Allgemeinheit
Der Rektumprolaps besteht aus dem Austritt eines Teils des Rektums durch den Analkanal. Die genauen Ursachen sind noch nicht bekannt. Es besteht jedoch der Verdacht, dass am Ursprung eine allgemeine Schwächung der Beckenmuskulatur vorliegen kann.
Die Symptome sind unterschiedlich und ihr Erscheinungsbild hängt vom Schweregrad des Rektumrutschens ab. Ein schwerer Rektumprolaps beeinträchtigt die Lebensqualität der Betroffenen erheblich.
Die Behandlungsmöglichkeiten sind vielfältig. Es gibt sowohl konservative als auch operative Behandlungen. Die Wahl des Therapieweges und sein Erfolg basieren auf mehreren Faktoren, wie zum Beispiel: Schwere des Rektumprolaps, Begleiterkrankungen, Alter und allgemeiner Gesundheitszustand des Patienten.
Kurzer anatomischer Rückruf: Beckenboden und Rektum
Um zu verstehen, was bei einem Rektumprolaps passiert, ist es ratsam, eine kurze anatomische Untersuchung des Beckenbodens und des Rektums durchzuführen.
DER BECKENBODEN
Der Beckenboden ist der am Boden der Bauchhöhle, im sogenannten Beckenbereich, gelegene Satz von Muskeln, Bändern und Bindegewebe, die eine grundlegende und unverzichtbare Funktion erfüllen: Sie dienen der Stützung und Erhaltung von Harnröhre und Blase in ihren Positionen. , das Rektum und bei Frauen die Gebärmutter.
DER REKTUMDarm
Das Rektum (oder Rektumkanal) ist der letzte Abschnitt des Darmkanals. Er ist ungefähr 13-15 cm lang und wird zwischen dem Sigmatrakt des Darms und dem Anus (oder Analkanal) platziert. Die Wände des Rektumkanals bestehen aus drei verschiedene Stofflagen:
- Die Schleimhaut, in direktem Kontakt mit dem Lumen des Rektumkanals
- Eine Schicht Muskelgewebe
- Eine Schicht (außen) aus Fettgewebe, das Mesorektum
Das Rektum ist der Sammelpunkt der Fäkalien, bevor sie abgeführt werden; Evakuierung, die durch die Kontraktion der Muskeln und Bänder des Beckenbodens gesteuert wird.
Was ist ein Rektumprolaps?
Rektumprolaps ist das Abrutschen des Rektums nach unten, wobei seine Innenwände oder nur seine Schleimhaut durch den Anus entweichen.
KLASSIFIZIERUNG DES REKTALPROLAPS
Manchmal führt ein Rektumprolaps dazu, dass die Wände, aus denen der Rektumkanal besteht, hervortreten; in anderen Fällen führt es jedoch nur zum Entweichen der Schleimhaut oder zu einem von außen nicht sichtbaren inneren Versagen.
Vor diesem Hintergrund lassen sich folgende Arten des Rektumprolaps unterscheiden:
- Kompletter Rektumprolaps. Merkmale: Die Wände, die den Rektumkanal bilden, ragen vollständig aus dem Anus heraus.
- Rektumprolaps der Rektumschleimhaut (oder partieller Prolaps). Merkmale: Die Schleimhaut ist der einzige Teil des Mastdarms, der aus dem Anus herausragt.
- Interne rektale Invagination. Charakteristik: Das Rektum ist auf sich selbst verrutscht, ohne jedoch aus dem Analkanal herauszuragen.
Diese Klassifizierung ist die bekannteste. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass jede Art von Rektumprolaps in weitere Subtypen unterteilt werden kann, die sich für einige klinische Merkmale unterscheiden. Um diesen Text nicht zu verkomplizieren, haben wir uns entschieden, nur die drei Hauptkategorien zu berichten.
