Herausgegeben von Dr. Lorenzo Boscariol
Die Wundheilung repräsentiert die Fähigkeit unseres Körpers, beschädigtes Gewebe zu reparieren. Sie kann durch Regeneration (geschädigte Zellen werden durch Zellen gleichen Typs) oder durch Ersatz durch Bindegewebe (Fibrose) erfolgen. Im ersten Fall führt die Reparatur im Allgemeinen nicht zu einer signifikanten Narbenbildung, während im zweiten Fall eine bleibende Narbe gebildet wird. Abgesehen von wenigen Geweben, die fast ausschließlich aus nicht proliferierenden Zellen bestehen, besteht die große Mehrheit der anderen Gewebe aus verschiedenen Zellpopulationen, von denen einige aktiv proliferieren, andere ruhen, aber proliferieren können und wieder andere absolut nicht proliferieren können .
Die Proliferationsfähigkeit labiler und stabiler Zellen bedeutet für sich genommen noch nicht die Rekonstitution der normalen Gewebearchitektur im Zuge des Reparaturprozesses mit den Bindestrukturen und insbesondere mit der Basalmembran, zum Beispiel bei den Epithelzellen Die Zerstörung der Basalmembran verändert die Wachstumspolarität und die wechselseitigen Beziehungen der Epithelzellen grundlegend, und dies macht es sehr schwierig, das ursprüngliche Architekturgewebe wiederherzustellen. Im Fall von mehrjährigen Zellen (und Geweben) ist eine mäßige proliferative Aktivität im quergestreiften Skelettmuskel durch die peripheren Satellitenzellen vorhanden, aber es gibt selten eine effiziente Regeneration. Oft kommt es zur Reparatur des Schadens mit der Bildung einer faserigen Narbe. Schließlich werden im Zentralnervensystem die geschädigten Neuronen durch die Vermehrung von Gliazellen ersetzt.
Bei der Wundheilung kommt es immer zur mehr oder weniger ausgedehnten Bildung einer fibrösen Narbe, gerade aufgrund der zentralen Rolle des Bindegewebes bei der Wiederherstellung der unterbrochenen Gewebekontinuität. Die Wundheilungsmethode bestimmt, ob die Narbe mehr oder weniger breit, bei äußerer Betrachtung mehr oder weniger sichtbar ist oder die mechanischen Eigenschaften des Gewebes mehr oder weniger beeinträchtigt.Wie wir später sehen werden, ist die Wundheilung ein sehr ähnlicher Prozess . auf die Entzündungsreaktion (manche betrachten es sogar als eine Art "physiologische Entzündung"), deren Auflösung (einschließlich Narbenbildung) unweigerlich von der "Intensität, Dauer und dominanten zellulären Elementen" beeinflusst wird. Die biochemischen und molekularen Mechanismen sind qualitativ immer gleich, und die biologische Bedeutung ist dieselbe: die Gewebeintegrität zunächst vorübergehend und dann dauerhaft wiederherzustellen.
Im gesamten Reparaturprozess sind drei Komponenten zu erkennen, die teilweise funktionell und zeitlich getrennt sind: die Blutstillungsphase, die Entzündungsphase und die Regenerationsphase. Es ist jedoch wichtig zu betonen, dass diese Komponenten nur sehr schematisch getrennt werden können, und dass sie in den meisten Fällen im Gegenteil eng miteinander verbunden sind idealerweise" manifestiert "durch die Wunde, dem" einen oder anderen Weg zu folgen). Es ist wichtig zu betonen, dass sich diese beiden Modalitäten im Wesentlichen im "Ausmaß der reparativen Phänomene, nicht aber in den beteiligten Mechanismen unterscheiden, die im Wesentlichen die gleich.
Die Heilung durch primäre Intention ist bei weitem die günstigste: Die Wunde ist sauber (nicht infiziert), scharfkantig, dicht beieinander, nebeneinander, mit geringem Substanzverlust. Bei chirurgischen oder genähten Unfallwunden werden die Ränder sorgfältig durch die Verwendung von Nähten angepasst, ein Verfahren, das die Reparatur zusätzlich erleichtert.
Die sekundäre Heilung ist typisch für Wunden, die durch starken Substanzverlust oder bakterielle Infektionen gekennzeichnet sind. In diesem Fall wird eine starke Entzündungsreaktion hervorgerufen und es kommt zu einer massiven Produktion von Granulationsgewebe, um den umfangreichen Substanzverlust zu reparieren. Beide Phänomene verändern den normalen Reparaturprozess grundlegend und verursachen eine bedeutende Narbenbildung.
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