Karotisstenose

Allgemeinheit

Die Karotisstenose ist eine Erkrankung, die das Karotisarteriensystem betrifft.

Der Begriff Stenose bezeichnet in diesem Fall eine Verringerung des Gefäßkalibers, wodurch der Blutfluss stromabwärts der Verengung verringert wird; sie folgt einem Leidenszustand der Organe, die sie erreicht, aufgrund eines Mangels an Sauerstoff und Nährstoffen, die durch das Blut transportiert werden.

Da die Halsschlagader die Hirnareale, das Gesicht und die Augen durchspült, verursacht eine Karotisstenose das Leiden dieser anatomischen Bereiche und darüber hinaus; tatsächlich ist auch die Funktionalität der Gliedmaßen, die von den betroffenen Hirnarealen innerviert werden, beeinträchtigt.

Die Hauptursache der Carotisstenose ist die Arteriosklerose, eine besondere Form der Arteriosklerose, die die großen Gefäße befällt.

Was ist eine Karotisstenose?

Strenge (aus dem Griechischen στενόω‰, schmal) der Halsschlagader ist die Verengung des Gefäßlumens der Halsschlagader. Bevor Sie mit der detaillierten Beschreibung der Pathologie fortfahren, ist es nützlich, sich kurz an die "Anatomie des Karotissystems zu erinnern. Diese letzte" besteht aus:

• Zwei gemeinsame Halsschlagadern, rechts und links.
• Zwei Äste für eine einzige gemeinsame Halsschlagader: die innere und äußere Halsschlagader.
• Nebenäste, die aus der inneren und äußeren Halsschlagader hervorgehen.

Das Halsschlagader versorgt durch seine verschiedenen Verzweigungen die Hirnareale und die dem Gesicht und den Augen entsprechenden Bereiche des Kopfes. Der teilweise oder vollständige Verschluss der Halsschlagader führt zu einem ischämischen Phänomen, das die durchbluteten Gewebe betrifft, da die Flussrate des vom Herzen gepumpten Blutes beeinträchtigt wird. Das Ergebnis eines Verschlusses der Halsschlagader ist eindeutig dramatisch eine Nekrose (Zelltod) erleiden. Auf die Nekrose der Gewebe kann ein Hirnschlag und bei schwerer Karotisstenose der Tod des Kranken folgen.
Aus den Untersuchungen der pathologischen Anatomie (d. h. wie ein von einer Krankheit betroffenes Gewebe oder Organ aussieht) an den von einer Stenose betroffenen Halsschlagadern haben sich folgende Merkmale herauskristallisiert:

• In der linken Halsschlagader, die direkt aus dem Aortenbogen entspringt, im Brustkorb sind häufiger Verschlüsse mit folgendem Grund: Atherosklerose betrifft vorzugsweise die großen Gefäße, bei der linken Halsschlagader die Verbindung direkt mit einem größeren Gefäß prädisponiert es für Stenoserisiken atheromatösen Ursprungs, die höher als die rechte Karotis sind; letztere entspringt in der Tat aus der anonymen Arterie, die wiederum aus dem Aortenbogen stammt.
• Hirnläsionen aufgrund von Ischämie sind je nach Ausmaß der Verengung der Halsschlagadern mehr oder weniger ausgeprägt. Es besteht eine direkte Proportionalität: Ein stärkerer Verschluss des Gefäßes bedeutet daher schwerwiegendere Schäden und eine fortschreitende Verschlechterung der Symptome.
• Okklusionen treten meist auf der Höhe der Bifurkationen und am Ursprung der Kollateraläste der Carotis auf.

Die Karotisstenose ist eine typisch männliche Pathologie, da Atherosklerose, die Hauptursache der Stenose, Männer mehr als Frauen betrifft. Darüber hinaus ist es eine Pathologie, die niemanden verschont, da Atherosklerose ein Zustand ist, der früher oder später jeden Einzelnen befällt.