EPIDEMIOLOGIE
Die genaue Inzidenz eines Rektumprolaps ist nicht bekannt, es gibt sicherlich weniger bestätigte Fälle als echte.
Am stärksten betroffen sind Erwachsene, insbesondere im fortgeschrittenen Alter (über fünfzig) und Frauen. Ein Rektumprolaps kann jedoch auch bei einigen jungen Personen (selten) und bei Kindern zwischen einem und drei Jahren auftreten.
Ursachen von Rektumprolaps
Die genaue Ursache des Rektumprolaps ist noch nicht bekannt, die am weitesten verbreitete Hypothese ist eine Schwächung der Strukturen (Muskeln, Bänder und Bindegewebe) des Beckenbodens. Im Folgenden gehen wir auf die möglichen Ursachen dieser Schwächung ein.
RISIKOFAKTOREN
Es scheinen mehrere Risikofaktoren beteiligt zu sein, die die Muskeln, Bänder und das Bindegewebe des Beckenbereichs belasten und traumatisieren.
- Erhöhter Bauchdruck, aufgrund von:
- Verstopfung
- Durchfall
- BPH
- Schwangerschaft
- chronische Bronchitis (zum Beispiel chronisch obstruktive Lungenerkrankung und Mukoviszidose)
- Frühere Beckenorganoperationen
- Parasitäre Infektionen (zum Beispiel Amöbiasis und Bilharziose)
- Neurologische Erkrankungen wie:
- Wirbelsäulentumore
- Cauda-equina-Syndrom
- Bandscheibenvorfall
- Multiple Sklerose
- Verletzung des unteren Rückens
Es ist sehr unwahrscheinlich, dass das Auftreten einer der oben genannten Umstände zu einem Rektumprolaps führt. Zum Beispiel ist es unwahrscheinlich, dass eine Geburt einen Rektumprolaps verursacht.
Die Wahrscheinlichkeit steigt jedoch dramatisch, wenn einzelne traumatische Episoden erneut auftreten und sich gegenseitig ergänzen (z. B. Mehrlingsschwangerschaften, chronischer Durchfall oder Verstopfung usw.). Dies erklärt auch, warum ältere Menschen am stärksten betroffen sind.
RISIKOFAKTOREN BEIM KIND
Es wurde beobachtet, dass ein Rektumprolaps mit bestimmten Krankheiten bei Kindern in Verbindung steht. Die Assoziationen betreffen das Ehlers-Danlos-Syndrom, Morbus Hirschsprung, angeborenes Megakolon, Mangelernährung und Rektumpolypen.
Symptome, Anzeichen und Komplikationen
Die Symptome und Anzeichen eines Rektumprolaps hängen von der Schwere und dem Grad des Fortschreitens des Prolaps ab. Tatsächlich sind die Symptome umso klarer und offensichtlicher, je schwerer und länger anhält.
Der Patient kann sich beschweren:
- Die Freisetzung einer Gewebemasse, des Rektums, aus dem Anus
- Schmerzen
- Verstopfung und ein Gefühl der Nichtentleerung des Darms nach dem Verlassen des Körpers
- Stuhlinkontinenz
- Schleim und Blut aus dem Anus
- Vorhandensein von Schleimringen um den Anus
- Rektale Geschwüre
- Ein verminderter Tonus (Hypotonie) des analen Schließmuskels
DAS WICHTIGSTE SYMPTOM
Das charakteristischste Symptom des Rektumprolaps ist das Gleiten des Rektums und sein Austritt aus dem Anus.Diese Vorwölbung tritt zu Beginn der Erkrankung nur bei bestimmten Gelegenheiten auf, während sie in den fortgeschritteneren Stadien der Krankheit zu einer chronischen Präsenz wird .
Erstphase: Rektumprolaps tritt auf, wenn der Patient zur Toilette geht; Sobald der Patient von der Toilette aufsteht, zieht sich das Rektum zurück und nimmt die normale Position ein.
