Allgemeinheit
Speiseröhrenkrebs ist ein neoplastischer Prozess, der aus dem Gewebe der Speiseröhre (dem Kanal, durch den aufgenommene Nahrung und Flüssigkeit in den Magen gelangen) entsteht.
Die Hauptfaktoren, die für das Auftreten von Speiseröhrenkrebs prädisponieren, sind chronischer Alkoholkonsum, Tabakkonsum, Achalasie, gastroösophagealer Säurereflux und / oder Barrett-Ösophagus.
Speiseröhrenkrebs manifestiert sich zu Beginn mit Schluckbeschwerden: Die Schwierigkeiten treten in der Regel allmählich auf, zuerst bei fester und dann bei flüssiger Nahrung Weitere Symptome sind fortschreitender Gewichtsverlust, Reflux, Brustschmerzen und Heiserkeit Im Laufe der Zeit kann Speiseröhrenkrebs wachsen, in benachbarte Gewebe eindringen und sich auch auf andere Körperteile ausbreiten.
Die Diagnose wird durch Endoskopie gestellt, gefolgt von Computertomographie (CT) und endoskopischem Ultraschall zum Staging.
Die Behandlung variiert je nach Stadium des Speiseröhrenkrebses und besteht im Allgemeinen aus einer Operation, in Kombination mit oder ohne Chemotherapie und / oder Strahlentherapie. Das Langzeitüberleben ist schlecht, außer in Fällen mit lokalisierter Erkrankung.
Hinweise zur Anatomie
- Die Speiseröhre ist ein etwa 25-30 cm langer und 2-3 cm breiter Muskel-Membran-Kanal, der den Rachen mit dem Magen verbindet.Diese Struktur befindet sich fast vollständig in der Brust, vor der Wirbelsäule.
- Die Wände der Speiseröhre bestehen aus einer Epithelschicht ähnlich der des Mundes, während sie außen von zwei Schichten glatter Muskulatur umgeben sind.
- Durch die Kontraktion beim Schlucken drückt die Muskelkomponente die Nahrung nach unten in Richtung des Magens, von dem der Esodagus durch eine Klappe, die sogenannte Kardia, getrennt ist, die das Aufsteigen der aufgenommenen Nahrung und der Magensäfte verhindert.
- Die Schleimhaut der Speiseröhre ist reich an schleimproduzierenden Drüsen, die die Funktion haben, die Wände zu schmieren und den Durchgang von verschluckter Nahrung zu erleichtern.
Ursachen und Risikofaktoren
Speiseröhrenkrebs wird durch das unkontrollierte Wachstum und die unkontrollierte Vermehrung einiger Zellen, aus denen das Organ besteht, verursacht durch eine Veränderung ihrer DNA. Die Gründe für den Ursprung dieses Ereignisses sind noch nicht vollständig geklärt, aber es scheint, dass der neoplastische Prozess von der Kombination genetischer Faktoren, Ernährung, Lebensstil und früherer Ösophaguspathologie (wie Refluxösophagitis, ätzende Strikturen und Barrett-Ösophagus) abhängen kann. Die gemeinsame Pathogenese dieser Erkrankungen wäre das Vorhandensein eines chronischen Entzündungszustandes der Schleimhaut der Speiseröhre, der durch die verschiedenen Grade der Dysplasie im Laufe der Zeit zu einer Neoplasie führen würde.
Die Hauptfaktoren, die zu Speiseröhrenkrebs beitragen können, sind:
- Alkoholismus;
- Verwendung von Tabak (geraucht oder gekaut);
- Achalasie der Speiseröhre (pathologischer Zustand, der die Muskeln der Speiseröhre betrifft und das Schlucken erschwert);
- Chronische Entzündung, einschließlich peptischer Ösophagitis, gastroösophagealer Reflux und/oder Barrett-Ösophagus;
- Aufnahme von warmen Speisen und Getränken;
- Diät mit wenig frischem Obst und Gemüse;
- Erhöhte Aufnahme von rotem Fleisch;
- Fettleibigkeit.
Andere Bedingungen, die Speiseröhrenkrebs begünstigen können, sind:
- Infektionen mit humanem Papillomavirus;
- Palmar- und Plantartylose (seltene Erbkrankheit, die durch eine Verdickung der Haut an den Handflächen und Fußsohlen gekennzeichnet ist);
- Ätzende Verletzungen;
- Frühere Strahlungstherapien;
- Plummer-Vinson-Syndrom (Zustand, gekennzeichnet durch die klinische Trias von Dysphagie, Eisenmangelanämie und Membranen im Ösophaguslumen).
Weitere Risikofaktoren für Speiseröhrenkrebs sind:
- Alter: Die Inzidenz nimmt nach 45-50 Jahren progressiv zu, die meisten Fälle werden zwischen 55 und 70 Jahren gefunden;
- Geschlecht: Männer sind mit einem Verhältnis von 3 zu 1 stärker betroffen als Frauen.
Haupttypen
Je nach Gewebe, aus dem es stammt, werden zwei Hauptformen des Speiseröhrenkrebses unterschieden:
- Plattenepithelkarzinom (oder Plattenepithelkarzinom): Es ist der häufigste Tumor der Speiseröhre (es macht etwa 60% der Fälle aus): Es stammt von den Plattenepithelzellen, die die Innenwand des Organs bedecken.
