Allgemeinheit
Ösophagusdivertikel sind angeborene oder erworbene sackartige Extroversionen der Speiseröhrenwand, die mit dem Lumen derselben kommunizieren. In Bezug auf den Bildungsmechanismus unterscheiden sich Divertikel durch Antrieb und Zug. Erstere sind auf den allmählichen Ausstoß von . zurückzuführen die Schleimhaut und Submukosa. durch einen "Schwächenbereich in der Muskelwand aufgrund eines Anstiegs des intraluminalen Drucks. Letztere treten hingegen als Folge von Zugkräften auf die Speiseröhrenwand auf, aufgrund eines angrenzenden Entzündungsprozesses (Beispiel: Beteiligung an einer Entzündung der mediastinalen Lymphknoten bei Tuberkulose).Ösophagusdivertikel sind oft asymptomatisch, aber manchmal assoziierte Dysphagie und Symptome unterschiedlicher Schwere im Zusammenhang mit ösophagealen Dyskinesien.
Diagnose
Die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung sind oft unauffällig, da die Patienten häufig asymptomatisch sind, jedoch berichten viele Patienten über Episoden von Dysphagie, Brustschmerzen oder Aufstoßen von Speisen.
Röntgenologische Untersuchungen der Speiseröhre oder des oberen Gastrointestinaltrakts ermöglichen den Nachweis vieler nicht symptomatischer Divertikel.
- Thoraxradiographie und Computertomographie ermöglichen die Identifizierung großer Ösophagusdivertikel, die sich als mit Luft und/oder Flüssigkeit gefüllte Strukturen manifestieren können, die mit der Speiseröhre kommunizieren.
- Die Durchleuchtung der Speiseröhre (Barium-Röntgen) ist in der Regel das diagnostische Verfahren der Wahl: Eine Folge von Röntgenbildern wird durchgeführt, nachdem der Patient "die sogenannte"Bariat-Mahlzeit" eingenommen hat, ein bariumsulfathaltiges Kontrastmittel, das klar erscheint die Entwicklung der Röntgenplatte (da das Radioisotop für Röntgenstrahlen undurchlässig ist).
- Die Technik kann mit "doppeltem Kontrast" (Bariatmehl + Luft, die durch die gleichzeitige Einnahme von Natriumbikarbonat erzeugt wird, das mit Magensäure reagiert und durch die Speiseröhre aufsteigt) durchgeführt werden, um eine bessere Ausdehnung des Darms zu ermöglichen und alle makroskopischen . hervorzuheben Unregelmäßigkeiten der Schleimhaut. Die Radiographie mit Barium ist nützlich für die Diagnose von intramuralen Pseudodivertikeln der Speiseröhre, während die "Bariatsmahlzeit" bei symptomatischen Patienten mit mittelthorakalen oder epiphrenen Divertikeln mehr diagnostische Informationen liefert. Die Technik eignet sich hervorragend zur Bestimmung des strukturellen Erscheinungsbildes von Ösophagusdivertikeln und liefert Hinweise auf Motilitätsstörungen, die durch das Vorhandensein dieser Formationen verursacht werden.
- Die gastroösophageale Manometrie ermöglicht es, die Zeit und Stärke der Kontraktionen und Entspannungen der Muskelklappen auf der Ebene des oberen Ösophagussphinkters (SES) und des unteren (SEI) zu messen. Genauer gesagt ermöglicht der Test, die Assoziation mit den Veränderungen der Motilität oder mit dem Vorhandensein eines muskulären Hypertonus hervorzuheben, der einen "erhöhten Widerstand gegen Bewegungen" bestimmt:
- auf Höhe des oberen Ösophagussphinkters, für Zenker-Divertikel;
- auf Höhe des unteren Ösophagussphinkters, bei epiphrenischen Divertikeln.
- Bei offensichtlichen Symptomen wie der Manifestation von Dysphagie und Odynophagie (Schmerzgefühl beim Schlucken) ist eine ÖsophagusGastroDuodenoskopie (EGDS) indiziert, eine endoskopische Untersuchung des oberen Verdauungstraktes, die es erlaubt, strukturelle pathologische Zustände im Zusammenhang mit den Divertikeln des Speiseröhre. , wie Strikturen oder Neoplasien.
Behandlung
Typischerweise benötigen asymptomatische oder minimal symptomatische Divertikel keine Behandlung.
Bei vielen Patienten mit Ösophagusdivertikeln hängt die Dysphagie mit der Veränderung der Grundmotilität zusammen, sodass die Therapie auf die Behandlung dieser Störung ausgerichtet sein muss. Zum Beispiel richtet sich die Behandlung eines intramuralen Ösophagusdivertikels auf die zugrunde liegende Striktur oder Motilitätsstörung.
Nur in bestimmten Fällen, in denen das Ösophagusdivertikel eine beträchtliche Größe erreicht oder mit behindernden Symptomen verbunden ist, kann die Möglichkeit einer operativen Entfernung (Resektion) geprüft werden werden durch drei Zeichen gut dargestellt: symptomatisch, voluminös, behindernd.
Zu den therapeutischen Optionen können auch gehören:
- Injektion von Botulinumtoxin in den unteren Ösophagussphinkter (mit vorübergehender Wirkung, 1 bis 3 Monate).
- Heller-Ösophagus-Myotomie (chirurgische Resektion der Bündel glatten Muskelgewebes, die die Speiseröhre umgeben).
Einige chirurgische Ansätze sind im Folgenden angegeben:
Zenker-Divertikel vor und nach Ösophagus-Divertikulostomie - Quelle: http://stanfordhospital.org/
Die Operation ermöglicht die endgültige Auflösung der Stenose mit klinischer und radiologischer Remission der Erkrankung. In den letzten Jahren wurden nicht-invasive Techniken perfektioniert, die gute Ergebnisse und geringe postoperative Schmerzen garantieren.
Ernährung und Lebensstil
- Legen Sie sich nicht direkt nach den Hauptmahlzeiten hin (oder bücken Sie sich)
- Schlafen mit zwei Kissen, um die Entleerung der Speiseröhre zu erleichtern und den Nahrungsstau zu begrenzen
- Vermeiden Sie große Mahlzeiten
- Vermeiden Sie den Konsum von Kaffee, Minze, Schokolade, fettigen Lebensmitteln und Alkohol
- Reduzieren Sie saure Lebensmittel, die die Wände der Speiseröhre reizen können: Säfte, Zitrussäfte, Tomaten und Pfeffer.