Fortgeschrittenes Stadium: Vorfall tritt immer häufiger auf, auch nach einem einfachen Niesen oder Husten.
Letzte Stufe: Rektumprolaps wird zu einem ständigen Zustand, der den Lebensstandard des Patienten beeinflusst. Es kann sogar ohne genauen Grund (zum Beispiel während eines Spaziergangs) auftreten. Diejenigen, die darunter leiden, sind von Zeit zu Zeit gezwungen, das Rektum mit digitalem Druck wieder in Position zu bringen.
INKONTINENZ, BLUT UND HYGIENE
Der Rektumprolaps führt häufig zu Stuhlinkontinenz, Blutungen und Schleimverlust aus dem Anus.Angesichts dieser Symptome hat der Patient Schwierigkeiten, seine persönliche Hygiene zu verwalten.
Rektale Geschwüre
Rektumgeschwüre sind ein weiteres klassisches Symptom, das den vorgefallenen Bereich des Rektums betrifft (dh Auslaufen aus dem Anus).
DAS KLASSISCHE KLINISCHE ZEICHEN
Ein typisches Zeichen für einen Rektumprolaps, das dem Arzt bei der Diagnose hilft, ist das Auftreten einiger roter Schleimringe um den Anus.
KOMPLIKATIONEN
Komplikationen des Rektumprolaps sind selten, aber sehr ernst. Es kann vorkommen, dass ein Teil des ausgelaufenen Rektums auf die Außenseite des Afters beschränkt bleibt und von der Blutversorgung ausgeschlossen ist, wodurch dieser Teil nekrotisch wird, ein sehr schmerzhafter Umstand, der dringend und sorgfältig therapeutisch behandelt werden muss.
Assoziierte Krankheiten
Die wichtigsten Begleiterkrankungen sind Zystozele, Rektozele und Uterusprolaps. Diese Pathologien betreffen nur das weibliche Geschlecht und teilen mit dem Rektumprolaps die gleiche auslösende Ursache: die allgemeine Schwächung des Beckenbodens.
Diagnose
Die Diagnose eines Rektumprolaps kann mehrere Tests erfordern, da einige Symptome denen anderer Erkrankungen ähneln (z. B. Hämorrhoiden). Der diagnostische Weg orientiert sich daher auch an der Differenzialdiagnose.
Der Arzt beginnt mit einer körperlichen Untersuchung des Rektums; danach kann er sich verlassen auf:
- Proktoskopie
- Sigmoidoskopie
- Darmspiegelung
- Defäkographie
- Anorektale Manometrie
- Mikroskopische Untersuchung von Kot und Koprokultur
KÖRPERLICHE UNTERSUCHUNG DES RECTUM
Die körperliche Untersuchung des Enddarms liefert viele Informationen, beispielsweise über die Art des Rektumprolaps oder das Vorhandensein (oder nicht) von Blut, Schleim, roter Schleimhaut und Rektumgeschwüren.
Abgerundet wird das Bild mit einer gynäkologischen Untersuchung (bei Frauen) und einer „Erhebung zur Krankengeschichte des Patienten (Anamnese).
Bei einer Beckenuntersuchung wird festgestellt, ob eine Patientin an einer der mit einem Rektumprolaps assoziierten Erkrankungen (Uterusprolaps, Zystozele oder Rektozele) leidet. Die Anamnese erlaubt uns hingegen zu klären, ob hinter dem Erkrankten eine Vorgeschichte von Verstopfung oder Stuhlinkontinenz steckt.
PROKTOSKOPIE, SIGMOIDOSKOPIE UND KOLONSKOPIE
Die Proktoskopie verwendet ein Metallrohr (Proktoskop), das in die Rektumhöhle eingeführt wird, um die Wände und die Schleimhaut zu analysieren. Vor der Verwendung muss sich der Patient einem Einlauf unterziehen, um die Rektumwände zu reinigen. Es ist ein sehr nützlicher Test, da er nicht nur den Rektumprolaps, sondern auch das Vorhandensein von Polypen und Hämorrhoiden untersucht.
