Knochenbiopsie

Allgemeinheit

Die Knochenbiopsie besteht darin, eine Probe von Knochengewebe einer Person mit einer Knochenerkrankung oder einem Knochenproblem zu entnehmen und im Labor zu analysieren.

Es gibt zwei verschiedene Entnahmemethoden: „Knochennadelbiopsie“ und „offene“ Knochenbiopsie.
Der erste ist ein ambulanter Eingriff, der unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird; die zweite hingegen ist eine echte Operation, die eine Vollnarkose erfordert.

Was ist eine Knochenbiopsie?

Die Knochenbiopsie ist ein diagnostisches Verfahren, das darin besteht, eine Probe von Knochengewebe im Labor zu entnehmen und zu analysieren.
Wenn das Knochenproblem, das die Biopsie motiviert, verallgemeinert ist, kann die Probenahme überall am Körper erfolgen, wobei die am besten zugänglichen Stellen bevorzugt werden.
Ist das Knochenproblem hingegen eingeschränkt, erfolgt die Entnahme der zu analysierenden Probe in dem Körperbereich, in dem die Anomalie festgestellt wurde.

Was meinst du mit "zugänglicheren Veranstaltungsorten"?
Die Entnahme einer Probe von Knochenzellen ist am einfachsten (und sogar vorzuziehen) in einem Bereich des Körpers, in dem sich der Knochen direkt unter der Hautoberfläche befindet – also wo das umgebende Gewebe dünn ist – und wo es von Organen entfernt ist Blutgefäße.

ARTEN VON KNOCHEN-BIOSPIA

Es gibt zwei verschiedene Methoden der Entnahme: per Nadel oder nach einem "Hautschnitt".
Die Nadelbiopsie wird besser als Knochennadelbiopsie bezeichnet und besteht aus einem ambulanten Eingriff, bei dem eine örtliche Betäubung ausreichend ist.
Die Hautbiopsie nach der Inzision ist besser bekannt als "offene" Knochenbiopsie und besteht aus einer echten Operation mit Vollnarkose.
Wie aus diesen kurzen Beschreibungen bereits ersichtlich ist, ist die „Knochennadelbiopsie ein deutlich weniger invasives Verfahren als die „offene“ Knochenbiopsie.

Wenn Sie das tun

Ärzte halten es für angemessen, eine Knochenbiopsie durchzuführen, wenn:

• Aufgrund der körperlichen Untersuchung und bildgebenden Verfahren (Röntgen, CT, Knochenscan oder MRT) wird eine generalisierte Knochenerkrankung wie Morbus Paget vermutet.
• Sie müssen feststellen, ob es sich bei einer bestimmten abnormalen Masse, die an einer bestimmten Stelle eines Knochens vorhanden ist, um eine einfache Knochenzyste (also einen gutartigen Tumor) oder um einen bösartigen Tumor handelt.
  Ein klassischer bösartiger Knochentumor, der eine Biopsie erfordert, ist das sogenannte Ewing-Sarkom.
• Sie vermuten "Osteomyelitis, also" eine bakterielle Infektion der Knochen und des Knochenmarks.
• Sie müssen die genaue Ursache für anhaltende Knochenschmerzen klären, die kein anderer weniger invasiver diagnostischer Test aufklären konnte.

"OPEN HEAVEN" KNOCHENBIOPSIE ERMÖGLICHT CHIRURGISCHE OPERATION

Die Vorbereitung und der „chirurgische Schnitt bei einer „offenen“ Knochenbiopsie sind die gleichen, wie sie bei einer chirurgischen Operation einer Krankheit oder einer „Knochenanomalie“ vorgesehen sind.

Abbildung: Ewing-Sarkom.

Daher ist es möglich, dass sich Ärzte für eine "offene" Knochenbiopsie (und nicht für eine weniger invasive Knochennadelbiopsie) entscheiden, um gegebenenfalls mit der Operation fortzufahren.

SAMMLUNG DES KNOCHENMARKS

Es kann vorkommen, dass der Arzt es für angebracht hält, zusammen mit der Knochengewebeprobe einige Knochenmarkszellen zu entnehmen und diese anschließend zu analysieren.
Typischerweise tritt dies bei Verdacht auf Leukämie, Lymphom oder multiples Myelom auf.

