BEHANDLUNG VON HYPERPROLAKTINäMIE

Therapie

Eine Normalisierung der Plasmaprolaktinspiegel sollte vorgeschlagen werden. In manchen Fällen kann dieses Ziel leicht erreicht werden, beispielsweise bei einer Schilddrüsenunterfunktion, durch eine entsprechende Ersatzbehandlung mit Schilddrüsenhormonen und bei medikamentöser Hyperprolaktinämie durch eine Unterbrechung der Verabreichung derselben.
Komplexer erscheint dagegen die therapeutische Problematik bei den Mikroadenom-Formen und bei den sogenannten "idiopathischen" Formen, die jedoch in den meisten Fällen durch Mikroadenome verursacht werden, deren Existenz mit heutigen diagnostischen Mitteln nicht nachweisbar ist.
Es besteht noch keine Einigkeit über die Notwendigkeit einer Behandlung, da viele Studien zeigen, dass ihre langfristige Entwicklung in Richtung Stabilisierung und nicht in Richtung Wachstum erfolgt Funktion (Unregelmäßigkeiten der Menstruation, Ausbleiben des Eisprungs usw.), des Sexuallebens (Frigidität, Schmerzen während der sexuellen Aktivität) und der Knochenmineralisierung (Osteoporose). Die Therapie kann in diesen Fällen eine medizinische, chirurgische oder Strahlentherapie sein.
Dort medizinische Therapie es ist die erste Wahl sowohl bei den Formen der Hyperprolaktinämie durch hypophysäre Mikro- und Makroadenome als auch bei den idiopathischen Formen. Die medizinische Therapie verwendet eine Reihe von Medikamenten, die eine stimulierende Wirkung auf Rezeptoren haben, die durch Dopamin (ein Hormon im Gehirn) aktiviert werden.Die am häufigsten verwendeten Medikamente zur Hypoprolaktinämie sind:

Cabergolin (Handelsname Dostinex) und Bromocriptin (Parlodel). Andere sind Lisurid, Lergotril, Pergolid, Metergolin und Dihydroergocriptin.

Die Medikamente bewirken in 95 % der Fälle eine rasche Senkung der Prolaktinwerte und eine daraus resultierende Remission der klinischen Symptome. Sie führen auch in 60-70% der Fälle zu einer Verringerung des Volumens von Makroadenomen und in 10-15% der Fälle von Mikroadenomen zum vollständigen Verschwinden der Läsion. Die große Auswahl dieser dopaminergen Medikamente ermöglicht es, Unverträglichkeitsphänomene, die bei einem Medikament auftreten können, zu überwinden, indem es durch ein anderes ersetzt wird.
Carbegolin und Bromocriptin hemmen die Synthese und Freisetzung von Prolaktin, indem sie sowohl auf Hypothalamus- als auch auf Hypophysenebene wirken. Darüber hinaus sind sie in der Lage, Prolaktin-sezernierende Hypophysenadenome zu verkleinern. Carbegolin hat eine sehr lange Wirkungsdauer, so dass eine einmalige Dosis pro Woche ausreichend ist, Bromocriptin hingegen muss mehrmals am selben Tag verabreicht werden. Auch die Nebenwirkungen von Carbegolin sind deutlich geringer als die von Bromocriptin. Wenn sie vorhanden sind, treten sie ab der ersten Verabreichung auf und bestehen in Blutdruckabfall, insbesondere beim Stehen, Übelkeit und Erbrechen, neuropsychiatrischen Störungen, manchmal Halluzinationen. Um die Möglichkeit des Auftretens dieser Wirkungen zu minimieren, ist es notwendig, die Behandlung mit Dostinex in reduzierten Dosen zu beginnen: eine halbe 0,5-Milligramm-Tablette zwei Wochen lang jede Woche, bis die Dosis von 1-2 Milligramm pro Woche erreicht ist.
Nach dem Absetzen der Behandlung wird in der Regel das Tumorwachstum wieder aufgenommen, so dass die Therapie auf unbestimmte Zeit fortgesetzt werden muss.
In einigen Fällen einer physiologischen Hyperprolaktinämie (nicht durch Hypophysenadenome), insbesondere durch Stress und Schlaf, ist bei Frauen, die nicht schwanger werden möchten, die Gabe einer Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva zur Regulierung des Menstruationszyklus vorzuziehen, da seine Nebenwirkungen sind in der Regel geringer als bei den soeben beschriebenen dopaminergen Medikamenten.
Dort chirurgische Therapie besteht in der chirurgischen Entfernung von prolaktinsezernierenden Hypophysenadenomen. Sie wird transphenoidal durchgeführt und es wird ein Endoskop (kleines flexibles Röhrchen mit einer Kamera an der Spitze) verwendet, das in eines der beiden Nasenlöcher des zuvor anästhesierten Patienten eingeführt wird. Die Kamera ist an ein digitales Videosystem angeschlossen. Das Endoskop muss den Sphäroidsinn erreichen und von dort zur Sella turcica, wo das Adenom identifiziert und entfernt wird. Eine Operation sollte nur bei Unverträglichkeit oder mehr oder weniger vollständiger Resistenz gegen eine medikamentöse Behandlung angezeigt werden, die in einem Drittel der Fälle von Mikroadenomen auftritt.
Dort Strahlentherapie heute hat es eine völlig untergeordnete Rolle und außergewöhnliche Indikationen. Seine Verwendung ist auf die Behandlung von chirurgischen Misserfolgen beschränkt.

Überwachung von Hypophysenadenomen

Aufgrund des langsamen Tumorwachstums sollten Patienten mit Mikroadenom einmal jährlich mit Plasmaprolaktinmessung und CT der Sella turcica kontrolliert werden, bei fehlendem Wachstum kann eine CT alle 2-3 Jahre durchgeführt werden und häufigere Kontrollen sind stattdessen erforderlich bei einem Anstieg des Prolaktinspiegels, dem Einsetzen von Kopfschmerzen oder Sehstörungen oder Veränderungen im CT. Patienten mit Makroadenom benötigen eine genauere Überwachung, jährlich oder besser alle sechs Monate, in Verbindung mit den oben genannten Untersuchungen mit einer Magnetresonanztomographie (MRT) oder einer Magnetresonanztomographie (TRM).