Durch die Sigmoidoskopie wird der Gesundheitszustand der Rektumschleimhaut und das eventuelle Vorliegen von Rektumulzera beobachtet.Dazu wird eine flexible Sonde, ausgestattet mit einer Kamera, in den Analkanal eingeführt.Es ist auch möglich, eine Gewebeprobe zu entnehmen (Biopsie), um später im Labor analysiert zu werden.
Die Koloskopie ermöglicht es uns, durch das Koloskop zu sehen, ob sich im Dickdarm (Dickdarm) Teile von abnormalem Gewebe oder Tumorläsionen befinden.
Untersuchung
Invasivität
Proktoskopie
Erfordert die Verwendung eines Einlaufs, das Einführen des Proktoskops kann lästig sein. In diesen Fällen wird eine Lokalanästhesie verwendet.
Sigmoidoskopie
Das Einführen der Sonde kann Beschwerden verursachen, in diesen Fällen werden Beruhigungsmittel empfohlen.
Der Patient kann Luftbewegungen (Meteorismus) oder ein Druckgefühl verspüren.
Darmspiegelung
Das Einführen des Koloskops kann zu Beschwerden führen, daher werden dem Patienten Beruhigungsmittel und Schmerzmittel verabreicht.
Die Verletzungsgefahr durch das Instrument ist sehr gering.
DEFECOGRAPHIE
Die Defäkographie ist eine Röntgenuntersuchung, die mit einem Fluoroskop durchgeführt und bei Magen-Darm-Erkrankungen praktiziert wird.
Zur Durchführung der Defäkographie wird der Patient auf eine spezielle Toilette gesetzt, die an das Röntgengerät angeschlossen ist.Während der Untersuchung werden Darmkontraktionen, Evakuierung und Entleerung des Rektumsauf einem Monitor beobachtet.Bilder zeigen die Positionen des anorektalen Trakts und die Art des Rektumprolaps Tatsächlich tritt neben der Unterscheidung der inneren Rektuminvagination auch der Unterschied zwischen einem Rektumschleimhautprolaps und einer leichten Form des kompletten Rektumprolaps hervor.
Die Defäkographie ist eine umfassende, aber auch invasive Untersuchung.
ANO-RECTAL MANOMETRIE
Die anorektale Manometrie wird verwendet, um die Kontraktilität der Schließmuskeln des Anal- und Rektumkanals zu messen. Dies ist eine sehr selten praktizierte Prüfung.
Therapie
Die Rektumprolaps-Therapie bietet zwei Behandlungsarten: konservativ und chirurgisch. Die Wahl des einen oder anderen hängt von der Art des Rektumprolaps und seinem Schweregrad ab.
KONSERVATIVE BEHANDLUNG
Die konservative Behandlung umfasst Gegenmaßnahmen, die nützlich sind, wenn der Rektumprolaps noch in den Kinderschuhen steckt. Sie sind Mittel, die darauf abzielen, die Symptome oder Ursachen des Prolaps selbst, wie Verstopfung oder Durchfall, zu lindern.
Der konservative Ansatz variiert je nachdem, ob der Patient ein Kind oder ein Erwachsener ist.
In Kindern: Die Verwendung eines Gleitmittels ermöglicht eine schonende Behandlung des Mastdarmvorfalls. Bei Verstopfung hingegen kann ein mildes Abführmittel verwendet werden und eine ballaststoffreiche und viel Wasser ernährte Ernährung ist empfehlenswert Abhilfe schafft die Verwendung einer sklerosierenden Lösung zur Stabilisierung des Rektums.