Vorbereitung

Es ist üblich, dass der Arzt einige Tage vor der Knochenbiopsie den Patienten trifft, um ihn über die Einzelheiten des Verfahrens zu informieren und ihm einige Fragen zu stellen:

• Die klinische Anamnese. Wenn wir über die Anamnese sprechen, beziehen wir uns auf alle Pathologien, an denen der Patient leidet oder in der Vergangenheit gelitten hat. Es ist wichtig, das Vorliegen von Herzproblemen und Gerinnungskrankheiten (wie Hämophilie) mitzuteilen.
• Die damals eingenommenen Medikamente. Es ist sehr wichtig, den Arzt über die Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern (Aspirin oder Clopidogrel) und / oder Antikoagulanzien (Warfarin) zu informieren, da diese Präparate "das Blut verdünnen", Blutungen begünstigen.
  Beide Arten der Knochenbiopsie, die praktiziert werden können, umfassen einen „Hautschnitt (Achtung: im „offenen“ Modus ist der Schnitt nicht zu vernachlässigen) und einen minimalen Blutverlust daraus. Wenn der Patient die Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern oder Antikoagulanzien nicht absetzt, kann dieser Blutverlust sehr gefährlich sein.
• Allergien gegen Medikamente, insbesondere Anästhetika und Beruhigungsmittel. Arzneimittel zur Anästhesie (lokal oder allgemein) und Sedativa können bei einigen Personen schwere, wenn nicht sogar tödliche allergische Reaktionen auslösen, daher muss der Patient dem Arzt mitteilen, wenn er weiß, dass er gegen Medikamente zur Anästhesie allergisch ist.

Patientinnen, die auch nur den geringsten Verdacht auf eine Schwangerschaft haben, werden daran erinnert, diesen Verdacht vor oder am Ende dieses Fragebogens mitzuteilen. Dann entscheidet der Arzt über das weitere Vorgehen.

WANN IST ALLGEMEINE ANÄSTHESIE VORGESEHEN?

Wenn eine Vollnarkose geplant ist, ist das präoperative Arzt-Patient-Gespräch aus zwei weiteren Gründen wichtig:

• Denn der Patient wird einer Kontrolle der Vitalparameter unterzogen, mittels Bluttest, Elektrokardiogramm und Blutdruckmessung. Anhand der Ergebnisse dieser Tests ist es möglich zu verstehen, ob besondere Kontraindikationen für eine Vollnarkose bestehen.
• Denn der Patient wird angewiesen, sich am Tag des Eingriffs mit einem vollständigen Fasten von mindestens 8 Stunden zu präsentieren. Wenn die Operation am Morgen stattfindet, empfehlen Ärzte im Allgemeinen, die letzte Mahlzeit bis Mitternacht des Vortages einzunehmen. Bis einige Stunden vor der Operation darf nur Wasser getrunken werden.
  Wird auf Nahrung und Flüssigkeit verzichtet, wird das Verfahren abgebrochen.

Knochennadelbiopsie

Die Knochennadelbiopsie wird von einem Radiologen oder einem orthopädischen Chirurgen in der Regel wie folgt durchgeführt:

• Nachdem der Patient in ein bequemes ambulantes Bett gelegt wurde, legt eine Pflegekraft einen „intravenösen Zugang“ an seinem Arm an, um die während des Eingriffs bereitgestellten Beruhigungsmittel zu verabreichen.
  
• Dann greift der operierende Arzt ein, der den Hautbereich, in den er die Nadel zur Probenahme einführt, mit einem Desinfektionsmittel reinigt und das Lokalanästhetikum appliziert.
  Wenn der Entnahmebereich Haare aufweist, werden diese rechtzeitig entweder von einem medizinischen Personal oder vom Patienten selbst rasiert, bevor er ins Krankenhaus kommt.
  
• Unmittelbar nachdem das Narkosemittel zu wirken begonnen hat, führt der Arzt die „Biopsienadel“ ein, die meist lang und sehr dünn ist.
  Wenn sich die Injektion der Nadel als schwierig erweist, kann ein sehr kleiner Hautschnitt erforderlich sein, um das Einführen des Instruments für die Probenahme zu erleichtern.
  
• Sobald er das Gefühl hat, den interessierenden Knochen erreicht zu haben, saugt der Arzt mit der Nadel eine Probe des Knochengewebes ab.
  
• Nach der Entnahme wird der Injektionsbereich bandagiert, um Blutungen zu stoppen, und ein topisches Antiseptikum wird aufgetragen, um das Infektionsrisiko zu minimieren.

Nachdem der Patient auf das Bett gelegt wurde, dauert die Knochennadelbiopsie etwa 15 bis 30 Minuten.

NACH DEM VERFAHREN

Am Ende des Eingriffs wird der Patient für kurze Zeit unter Beobachtung gehalten, danach kann er, falls ein Angehöriger oder Verwandter sich um ihn kümmert, bereits nach Hause zurückkehren.
Der Verband muss mindestens einen Tag an Ort und Stelle bleiben: Seine Reinigung ist sehr wichtig, um das Auftreten von Infektionen zu vermeiden.

