Schilddrüsenkrebs

Ursachen und Einstufung

Schilddrüsenkrebs wird durch die abnormale Entwicklung bestimmter Zellen in dieser schmetterlingsähnlichen Drüse verursacht, die sich am Halsansatz direkt unter dem Adamsapfel befindet.

Schilddrüsenkrebs äußert sich sehr häufig in gutartiger Form und eher selten in bösartiger Form (in diesem Fall die Bezeichnung Schilddrüsenkrebs vorausgesetzt).

Gutartige Tumoren sind besonders weit verbreitet, mit einer "Inzidenz von etwa 25-50% der Bevölkerung: Sie werden gutartige Knötchen genannt und verursachen in den meisten Fällen keine besonderen Probleme, so dass sie völlig unbemerkt bleiben oder gelegentlich entdeckt werden." Palpation oder Ultraschalluntersuchung Nur bei einer Minderheit der Patienten bilden Schilddrüsenknoten das typische Symptombild einer Thyreotoxikose (Überschuss an Schilddrüsenhormonen) oder wachsen bis zu Stimm- und Schluckproblemen (durch Kompression des umliegenden Gewebes).

Noch seltener (weniger als 10 % der Fälle) sind bösartige Schilddrüsenknoten, die folgenden Typs sein können:

papillär: am weitesten verbreitet (70-80% der Schilddrüsenkarzinome), tritt häufig bei jungen Patienten (zwischen 30 und 50 Jahren) auf und zeichnet sich durch einen geringen Bösartigkeitsgrad aus, der jedoch bei älteren Patienten tendenziell zunimmt .
Follikulär: Stellt 5 bis 15 % aller Schilddrüsenkarzinome dar und kommt vor allem bei älteren Menschen vor. Es ist aggressiver als das papilläre Karzinom, behält aber ein langsames Wachstum und eine relativ günstige Prognose und befällt wie das vorherige die Follikelzellen der Schilddrüse (verantwortlich für die Synthese der Schilddrüsenhormone T3 und T4).
Medullär: Stellt etwa 4-5% der Schilddrüsentumoren dar und entwickelt sich auf der Ebene der C-Zellen, die für die Produktion des Hormons Calcitonin verantwortlich sind. Es betrifft im Allgemeinen Menschen über 50 und zeichnet sich durch einige Besonderheiten aus: es kann tatsächlich sein sporadisch oder familiär (erbliche Übertragung abnormer Gene) und im Zusammenhang mit anderen Tumoren oder Erkrankungen des endokrinen Systems. Die Prognose ist gut, wenn das Karzinom auf die Schilddrüse beschränkt ist, und schlecht bei Vorhandensein von Metastasen.
Anaplastisch: es ist heute eine Seltenheit unter Schilddrüsenkarzinomen (ca. 1% der Fälle), es wird bei älteren Menschen mit langjährigem voluminösem Kropf gefunden und hat eine "sehr hohe Bösartigkeit. Es ist gekennzeichnet durch" schnelle und schmerzhafte Vergrößerung der Drüse , die die Follikelzellen angreift und sehr schwer zu behandeln ist.
Andere eher seltene Formen bösartiger Tumoren sind das Schilddrüsenlymphom und das Plattenepithelkarzinom.

Die Inzidenz von Schilddrüsenkrebs im Gesamtszenario der bösartigen Neubildungen liegt bei etwa eineinhalb Prozent und reicht von 10 bis 40 Neuerkrankungen pro Jahr pro Million Einwohner. Die in den letzten Jahren dokumentierte erhöhte Inzidenz scheint zumindest teilweise auf die Verbesserung der Ultraschalldiagnostik zurückzuführen zu sein.

Bei Frauen häufiger verursacht Schilddrüsenkrebs - in gewisser Näherung - 6 Todesfälle pro Jahr pro Million Einwohner.

Symptome von Schilddrüsenkrebs

Weitere Informationen: Schilddrüsenkrebssymptome

Wie wir gesehen haben, wächst Schilddrüsenkrebs sehr langsam und ist in den meisten Fällen minimal invasiv. Zwischen Tumorinduktion und klinischer Manifestation liegt daher eine lange Latenzzeit, sodass die Erkrankung oft lebenslang unentdeckt bleibt.

Das charakteristische Symptom ist das Vorhandensein eines Knotens im vorderen Halsbereich, der der anatomischen Lage der Drüse entspricht. Wie erwartet, weist jedoch nur ein kleiner Prozentsatz der Knötchen maligne Merkmale auf.

Vor allem bei jungen Patienten kann das beginnende Symptom durch eine Vergrößerung der laterozervikalen Lymphknoten dargestellt werden. Im fortgeschrittenen Stadium kann dieses Symptom mit Tonusveränderungen (Heiserkeit - Dysphonie), diffusen Schmerzen im vorderen Halsbereich und Dysphagie (Schluckbeschwerden und -schmerzen) einhergehen.

Risikofaktoren

Ein Knötchen ist eher bösartig, wenn: es nicht von einer Thyreotoxikose begleitet wird (es wird bei der szintigraphischen Untersuchung als kalt eingestuft), seine Konsistenz zunimmt (bei der Ultraschalluntersuchung als fest eingestuft), es unregelmäßige Ränder hat und intraparenchymale Vaskularisation (mit Echocolordoppler) und verursacht Kompressionsstörungen (Dysphonie, Dysphagie). Weitere Risikofaktoren in diesem Sinne sind durch frühere Strahlenexpositionen (auch solche, die zu therapeutischen Zwecken verabreicht oder im Zusammenhang mit Nuklearkatastrophen verabreicht wurden) sowie durch die Vertrautheit mit Kropf und mit Syndromen wie medullärem Schilddrüsenkrebs, multipler endokriner Neoplasie und adenomatöser Polyposis vertraut. Die Inzidenz von follikulärem Krebs ist auch in Jodocarent-Gebieten höher, wo die Knotenstruma endemisch ist (was durch die Verwendung von Jodsalz verhindert werden kann).