Bei Erwachsenen: Auch in diesem Fall empfehlen wir eine ballaststoffreiche Ernährung, viel Wasser trinken und die Einnahme von Abführmitteln.Bei einigen Patienten wird auch in der Analposition ein Gummiring angelegt. Letzteres ist in der Regel eine vorübergehende Maßnahme bis zur Operation.
CHIRURGISCHE BEHANDLUNG
Die chirurgische Behandlung umfasst zwei mögliche operative Ansätze:
- Abdominaler Zugang
- Perinealer Zugang
Für jeden Zugang gibt es eine Vielzahl unterschiedlicher Interventionsmethoden, wobei die Auswahl der am besten geeigneten Methode vom Operateur anhand der Patientenmerkmale (Alter, Geschlecht, Symptome etc.) und der Art des Rektumprolaps getroffen wird.
Bauchansatz. Die meisten Verfahren beinhalten das Schneiden (Resektion) des vorgefallenen Rektumtraktes, gefolgt von der Fixierung (Rektopexie) durch Vernähen der verbleibenden Rektumhöhle. Die Rektopexie wird normalerweise auf der sakralen oder präsakralen Ebene durchgeführt.
Der abdominale Zugang ist etwas invasiv, weshalb er meist bei jungen Erwachsenen durchgeführt wird und die minimal-invasiven laparoskopischen Resektions- und Rektopexieverfahren perfektioniert werden.
Die wichtigsten Bauchverfahren:
- Anteriore Resektion
- Rektopexie mit Marlex-Prothesen (oder Ripstein-Verfahren)
- Rektopexie mit Naht
- Resektive Rektopexie (oder Frykman-Goldberg-Verfahren)
Perinealer Zugang. Perineale Verfahren werden bei älteren Patienten oder bei riskanten Bauchoperationen angewendet.Der perineale Zugang führt zu weniger Komplikationen und weniger Schmerzen. Es kann auch unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.
Die am häufigsten verwendete Methode ist das sogenannte Delorme-Verfahren. Aber auch die Analcerclage (oder Thiersch-Draht) und die perineale Rektosigmoidektomie nach Altemeier werden übernommen.
CHIRURGISCHE BEHANDLUNG BEI KINDERN
Eine Operation bei Kindern unter 4 Jahren wird notwendig, wenn konservative Behandlungen, die über mindestens ein Jahr fortgesetzt wurden, keinen Nutzen gebracht haben “ ernsthaft in Erwägung gezogen werden.
Bei Erwachsenen kann der operative Zugang abdominell oder perineal erfolgen und die Wahl des am besten geeigneten Verfahrens hängt vom untersuchten Fall ab.
NACH OPERATIVE KOMPLIKATIONEN
Wie jede Operation sind auch Rektumprolaps-Operationen nicht ohne Komplikationen. Nachfolgend finden Sie eine Tabelle mit den wichtigsten postoperativen Komplikationen.
Postoperative Komplikationen:
- Blutung und Dehiszenz (d. h. Wiedereröffnung der genähten Wunde)
- Geschwüre der Rektumschleimhaut
- Nekrose der Rektumwände
- Neuer Rektumprolaps (15% der Fälle)
Prognose und Prävention
Die Prognose eines Rektumprolaps hängt von mehreren Faktoren ab und verdient daher eine Einzelfallbeurteilung.
Bei älteren Patienten beeinträchtigt ein unbehandelter Rektumprolaps die Lebensqualität stark. Die verfügbaren Behandlungsmethoden gewährleisten jedoch nicht immer eine positive Prognose. Tatsächlich haben konservative Behandlungen eine vorübergehende Wirkung und der Erfolg der Operation hängt von zahlreichen Faktoren ab, wie zum Beispiel: Alter und allgemeiner Gesundheitszustand des Patienten, Schwere des Rektumprolaps und damit verbundene Erkrankungen.
Für Kinder wird die Prognose besser. Bei diesen kann die Auflösung des Rektumprolaps spontan erfolgen oder nur konservative Behandlungen erfordern (90% der Fälle).
