Trigeminusneuralgie

chronisch, eine neuropathische Erkrankung, die sich als Krise quälender Schmerzen in den vom fünften Hirnnerv innervierten Bereichen des Gesichts manifestiert: Stirn und Auge, Kiefer bis zum Kinn oder obere Wange.

Das Trigeminus besteht eigentlich aus einem Nervenpaar, das im Kopf symmetrisch nach rechts und links abzweigt; In den meisten Fällen betrifft die Erkrankung jedoch nur eine Seite des Gesichts (einseitig), am häufigsten die rechte Seite. Selten haben Patienten mit Trigeminusneuralgie bilaterale Schmerzen. Die Anfälle sind von kurzer Dauer (von wenigen Sekunden bis 1-2 Minuten), können ohne Vorwarnung und manchmal in schneller Folge auftreten; der damit verbundene Schmerz wird oft als Elektroschock oder Peitsche beschrieben, während in den Intervallen zwischen den Attacken ein dumpfer Hintergrundschmerz bestehen kann Bei Betroffenen kann bereits eine leichte Stimulation bestimmter Gesichtspartien (Triggerpunkte) einen schmerzhaften Angriff auslösen Krampfanfälle kann durch Vibrationen oder Kontakt mit der Wange (etwa beim Rasieren oder Schminken), beim Zähneputzen, Essen oder Sprechen ausgelöst werden. Aufgrund der Intensität der Schmerzen können einige Patienten diese täglichen Aktivitäten vermeiden, da sie einen drohenden Anfall befürchten.Die genaue Ursache der Trigeminusneuralgie ist nicht immer geklärt, aber in den meisten Fällen besteht ein Kontakt zwischen den Nerven ein Blutgefäß, das in der Nähe verläuft. Diese Nähe übt eine Kompression auf das Nervenende aus, die eine funktionelle Veränderung bewirkt, bei der der Trigeminus abnormale Signale an das Gehirn sendet.In selteneren Fällen kann eine Neuralgie durch einen Tumor verursacht werden, der den gleichnamigen Nerv komprimiert. Trigeminusneuralgie kann als Folge des Alterns auftreten oder durch andere pathologische Zustände verursacht werden: Erkrankungen des zentralen Nervensystems (wie Multiple Sklerose), Hirnverletzungen, Traumata, Infektionen oder andere Anomalien. Neuropathie ist bei Menschen unter dem Alter von selten 40 Jahre und tritt häufiger bei weiblichen Probanden auf. Das Leben mit Trigeminusneuralgie kann schwierig sein, insbesondere wenn sie die Lebensqualität beeinträchtigt: Die Intensität, mit der sie auftritt, kann behindernd sein und auch zu Depressionen mit Gefühlen extremer Traurigkeit oder Verzweiflung führen das hält lange. Glücklicherweise stehen viele Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, um Trigeminusneuralgie effektiv zu behandeln. Der Arzt sollte entscheiden, welche Behandlung am besten für das Krankheitsbild des Patienten geeignet ist, wenn die Erkrankung primär ist, oder die Grunderkrankung behandeln, wenn die Erkrankung sekundär zu einer "anderen Erkrankung" ist.

, an der Basis des Gehirns und stellt die größte Nervenendigung im Schädel dar. Das fünfte Hirnnervenpaar (einer auf jeder Seite des Gesichts) überträgt sensorische Reize an das Gehirn und empfängt motorische Impulse von diesem. Der Trigeminusnerv besteht tatsächlich aus motorischen und sensorischen Fasern.
Von jedem Trigeminusganglion gehen drei Äste aus:

• Oberer Ast (Nerv ophthalmicus, V1) - innerviert das Auge, die Stirn, die Kopfhaut und die Vorderseite des Gesichts;
• Mittlerer Ast (N. maxillaris, V2) - innerviert Wange, Nasenseite, Kiefer, Oberlippe, Gaumen, Zähne und Zahnfleisch;
• Unterer Ast (N. mandibularis, V3) - innerviert den Unterkiefer, die Unterlippe, den Mund und die Zunge. Es stimuliert auch die Bewegung der Muskeln, die beim Beißen, Kauen und Schlucken beteiligt sind (es ist ein gemischter sensorischer und motorischer Nerv).

Eine Neuralgie kann einen oder mehrere Äste des Trigeminusnervs betreffen. Der Oberkieferast ist am häufigsten betroffen, während der Augenast der am wenigsten betroffene Abschluss ist.

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Das Hauptsymptom der Trigeminusneuralgie sind starke, stechende Schmerzen, die plötzlich auftreten und auf bestimmte Bereiche des Gesichts lokalisieren.Die schmerzhafte Krise betrifft fast immer nur eine Seite des Gesichts und kann typischerweise den Unterkiefer, den Oberkiefer, die Wange und weniger betreffen oft das Auge und die Stirn.
Trigeminusneuralgie kann sich mit einem "Kribbeln" oder Taubheitsgefühl im Gesicht zeigen, das sich in einen brennenden, extremen oder stromschlagartigen Schmerz verwandelt. Ein Anfall kann von wenigen Sekunden bis zu zwei Minuten dauern, kann aber im Laufe des Tages in schneller Folge wiederkehren. Manche Menschen verspüren auch in den Refraktärphasen, die die verschiedenen Episoden der akuten Trigeminusneuralgie trennen, ständig dumpfe Schmerzen. Die Symptome können jedoch vollständig verschwinden und über Monate oder Jahre nicht wieder auftreten.
Die typische Trigeminusneuralgie (TN1) weist in der Regel folgende Merkmale auf:

• Der Schmerz ist plötzlich, intermittierend, scharf und stechend oder ähnelt einem elektrischen Schlag.
• Sie können bei jeder Episode tage-, wochen- oder monatelang regelmäßige Schmerzkrämpfe verspüren.
• Der Schmerz kann einen begrenzten Bereich des Gesichts betreffen oder sich auf benachbarte Bereiche ausbreiten.
• Die Anfallshäufigkeit nimmt mit der Zeit zu. In schweren Fällen können die Schmerzen Hunderte Male am Tag auftreten.
• In der Nacht, wenn der Patient schläft, treten selten Schmerzattacken auf.