GEFÜHLE WÄHREND UND NACH DEM VERFAHREN

Trotz örtlicher Betäubung kann der Patient beim Einstechen der Nadel einen leichten Stich, ähnlich einem Kneifen, verspüren.
Während der Ernte kann es sich jedoch anfühlen, als ob etwas auf den Knochen drückt (und das passiert tatsächlich).
Nach dem Eingriff und für etwa eine Woche ist die Entnahmestelle in der Regel wund, aus diesem Grund können Ärzte Schmerzmittel verschreiben.

RISIKEN

Die Knochennadelbiopsie ist ein sehr sicheres Verfahren.
In seltenen Fällen kann das Einstechen der Nadel jedoch zu einem Knochenbruch, einer Schädigung eines Nervenendes oder eines Blutgefäßes, einer Verletzung eines in der Nähe der Entnahmestelle befindlichen Organs und/oder einer Hautinfektion (Osteomyelitis) führen.

"Offene" Knochenbiopsie

Die „Durchführung einer“ offenen „Knochenbiopsie liegt in der alleinigen Verantwortung eines Chirurgen (meist Orthopäde) und findet in einem Operationssaal statt.
In chronologischer Reihenfolge sind die Verfahrensschritte:

• Lagerung des Patienten auf einem bequemen Operationstisch.
  
• Anästhesie und Sedierung. Für die Vollnarkose und Sedierung sorgt ein Anästhesist, der sich während der gesamten Dauer der Operation im Operationssaal aufhält. Anästhetika und Sedativa werden in der Regel intravenös verabreicht.
  
• Desinfektion des Probenahmebereichs. Wie bei der Knochennadelbiopsie ist es der Operateur, der den zu inzisierenden Hautbereich desinfiziert.
  Falls eine Haarentfernung erforderlich ist, erfolgt dies vor dem Betreten des Operationssaals.
  
• Gravur und Entnahme der Gewebeprobe. Die Größe des chirurgischen Schnitts richtet sich nach den Bedürfnissen des Operateurs und dem Entnahmeort Die Entnahme erfolgt mit speziellen chirurgischen Instrumenten.
  
• Schließen der Inzision mit Nähten Nach Entnahme der Probe verschließt der Operateur die Inzision mit wenigen Nähten, desinfiziert das gesamte operierte Areal erneut und legt einen Schutzverband an.
  Wenn sie nicht resorbierbar sind, werden die Nähte spätestens nach 14 Tagen entfernt.

Nach dem Einlegen des Patienten auf den Operationstisch kann die „offene“ Knochenbiopsie 30 bis 60 Minuten dauern.

NACH DEM VERFAHREN

Im Allgemeinen muss der Patient nach der Operation mindestens eine ganze Nacht im Krankenhaus bleiben. Während dieser Zeit des Krankenhausaufenthaltes überwachen der Operateur und das medizinische Personal regelmäßig seine Vitalfunktionen und beobachten die Auswirkungen der Operation auf seinen Gesundheitszustand.
Um nach Hause zurückzukehren, ist die Anwesenheit eines Verwandten oder eines Freundes erforderlich, da eine Vollnarkose die Reflexe und die Aufmerksamkeit sogar für mehr als 24 Stunden verändert.
Der Schutzverband sollte ca. 48 Stunden aufbewahrt werden.

GEFÜHLE WÄHREND UND NACH DEM VERFAHREN

Während des Eingriffs schläft der Patient, er spürt also nichts.
Beim Aufwachen kann er sich müde und sehr verwirrt fühlen, aber diese beiden Empfindungen lassen mit der Zeit nach.
In der Regel fühlt sich der operierte Bereich etwa eine Woche lang wund an, daher ist es üblich, dass der Arzt Schmerzmittel verschreibt.

RISIKEN

Die "offene" Knochenbiopsie ist ein ziemlich sicheres Verfahren; Wie bei jedem chirurgischen Eingriff besteht jedoch das Risiko von:

• Schwere Blutung
• Infektionen
• Allergische Reaktionen auf die verabreichten Medikamente. Diejenigen, die Anästhetika einnehmen, können auch sehr ernst sein und zum Tod führen

Ergebnisse

Die Ergebnisse einer Knochenbiopsie liegen innerhalb weniger Tage vor und sind sehr zuverlässig, unabhängig von der Ursache, die dies erforderlich machte.

Wann ist eine Knochenbiopsie kontraindiziert?
Es ist kontraindiziert für alle Menschen, die auch an einer Erkrankung des Immunsystems leiden, da ein erhöhtes Infektionsrisiko besteht.

In welchen Fällen könnte die Knochenbiopsie nutzlos sein?
Wenn der Arzt keine geeignete Knochenprobe entnommen hat. Dies tritt eher während einer Knochen-"Nadelbiopsie" auf.