Ursachen der Karotisstenose. Pathophysiologie

Die Hauptursache der Karotisstenose ist die Arteriosklerose, eine besondere Form der Arteriosklerose, die vorzugsweise großkalibrige Arteriengefäße befällt.Arteriosklerose ist gekennzeichnet durch das Auftreten einer mittleren Tunika des Arteriengefäßes, einer erhabenen Plaque mit präzisen Konturen. Dieser Fokus wird als Atherom bezeichnet. Das Atherom hat eine fibrolipide Konsistenz: Die faserige Komponente entsteht durch eine Vermehrung des faserigen Bindegewebes („Narbengewebe“), die Lipidkomponente hingegen stammt aus dem Blutplasma und besteht aus Cholesterinkristallen, Triglyceriden und Fett Säuren.
Das Auftreten eines Atheroms ist auf verschiedene Faktoren zurückzuführen, die alle gleichermaßen wichtig sind.Die bekanntesten sind:

• Hypertonie
• Fettleibigkeit
• Rauch
• Hypercholesterinämie
• Sitzendes Leben
• Diabetes
• Altern

Das Atherom, das sich auf der Höhe der intimen Tunika des Gefäßes entwickelt, entsteht durch ein Ungleichgewicht zwischen der Gefäßwand und dem im Lumen der Arterie zirkulierenden Blut. Mit anderen Worten, die Faktoren, die Atherosklerose induzieren, bewirken, dass der Blutfluss im Gefäß so verändert wird, dass eine Läsion in der Gefäßwand, dh im Endothel, verursacht wird. Die Läsion erzeugt eine entzündliche Situation und zieht Blutplasmazellen wie rote Blutkörperchen und weiße Blutkörperchen an, deren Eingriff die ersten kleinen Plaques erzeugt. Hypertonie zum Beispiel erzeugt einen wirbelnden Fluss in den Arterien. Dies erklärt, warum Atherome elektiv dort entstehen, wo Gabelungen der Karotis vorhanden sind: Hier sind die Belastungen, denen das Gefäß ausgesetzt ist, höher. Ein weiteres Beispiel für die Instabilität des Verhältnisses zwischen der Innenwand der Halsschlagader und dem Blut ist das Altern, ein Ereignis, das jeden Einzelnen betrifft: Es verringert die Elastizität und Kontraktilität der Arterien und verändert so ihren Blutfluss.
Das Bild wird außerdem durch die Bildung eines Thrombus auf der Ebene des Atheroms bereichert. Der Thrombus ist eine feste Masse von Blutzellen. Die Folge ist natürlich, da dort, wo eine Läsion entsteht, auch der Rückruf stattfindet von Blutplättchen oder Thrombozyten und Faktoren, die mit dem Gerinnungsprozess zu tun haben.Diese Akteure tragen zu einer verstärkten Verdickung des Atheroms bei.An diesem Punkt verengt sich das Lumen des arteriellen Gefäßes der Karotisweiter.
Erschwerend kommt hinzu, dass der Thrombus in kleinere Partikel zerfällt, die im Blutkreislauf verloren gehen. Diese freien Partikel, Embolien genannt, können das Gehirn erreichen und die Prozesse der zerebralen Ischämie und des Schlaganfalls beschleunigen.

Andere Ursachen für eine Karotisstenose sind:

• Aneurysmen
• Fibromuskuläre Dysplasien
• Arteriitis
• Knicken
• Aufwickeln

Symptome und Anzeichen

Ein klinisches Zeichen einer Karotisstenose stellt das Fehlen von Pulsationen im betroffenen Gefäß dar. Die Überprüfung erfolgt durch Palpation und ist mit einer gewissen Unsicherheit behaftet, Pulsationen können auch in Verbindung mit einer Verengung der Karotis vorliegen.
Das Hauptzeichen, das eine Karotisstenose charakterisiert, ist die sogenannte Transitorische ischämische Attacke, auch bekannt als TIA. Es ist als vorübergehend definiert, da es eine Dauer hat: nicht mehr als 24 Stunden. Die ischämische Attacke tritt auf zerebraler, fazialer und okulärer Ebene auf, dh in den Bereichen, die von der verschlossenen Halsschlagader nicht ausreichend versorgt werden.Die klinischen Symptome aufgrund von TIA manifestieren sich durch:

• Verlust der Kontrolle über die Gliedmaßen: Hemiplegie der gegenüberliegenden Seite der okkludierten Karotis. Dies wird damit erklärt, dass zum Beispiel die rechte Gehirnhälfte, versorgt von der rechten Halsschlagader, die Gliedmaßen der linken Körperseite steuert.
• Schwierigkeiten beim Sprechen: Sprache wird manchmal unverständlich.
• Sehprobleme: Doppeltes oder verschwommenes Sehen. Mögliche Blindheit, die sich zunächst durch einen schwarzen oder grauen Schleier vor dem Auge darstellt, wobei das betroffene Auge in diesem Fall auf der gleichen Seite wie die verschlossene Halsschlagader liegt.
• Mangelnde Koordination beim Gehen.
• Parese des Gesichts.

