Dammschnitt (oder Perineotomie)

Allgemeinheit

Die Episiotomie ist eine ziemlich häufige Operation in der geburtshilflichen Praxis, die darauf abzielt, den Durchgang des Fötus während der vaginalen Geburt zu erleichtern.

Die Episiotomie, auch Perineotomie genannt, beinhaltet den Einschnitt des Perineums (der Bereich zwischen der Vulva und dem Anus), um die Dehnung der Vaginalöffnung zu erhöhen.

Warum wird praktiziert

Angebliche Vorteile

Die Episiotomie wurde in der ersten Hälfte des 18. Jahrhunderts in die klinische Praxis eingeführt und erfreute sich bis in die jüngste Zeit großer Beliebtheit, mit großer Tendenz zur routinemäßigen Durchführung durch Ärzte.

Der Grund für die Intervention liegt in der Überzeugung, dass diese Praxis Folgendes reduzieren kann:

• bei der Mutter das Risiko des Perineumrisses und möglicher Stuhl- und Harninkontinenz aufgrund der Geburt;
• beim Fötus, das Risiko einer Schulterdystokie und anderer Komplikationen, wie Hypoxie bei komplizierten Wehen.

In der Praxis würde die Erzeugung einer solchen Wunde dazu dienen, schwerwiegendere und unkontrollierte Verletzungen zu verhindern.

Nachteile

Die Vorteile, die klassischerweise der Episiotomie zugeschrieben werden, werden seit langem als wahr akzeptiert, obwohl konkrete wissenschaftliche Beweise für diese Hypothesen fehlen.

Erst in den letzten Jahren haben statistische Auswertungen dazu geführt, dass viele Ärzte von der routinemäßigen Praxis des Dammschnitts abraten und sie nur den Fällen vorbehalten, in denen der Nutzen des Eingriffs die Nachteile überwiegt. Zu letzteren gehören:

• vermehrte Blutungen nach der Geburt (Episiotomie hat eine hemmende Wirkung auf die Sekretion von Oxytocin, einem Hormon, das dazu neigt, die Kontraktionen des Uterus zu verstärken, was wichtig ist, um die Blutung infolge einer Plazentalösung zu stoppen);
• lokale Schmerzen, die Wochen oder Monate nach der Geburt anhalten können, die die Wiederaufnahme des Geschlechtsverkehrs behindern und in einigen Fällen sogar das Stillen beeinträchtigen;
• die Wunde kann durch Infektionen kompliziert werden; in den schwersten Fällen können sich sogar rekto-vaginale Fisteln bilden;
• Die Verletzung (und die daraus resultierende Schwächung) der Beckenbodenmuskulatur kann zu ernsthaften Inkontinenzproblemen führen.

Aus all diesen Gründen sollte die Episiotomie nur Sonderfällen vorbehalten bleiben, beispielsweise wenn die Frau einen engen Geburtskanal hat oder das Baby, das kurz vor der Geburt steht, makrosomal ist, in Not gerät oder eine Steißlage mit Hoden hat.

Wie man die Notwendigkeit verhindert, es zu üben

Während der Schwangerschaft ist es wichtig, dass sich Frauen bewusst werden, dass sich Vagina und Perineum während der Geburt ausreichend dehnen können, ohne dass ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist.

Die Vorbereitung des Beckenbodens während der Schwangerschaft, die Wahl einer geeigneten Position während der Wehen, die richtige Häufigkeit und Intensität der Stöße, die Einhaltung der für den Abschluss der Geburt, die Wassergeburt und die Stimulation der Klitoris notwendigen Zeiten eine Entspannungsmethode während der Geburt, kann sehr nützlich sein, um vaginalen und perinealen Schnittwunden vorzubeugen.

Wie es geht

Die Perineuminzision kann im Wesentlichen auf drei Arten durchgeführt werden: median (Längsschnitt), lateral (Querschnitt) und mediolateral (schräger Schnitt).

Auch die Wahl der Schnittart wird vom Operateur anhand der Eigenschaften der Patientin, des Fötus und seiner Präsentation getroffen. Im Allgemeinen wird die Mittellinieninzision bevorzugt, da sie konservativer und leichter zu heilen ist.

Die Operation wird in örtlicher Betäubung durchgeführt, die deutlich überflüssig ist, wenn sich die Frau bereits einer Periduralanästhesie unterzogen hat.

Postoperative Behandlung

Nach der Geburt des Kindes wird die durch die Episiotomie entstandene Wunde mit wenigen Stichen verschlossen, wiederum unter örtlicher Betäubung (diese Operation ist tendenziell schmerzhafter als der Schnitt selbst).

In den folgenden Tagen ist besonderes Augenmerk auf die Desinfektion der Wunde zu richten, die mehrmals täglich und immer nach dem Wasserlassen und Stuhlgang, entsprechend den Angaben des Gynäkologen mit spezifischen Produkten, zu praktizieren ist. Nach dem Waschen ist es wichtig, die Wunde mit warmer Luft zu trocknen oder sanft mit einem sauberen, weichen Handtuch abzutupfen. Wenn Ihr Arzt es für angebracht hält, können Sie zur Schmerzlinderung auch betäubende Cremes oder Sprays auftragen.