriämie nicht aus, zur Diagnosesicherung müssen Blut- und Urintests durchgeführt werden.
Die Auswertung von Sodämie ist sicherlich einer der am häufigsten verwendeten Tests überhaupt: Eine Hyponatriämie wird bestätigt, wenn der Natriumspiegel im Blut unter 135 mmol/L fällt.
Der Nachweis von Natrium im Urin > 20 mmol / L weist auf eine Hyponatriämie aufgrund einer Nierendekompensation / -pathologie und / oder der Hormone hin, die seine Aktivität regulieren.
Nach Feststellung der Veränderung der Sodämie ist eine Differentialdiagnostik der Hyponatriämie erforderlich, um die auslösende Ursache zu ermitteln.
In manchen klinischen Situationen können bildgebende Verfahren sinnvoll sein: Im Rahmen einer Herzinsuffizienz eignet sich ein Röntgenthorax besonders gut zur Feststellung einer Hyponatriämie. Bei Patienten mit offensichtlicher Bewusstseinsstörung kann auch eine Gehirn-CT erforderlich sein.
Therapien
Therapien bei akuten und chronischen Formen der Hyponatriämie sind nicht nur vom Patienten schlecht verträglich, sondern oft auch wirkungslos.
Die Wahl der Behandlung der Hyponatriämie wird von der zugrunde liegenden Ursache und der Schwere der Erkrankung bestimmt.
Leichte oder mittelschwere chronische Hyponatriämie, die durch den Missbrauch von Diuretika oder durch eine übertriebene Wassergabe verursacht wird, sollte durch eine Dosiskorrektur der Medikamente und eine Einschränkung der Flüssigkeitsaufnahme behandelt werden → WASSERBESCHRÄNKUNG
Bei schweren und akuten Formen der Hyponatriämie muss eine unterschiedliche Sprache angesprochen werden:
- Intravenöse Verabreichung einer Lösung auf Natriumbasis (hypertone Kochsalzlösungen)
- Hormontherapie: angezeigt bei den Formen der Hyponatriämie, die vom Morbus Addison abhängig sind (Nebenniereninsuffizienz)
- Verabreichung von Vasopressin-Rezeptor-Antagonisten (reserviert für Patienten mit Hyponatriämie im Zusammenhang mit Leberzirrhose, kongestiver Herzinsuffizienz und SIADH). Tolvaptan (zB Samsca) scheint besonders wirksam zu sein: Beginnen Sie die Therapie mit einer Medikamentendosis von 15 mg, die einmal täglich eingenommen wird. Die Dosis kann auf bis zu 60 mg / Tag erhöht werden, um einen ausreichenden Natriumspiegel und ein ausreichendes Blutvolumen zu erreichen.
- Verabreichung von Demeclocyclin oder Lithium: angezeigt im Zusammenhang mit Hyponatriämie im Zusammenhang mit SIADH. Diese Medikamente reduzieren die Reaktionsfähigkeit des Sammeltubulus auf ADH.
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