Wenn die Stenose eine ischämische Schädigung größerer Entität beinhaltet, die bis zu 3 Tage andauert, wird sie als bezeichnet RINDE, das ist reversible ischämische neurologische Defizite. Die Symptome ähneln denen von TIA.
Schließlich, wenn der "Verschluss der Halsschlagader schwerwiegend und fast, wenn überhaupt vollständig ist, ist das resultierende Symptom"ischämischer Schlaganfall, oder Schlaganfall. Die Folgen sind offensichtlich und nicht mehr vorübergehend: Der Betroffene verliert die Sensibilität, das Bewegungsvermögen und die verschiedenen Funktionen, die von den nicht mehr sauerstoffreichen Bereichen des Blutflusses kontrolliert werden, vollständig Tod.

Diagnose

Eine anfängliche Diagnose einer Karotisstenose kann auf der Überwachung der Pulsationen der Halsschlagader durch einfaches Abtasten beruhen.Das Fehlen einer Pulsation auf Höhe einer der beiden Karotiden könnte auf eine Okklusion hindeuten.

Ein wichtiger Test ist das sogenannte Carotis-Zeichen, mit dem nicht nur das Vorliegen einer Stenose festgestellt werden kann, sondern auch welcher der beiden Carotis-Trakte verschlossen ist. Es besteht darin, abwechselnd eine der beiden Halsschlagadern zu komprimieren, wodurch der Blutfluss unterbrochen wird, der durch das Halsschlagader fließt. Wenn die komprimierte Halsschlagader die gesunde ist, zeigt der Patient nach einer Zeit von 10 bis 30 Sekunden Anzeichen von Unwohlsein, Blässe und Bewusstlosigkeit. Wenn die komprimierte Halsschlagader bereits verschlossen ist, zeigt der Patient keine Symptome, da der umgekehrte Weg, der durchgängig ist, den durch die Stenose geringeren Zufluss in die Großhirnbezirke kompensiert.

Instrumentelle diagnostische Tests bestehen aus:

• Doppler-Ultraschall
• Digitale Angiographie
• Angioscanner
• Angio

Doppler-Ultraschall. Dies ist eine nicht-invasive Untersuchung, die für den Arzt nützlich ist, um die Position der atheromatösen Plaque und den Grad der Stenose zu bestimmen, d. h. wie stark sich das Lumen verengt hat. Tatsächlich handelt es sich um eine Methode, die es ermöglicht, durch einen "Ultraschall die Morphologie der Gefäßwände zu beobachten und Anomalien zu identifizieren; mit einem Doppler ist es jedoch möglich, mit einer" Ultraschallanalyse die hämodynamische Situation zu beurteilen, das ist die Geschwindigkeit des Blutflusses in der von der Plaque betroffenen Karotisregion. Diese letzte Angabe, dh wie weit das Blut am Okklusionspunkt wandert, zeigt den Grad der Stenose der atheromatösen Plaque.
Digitale Angiographie. Sie stellt die genaueste Untersuchung dar und ist nützlich zur Beurteilung des Stenosegrades.Sie besteht in der Injektion eines jodhaltigen Kontrastmittels über einenKatheter in den arteriellen Kreislauf. Der Katheter wird in den zu untersuchenden Bereich geführt.In diesem Bereich wird der Weg des Katheters mit Hilfe von Röntgeninstrumenten verfolgt,die die innere Struktur der Karotis zeigen.
Computertomographische Angiographie oder CT-Angiographie. Es basiert auf dem Scan des Karotisbereichs.Die mit Röntgengeräten aufgenommenen Bilder zeigen die dreidimensionale Struktur der Karotisgefäßhöhlen.Es erfordert die Injektion eines jodierten Kontrastmittels.
Magnetresonanzangiographie oder Angiographie. Bei der Untersuchung wird ein paramagnetisches Kontrastmittel verwendet, das dem Patienten injiziert wird und es ermöglicht, die Lage und das Ausmaß der Veränderungen im Karotislumen zu beurteilen.

Therapie

Die pharmakologische Therapie ist nützlich, um die Symptome des Patienten zu verbessern oder ihre Verschlechterung zu verhindern, aber sie "repariert" keine Läsion, wie beispielsweise ein Atherom, die an den Arterien vorhanden ist.

