Osteomalazie

Allgemeinheit

Osteomalazie ist eine metabolische Pathologie, die die Knochen befällt, aus denen Mineralien entfernt werden, wodurch sie anfälliger für Schmerzen, Missbildungen und Frakturen werden.Wir sprechen daher von einer demineralisierenden metabolischen Osteopathie, die durch das Vorhandensein von nicht verkalktem Osteoidgewebe zu mehr als . gekennzeichnet ist normales Ausmaß.

Osteomalazie sollte nicht mit Osteoporose verwechselt werden, bei der die Menge der normalerweise mineralisierten Knochenmatrix reduziert wird; bei der Osteomalazie tritt jedoch das Gegenteil ein: Die Knochenmikroarchitektur behält ein normales Volumen, aber ihr Mineralgehalt ist unzureichend .

Ursachen

Osteomalazie ist typisch für Erwachsene, während bei Mineralisierungsdefekten das wachsende Skelett (Kinder) richtiger von Rachitis spricht Ursache für Rachitis und Osteomalazie war der ernährungsbedingte Mangel an Vitamin D; heute sind Ernährungsmängel dank der Verbesserung der sozioökonomischen Bedingungen selten geworden (Vegetarier sind etwas gefährdeter, auch wenn eine "ausreichende Sonnenexposition" kann dieses Defizit leicht füllen).

Abgesehen von einer unzureichenden Nahrungsaufnahme können aufgrund geringer oder fehlender Sonnenexposition oder unzureichender Nieren- oder Leberaktivität spezifische Vitamin-D-Mangelzustände auftreten (chronische Lebererkrankung, chronisches Nierenversagen). Da es sich um ein fettlösliches Vitamin handelt, wird die Aufnahme von Vitamin D im Darm durch alle Zustände beeinträchtigt, bei denen Steatorrhoe beobachtet wird, oder durch übermäßiges Vorhandensein von Fetten im Stuhl, ein Zeichen für eine unzureichende Aufnahme desselben (z. B. Zöliakie, Bauchspeicheldrüse). Insuffizienz, Divertikulose, Morbus Crohn, Magen- und Dünndarmresektionsoperationen),

Unter den Mineralien, die im Knochen am stärksten vertreten sind, spielen Kalzium und Phosphor eine herausragende Rolle, die in Hydroxylapatitkristallen den Knochen die charakteristische Härte verleihen, die allen bekannt ist sowohl der Mineralstoff im Organismus als auch der des Phosphors hängt wesentlich von der Aktivität einiger Organe ab, vor allem des Darms, der Niere, der Haut und der Nebenschilddrüsen. Vitamin D hingegen erhöht die Aufnahme dieser Mineralstoffe im Darm und reduziert deren Ausscheidung über den Urin,

Osteomalazie kann daher durch eine "veränderte Verfügbarkeit von Vitamin D, Calcium oder Phosphor entstehen, auch nach" längerer Einnahme von Medikamenten, die den Stoffwechsel verändern, wie Antikonvulsiva (Phenytoin, Carbamazepin, Phenobarbital, Primidon), einige Medikamente gegen HIV und Antazida auf Basis von Aluminiumhydroxid.

Diagnose

Im Blut eines Patienten, der an Osteomalazie leidet, ist es möglich, niedrige Kalzium- und / oder Phosphorspiegel zu finden, die mit Markern für eine erhöhte osteoblastische Aktivität verbunden sind, wie der Anstieg der alkalischen Phosphatase und des Osteocalcins (wir erinnern uns kurz daran, wie Osteoblasten die verantwortlichen Zellen sind zum Aufbau der Knochenmatrix). Auch die Durchführung spezifischer Tests, wie der Messung von Serumtransaminasen, Azotämie und Kreatinin-Clearance, kann sinnvoll sein, um bei Verdacht auf Leber- oder Nierenerkrankungen den Gesundheitszustand von Leber und Niere zu beurteilen. Bei Verdacht auf Zöliakie oder malabsorptive Erkrankung kann der Sorbitol-Atemtest oder die Messung spezifischer Blutantikörper sinnvoll sein, während die Diagnose eines Leberversagens die Messung von Trypsin, Fetten oder Elastase im Stuhl beinhaltet.