Eine weniger häufige Form der Erkrankung, die atypische Trigeminusneuralgie (TN2), ist stattdessen durch einen weniger intensiven, aber pochenden und anhaltenden Schmerz oder durch ein dumpfes Brennen gekennzeichnet. Diese Manifestation tritt manchmal sporadisch auf, kann einen Tag oder länger andauern und ist mit leichten, aber anhaltenden Schmerzen zwischen den Anfällen verbunden. Diese Form der Trigeminusneuralgie spricht weniger positiv auf die Behandlung an als die Typ-1-Form.

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Kompression des Trigeminusnervs. Es gibt Hinweise darauf, dass in 80-90% der Fälle die Ursache der Neuralgie der Kontakt zwischen dem Nerv und einem nahegelegenen Blutgefäß ist.Diese Nähe kann Druck auf den Trigeminusnerv in der Nähe des Eintritts in den Hirnstamm (der unterste Teil des Gehirns, der mit dem Rückenmark verschmilzt) erzeugen; Wiederholte Kompressionen erodieren die Schutzschicht um den Nerv (dh die Myelinscheide) und verändern die normale Weiterleitung von Nervenimpulsen.

Strukturelle Ursachen. Andere Ursachen, die den Trigeminusnerv beeinflussen können, sind Schäden an seiner Myelinscheide, verursacht durch:

• Anomalien der Blutgefäße (wie ein Aneurysma)
• Zysten oder Tumorbildungen;
• Krankheiten wie Multiple Sklerose, eine langfristige Erkrankung des zentralen Nervensystems;
• Postherpetische Komplikationen (Herpes-Zoster-Infektionen).

, Augen, Ohren oder Mundhöhle. Daher kann das Auftreten schmerzhafter Anfälle vermieden werden, indem die Stimulation dieser Auslöser so weit wie möglich vermieden wird; es handelt sich eigentlich um eine eher spontane Abwehrreaktion, bei der manche Patienten versuchen zu vermeiden, zu sprechen, zu essen, zu küssen oder zu trinken. Auch andere Aktivitäten wie das Rasieren des Bartes, das Auftragen von Make-up oder das Zähneputzen können eine Trigeminusneuralgie auslösen. Die Schmerzen können zum Beispiel durch Windeinwirkung verursacht werden.Wenn dies der Fall ist, kann der Patient das Sitzen in der Nähe von offenen Fenstern oder Klimaanlagen vermeiden und an besonders windigen Tagen einen Schal um das Gesicht wickeln. sehr heißes oder kaltes Getränk können Schmerzen auslösen: Die Verwendung eines Strohhalms zum Trinken heißer oder kalter Getränke kann helfen, den Kontakt der Flüssigkeit mit den schmerzenden Stellen im Mund zu verhindern.

Kiefergelenk usw. Die neurologische Untersuchung ermöglicht es, genau zu definieren, welche Äste des Trigeminusnervs betroffen sind. Bevor die Diagnose einer Trigeminusneuralgie bestätigt wird, können weitere Untersuchungen andere Pathologien ausschließen, die Gesichtsschmerzen verursachen können. Darüber hinaus sind diese Analysen wichtig, um die klassische Form zu unterscheiden Form der Trigeminusneuralgie, die durch eine andere Erkrankung verursacht wird (sogenannte symptomatische Trigeminusneuralgie). Wird dieser zweite Fall diagnostisch bestätigt, muss sich die Behandlung auf die Grunderkrankung konzentrieren.
Andere Erkrankungen wie postherpetische Neuralgie und Cluster-Kopfschmerz können ähnliche Gesichtsschmerzen verursachen. Verletzungen des Trigeminusnervs (aufgrund einer Zahnoperation, eines Schlaganfalls oder eines Gesichtstraumas) können ebenfalls eine neuropathische Störung hervorrufen, die durch dumpfe, brennende und anhaltende Schmerzen gekennzeichnet ist. Aufgrund der sich überschneidenden Symptome und der Vielzahl von Erkrankungen, die Gesichtsschmerzen verursachen können, ist die Diagnose oft schwierig; Dennoch ist es wichtig, die genaue Ursache der Neuralgie zu finden, um den richtigen therapeutischen Ansatz zu definieren.
Andere Bedingungen, die ausgeschlossen werden müssen, sind:

• Multiple Sklerose;
• Infektion oder Bruch eines Zahnes
• Migräne;
• Schmerzen im Unterkiefer;
• Arteriitis temporalis;
• Traumatische Verletzung eines Hirnnervs (posttraumatische Neuralgie);
• Gesichtsschmerzen ohne bekannte Ursache (idiopathisch).

Die meisten Patienten unterziehen sich einer Magnetresonanztomographie (MRT), um Krebs oder Multiple Sklerose als Schmerzursache auszuschließen. Dieser Scan kann deutlich zeigen, ob der Trigeminus durch ein Blutgefäß, eine Zyste oder neoplastische Formationen komprimiert ist. Die Magnetresonanzangiographie (MRA) kann auch helfen, die Ätiologie der Trigeminusneuralgie klarer zu definieren: Nervenkompression, Aneurysma und alle anderen Anomalien oder Fehlbildungen entlang des Nervenendes.

Fortsetzung: Trigeminusneuralgie - Pflege und Behandlung