Es entwickelt sich normalerweise in den oberen und mittleren Abschnitten, kann aber entlang des gesamten Speiseröhrenkanals auftreten. - Adenokarzinom: macht etwa 30% der Tumoren der Speiseröhre aus und geht auf die neoplastische Transformation der Drüsenzellen zurück, die für die Schleimproduktion verantwortlich sind.Das Adenokarzinom tritt am häufigsten im letzten Abschnitt des Ösophaguskanals nahe der Magenmündung (unteres Drittel) auf. Dieses Neoplasma kann auch von externen Inseln der Magenschleimhaut oder Drüsen der Kardia oder Submukosa der Speiseröhre stammen.
Weniger häufige bösartige Tumoren der Speiseröhre sind Sarkome, primäre kleinzellige Karzinome, Karzinoide und primäre maligne Melanome.
In etwa 3% der Fälle kann Speiseröhrenkrebs durch Metastasen anderer Neoplasien (insbesondere Melanome und Brustkrebs) entstehen. An diesen Prozessen ist meist das lockere Bindegewebe um die Speiseröhre beteiligt, während primäre Karzinome ihren Ursprung in der Schleimhaut oder Submukosa haben.
Anzeichen und Symptome
Weitere Informationen: Symptome Tumor der "Ösophagus"
Im Frühstadium ist Speiseröhrenkrebs meist asymptomatisch.
Das am häufigsten auftretende Symptom ist eine Schwierigkeit bei der Nahrungsaufnahme (Dysphagie), die im Allgemeinen mit einer Verengung des Lumens der Speiseröhre einhergeht.
Zu Beginn verspürt der Patient eine Schluckbeschwerden oder das Gefühl, dass feste Nahrung auf dem Weg in den Magen aufhört, diese Manifestation von episodischen wird konstant und erstreckt sich dann auf halbfeste Nahrung und schließlich auf Flüssigkeiten und Speichel Progression deutet eher auf einen ausgedehnten malignen Prozess als auf einen Ösophagusspasmus oder eine peptische Stenose hin. In fortgeschrittenen Stadien der Tumorentwicklung kann das Schlucken auch schmerzhaft werden (Odynophagie). Wenn die Tumormasse den Abtransport der Nahrung durch die Speiseröhre behindert, können Regurgitationsepisoden auftreten.
Der Gewichtsverlust ist unerklärlich und fast konstant, selbst wenn der Patient einen guten Appetit behält.
Das Wachstum des Tumors aus der Speiseröhre kann verursachen:
- Lähmung der Stimmbänder, Heiserkeit und / oder Dysphonie (die Veränderung des Stimmtons ist sekundär zur Kompression des N. laryngeus recurrens, der alle intrinsischen Muskeln des Kehlkopfes innerviert);
- Schluckauf oder Lähmung des Zwerchfells
- Brustschmerzen, oft in den Rücken ausstrahlend.
Eine intraluminale Beteiligung der neoplastischen Raumforderung kann verursachen:
- Schmerzhafte Krämpfe der Speiseröhre;
- Sodbrennen oder häufiges Aufstoßen (Reflux);
- Er würgte;
- Eisenmangelanämie;
- Ausstoß von Blut mit Erbrechen (Hämatemesis);
- Stuhlentleerung von Picee (Melena);
- Inhalationshusten und Bronchopneumonie.
Bei fortgeschritteneren Formen kann sich auch Flüssigkeit in der Lungenschleimhaut (Pleuraerguss) bilden und es kommt zu Dyspnoe (Atembeschwerden). Andere Manifestationen können sein: erhöhte Lebergröße und Knochenschmerzen, die normalerweise mit dem Vorhandensein von Metastasen verbunden sind.
Die Speiseröhre wird über ihre gesamte Länge durch ein Lymphgeflecht drainiert, so dass eine Lymphdiffusion durch die Lymphknotenketten an den Seiten des Halses und oberhalb des Schlüsselbeins üblich ist, mit einer merklichen Schwellung auf diesen Ebenen.
Speiseröhrenkrebs metastasiert normalerweise in Lunge und Leber und manchmal an entfernte Stellen (z. B. Knochen, Herz, Gehirn, Nebennieren, Nieren und Bauchfell).
Diagnose
Die Diagnose von Speiseröhrenkrebs wird durch eine Endoskopie der Speiseröhre (Ösophagoskopie) in Verbindung mit einer Biopsie und Zytologie gestellt.
Bei dieser Untersuchung wird ein flexibles, dünnes und beleuchtetes Instrument (ein sogenanntes Endoskop) aus dem Mund eingeführt, damit der Arzt die morphologische Struktur der Speiseröhre und des Magens direkt beobachten kann.
Darüber hinaus ist es möglich, dass der Patient sich einer Röntgenaufnahme der Speiseröhre mit Kontrastmittel unterzieht.Bei dieser Untersuchung wird eine Sequenz von Röntgenaufnahmen der Speiseröhre durchgeführt, nachdem der Patient ein Bariumpräparat auf Basis von Präparaten geschluckt hat, das in der Lage ist, jegliche obstruktive Läsion deutlicher und schließt das Vorhandensein von Begleiterkrankungen aus.
Die Kombination der beiden Verfahren (Ösophagoskopie und Röntgen) erhöht die diagnostische Sensitivität um bis zu 99%.