• Medikamente, die das Blut verdünnen. Sie werden verwendet, um die Bildung oder Verschlechterung von Thromben in den von Atheromen betroffenen Bereichen zu vermeiden. Eine Thrombusverschlechterung kann, wie bereits erwähnt, zu einer Embolie ausarten. Um das Blut zu verdünnen, kann dem Patienten gegeben werden:
• Die Thrombozytenaggregationshemmer. Sie verringern die Thrombozytenaggregation und die Klumpenbildung.Eine der am häufigsten verwendeten ist Aspirin.
• Antikoagulanzien. Sie wirken auf Gerinnungsfaktoren. Sie sollten mit Vorsicht angewendet werden, vor einer Operation oder wenn der Patient an anderen Krankheiten leidet, die eine gerinnungshemmende Behandlung erfordern.Eine der am häufigsten verwendeten ist Coumadin.
• Medikamente, die die Entwicklung atheromatöser Plaques begrenzen
• Die Lipidsenker. Sie senken den Cholesterin- und Triglyceridspiegel im Blut, dh die Lipide, die bei der Bildung von Plaques wirken.
• Die Antidiabetika. Sie sind für Diabetiker indiziert. Diabetes ist eine Erkrankung, die für eine Karotisstenose prädisponiert.
• Antihypertensiva. Sie dienen der Normalisierung des Blutdrucks. Der durch Hypertonie erzeugte wirbelnde Blutfluss begünstigt die Läsion der Intima der Gefäße und die daraus folgende Bildung atheromatöser Plaques.

Die Chirurgie ist andererseits der einzige therapeutische Ansatz, der nützlich ist, um den normalen Blutfluss innerhalb der verschlossenen Halsschlagader wiederherzustellen.
Zwei Interventionsarten sind möglich:

• Endoarteriektomie. Bei dieser Operation werden die atheromatöse Plaque und alle Klumpen und Rückstände, die jeweils mit Thromben und Embolien verbunden sind, beseitigt.

  

  Diese Technik beinhaltet die Entfernung der intimen Tunika und eines Teils der mittleren Tunika, in der das Atherom vorhanden ist.Sie ​​wird unter örtlicher Betäubung praktiziert, dh der Patient bleibt bei Bewusstsein, durch direkten Schnitt entlang des vorderen Teils des Halses. erfordert den Chirurgen zunächst den Blutfluss durch die Halsschlagader zu unterbrechen. An diesem Punkt kann der Arzt die Halsschlagader einschneiden, öffnen und die Plaque entfernen. Der Schnittbereich wird dank der diagnostischen Instrumente eindeutig identifiziert: Nach Entfernung der Plaque wird das entfernte Gefäßgewebe durch künstliches Gewebe oder venöses Gewebe ersetzt und die Halsschlagader verschlossen.
• Karotis-Angioplastie und Stenting. Die Operation dient der „Abstoßung" der atheromatösen Plaque, wodurch die normale Größe des Karotis-Gefäßlumens wiederhergestellt wird. Sie wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Der Gefäßchirurg operiert mit zwei Kathetern: einer ist mit einem Metallgitter (Stent) und der andere mit Durch das Einführen in den arteriellen Kreislauf und das Erreichen des vom Atherom betroffenen Bereichs stellt der Arzt sicher, dass mit dem Ballon der normale Durchmesser der verschlossenen Halsschlagader wieder hergestellt wird und durch das Metall mesh bleibt die erweiterung erhalten und wird erst aufgeblasen, nachdem der katheter in den plaquebereich gebracht wurde. Es wird später entfernt.

Eine Operation ist erforderlich, wenn mehr als 70 % des Gefäßlumens von einem Karotisverschluss betroffen sind. Gleiches gilt in Fällen, in denen trotz prozentual geringerer Schrumpfung die Symptomatik kritische Situationen wie TIA, RIND oder Schlaganfall voraussieht. In Abwesenheit dieser schwerwiegenden symptomatischen Zustände und bei Stenoseprozentsätzen von weniger als 70 % stellt der Eingriff keine Priorität dar. Der Grund liegt in der extremen Feinheit der chirurgischen Eingriffe an der Halsschlagader. Wenn der Patient eine Karotisstenose im fortgeschrittenen Stadium hat, sind die Risiken, die mit dem Eingriff verbunden sind, nicht höher als diejenigen, die zu einem Schlaganfall führen können, so dass die Plaque beseitigt wird.