Die Diagnose kann durch röntgenologische Untersuchungen gesichert werden, wobei bei Osteomalazie die typischen Looser-Milkmann-Pseudofrakturen hervorgehoben werden.

Symptome

In den Anfangsstadien der Erkrankung klagt der Patient in der Regel über keine Symptome, während Laboruntersuchungen das Risiko einer Osteomalazie bereits im Frühstadium aufzeigen können. Im weiteren Verlauf der Erkrankung kann der Betroffene über Knochen- und Muskelschmerzen klagen, die Symptome werden oft als dumpfer Knochenschmerz beschrieben, der im Allgemeinen die untere Wirbelsäule, das Becken, die Hüften, die Beine oder die Rippen betrifft Knochen und Bewegung. Oft wird im Röntgenbild eine dünne Frakturlinie in den Bereichen festgestellt, in denen die Schmerzen am stärksten sind. Darüber hinaus können Muskel-Skelett-Schmerzen von einer Abnahme des Tonus und der Muskelkraft mit einem unsicheren und zögerlichen Gang begleitet sein und schlechter Gehwiderstand Das Risiko, auch spontane Knochenbrüche zu erleiden, steigt erwartungsgemäß vor allem in den oben genannten Bereichen.

Pflege und Behandlung

Wenn eine Osteomalazie aufgrund einer reduzierten Sonnenexposition und/oder einer unzureichenden Nahrungsaufnahme von Vitamin D entstanden ist, stellt die Korrektur des Plasmaspiegels dieses Vitamins durch spezielle Nahrungsergänzungsmittel die beste therapeutische Option dar. Im Allgemeinen nehmen Menschen, die an Osteomalazie leiden, Vitamin-D-Präparate (Ergocalciferol) ein. oral über einen Zeitraum von einigen Wochen bis zu mehreren Monaten; nur in einigen Fällen, zum Beispiel bei eingeschränkter Aufnahme von Vitamin D im Darm oder aus praktischen Gründen, wird intravenös verabreicht.Dosierung und Behandlungsdauer müssen sorgfältig auf die Veränderungen des klinischen, biochemischen und radiologischen Bildes des Patienten, aber auch auf die eingenommenen Medikamente oder besondere Begleiterkrankungen abgestimmt werden (Vitamin D in hohen Dosen ist z das Vorhandensein von Nierensteinen, Hyperkalzämie, Hyperkalziurie, primärer Hyperparathyreoidismus oder Therapie mit Medikamenten wie Digoxin und Thiaziddiuretika). Regelmäßige Kontrollen des Kalziumspiegels können jede Vergiftung durch eine Überdosierung von Vitamin D im Keim ersticken, was durch Symptome wie Magen-Darm-Erkrankungen, Gewichtsverlust, Reizbarkeit, leichtes Fieber, trockene Haut mit Schuppung, Gefäß- und insbesondere Nierenverkalkungen.

Neben der gezielten Vitamin-D-Supplementierung ist es bei besonders niedrigen Phosphor- und Calciumwerten im Blut auch möglich, diese Mineralstoffe wieder aufzufüllen. Wenn die Osteomalazie schließlich die Folge anderer Erkrankungen wie Leber- oder Nierenerkrankungen war, kann die Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie, die den Stoffwechsel des Vitamins erzeugt, dazu beitragen, die Anzeichen und Symptome der Osteomalazie zu verbessern. In diesen Fällen ist zudem die Gabe der Mangelformen des aktiven Vitamin D (Calcifediol bei Leberinsuffizienz, Calcitriol bei Niereninsuffizienz) unabdingbar. Schließlich ist beim Vorliegen einer "exokrinen Pankreasinsuffizienz in Verbindung mit Osteomalazie" eine adäquate Ersatztherapie auf Basis von Schweinepankreasextrakten (Pankreatin, Kreon, Pankreas) erforderlich.