Bronchialasthma

1) Abteilung für Innere Medizin, Klinik Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) Abteilung für Innere Medizin, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

3) Abteilung für Physiopathologie, Krankheiten und respiratorische Rehabilitation, AORN Monaldi, Neapel

Allgemeinheit

Asthma bronchiale stellt eine der häufigsten Erkrankungen dar und ist durch eine Obstruktion der Bronchien gekennzeichnet reversibel.

Zu den Symptomen gehören:

Husten
pfeifend
Kurzatmigkeit
Engegefühl in der Brust.

Diese Symptome variieren täglich, treten jedoch nachts und am frühen Morgen auf.

Gliederung der Pathophysiologie

Bei Asthma kommt es auf Bronchialebene zu einer "Hyperreaktivität der glatten Muskulatur", die durch die Wirkung des parasympathischen Nervensystems durch den Vagusnerv reguliert wird.

Während einer Bronchialentzündung setzen Mastzellen, Eosinophile und T-Lymphozyten chemische Mediatoren frei, die direkt auf Muskeln, Drüsen und Kapillaren wirken.

Während einer asthmatischen Krise erreicht die eingeatmete Luft die Alveolen, aber die Anwesenheit einer Bronchialobstruktion verhindert, dass sie beim Ausatmen entweicht. Somit kann Luft in die Alveolen eintreten, aber nicht austreten.

Risikofaktoren

Risikofaktoren für Asthma können unterteilt werden in:

Genetische Faktoren
Umweltfaktoren

Zu letzteren zählen all jene Faktoren, die die Entwicklung von Asthma bei prädisponierten Personen beeinflussen und die bei den Betroffenen zu Exazerbationen und/oder anhaltenden Symptomen führen.

Genetische Faktoren, die die Entwicklung von Asthma beeinflussen

Atopie ist eine genetisch bedingte Veranlagung zur Produktion eines IgE-Überschusses als Reaktion auf die Exposition gegenüber Allergenen und wird durch den Nachweis erhöhter Serumspiegel von spezifischem IgE und / oder durch ein positives Ansprechen auf Hautallergietests (Prik-Test) nachgewiesen, die mit eine Batterie standardisierter Inhalationsallergene.

Der Anteil von Asthma, der auf Atopie zurückzuführen ist, beträgt etwa die Hälfte der Fälle.

Atopie hat eine Vertrautheit, daher besteht ein erhöhtes Risiko, Asthma in Anwesenheit atopischer Eltern mit Asthma zu entwickeln.

Die Manifestation der Atopie hat eine Naturgeschichte.

Der atopischen Dermatitis geht in der Regel die Entwicklung von allergischer Rhinitis und Asthma voraus. Die allergische Rhinitis stellt daher einen wichtigen Risikofaktor für die Entwicklung von Asthma dar. Es überrascht nicht, dass die beiden Pathologien oft bei demselben Patienten koexistieren und in vielen Fällen der allergischen Rhinitis der Entwicklung von Asthma vorausgeht. Ein weiteres zu berücksichtigendes Element ist das mögliche Vorhandensein von pfeifend (Zischen, das die Atmung des Neugeborenen charakterisiert) in den ersten Lebensjahren wiederkehrend. Einige dieser Kinder entwickeln Asthma.

Umweltfaktoren, die die Entwicklung von Asthma bronchiale beeinflussen

Allergene gelten als „wichtige Ursache des Asthma bronchiale. Die Zunahme der Asthmainzidenz betrifft vor allem die Formen mit mehrjährigem Verlauf, bei denen zu einem erheblichen Teil eine Sensibilisierung gegen Innenraumallergene, wie Milben, Derivate von Haustiere (Katze und Hund) und Schimmelpilze.
Eine Metaanalyse zu Umweltfaktoren, die für das Auftreten und den Schweregrad von Asthma verantwortlich gemacht werden, kam zu dem Schluss, dass die Exposition gegenüber Innenraumallergenen der Umweltfaktor mit dem stärksten Einfluss auf die Entwicklung von Asthma ist.

Die wichtigsten allergenen Quellen der äußeren Umgebung sind Pollen, die von krautigen und baumbewohnenden Pflanzen und Mykophyten stammen. Andere für Asthma verantwortliche Stoffe sind professionelle Sensibilisatoren. Diese sind für 9 - 15 % der Asthmafälle bei Erwachsenen verantwortlich. Am häufigsten beteiligt sind Isocyanate, Mehl, Getreide- und Holzstaub sowie Latex.
Tabakrauchen spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Asthma und wirkt sich negativ auf die Krankheitskontrolle aus. Passivrauchen, sowohl pränatal aufgrund der Rauchgewohnheiten der Mütter während der Schwangerschaft als auch während der Kindheit, stellt einen wichtigen Risikofaktor für die Entwicklung von Asthma im Kindes- und Erwachsenenalter dar. Die Exposition im Erwachsenenalter verschlechtert die Asthmakontrolle bei Betroffenen.
Die Exposition gegenüber Umweltschadstoffen wird oft mit einer Exazerbation von vorbestehendem Asthma in Verbindung gebracht. Die häufigsten Schadstoffe im Freien sind: Stickoxide, Ozon, Feinstaub PM10, Kohlenmonoxid und Schwefeldioxid. Sie nehmen vor allem in den Wintermonaten in Städten aufgrund des häufigeren Autoverkehrs, der Hausheizung und der für ihre Konzentration günstigen klimatischen Umweltbedingungen zu. Moderne Gebäude, die sich durch einen reduzierten Luftaustausch auszeichnen, können zu einer höheren Belastung durch chemische Schadstoffe (reizende Dämpfe und Dämpfe) in Innenräumen aus der Verbrennung von Gasen und Reinigungsmitteln beitragen.

Virale Atemwegsinfektionen wurden auch mit der Entwicklung von Asthma in Verbindung gebracht. Wenn sie sich in der frühen Kindheit zugezogen haben, wie z. B. Infektionen mit dem Respiratory Syncytial Virus (RSV), verursachen sie häufig pfeifend und Bronchiolitis, die im Laufe der Jahre zu einem Faktor bei der Entwicklung von nicht-allergischem Asthma werden. Virusinfektionen im Erwachsenenalter können auch eine unerkannte bronchiale Reaktivität zeigen und den Beginn von Asthma darstellen.
Es gibt auch einige pathologische Zustände, die das Auftreten von Asthma erleichtern oder seine Exazerbationen begünstigen können.

Nasenpolypen, Rhinitis, Rhino-Sinusitis, gastroösophagealer Reflux können zur Manifestation von Asthma beitragen.Die Kontrolle dieser Krankheiten begünstigt daher auch die Kontrolle von Asthma und reduziert die Häufigkeit von Exazerbationen.

Zweck der Behandlung

Das Ziel der Asthmabehandlung ist es, die Kontrolle über die klinischen Manifestationen der Krankheit über einen längeren Zeitraum zu erreichen und zu erhalten. Das heißt, erfülle die folgenden Punkte:

Kein (oder minimales) chronisches Symptom(e).
Keine (oder höchstens selten) Exazerbationen.
Keine Notfallbesuche oder Asthma-Krankenhausaufenthalte.
Keine (oder minimale) Notwendigkeit einer zusätzlichen Anwendung von ß2-Agonisten zur Linderung der Symptome.
Keine Einschränkungen während des Trainings.
Tägliche Änderung des PEF <20%.
Normale oder bestmögliche Lungenfunktion.
Keine (oder minimale) Nebenwirkung(en) von Medikamenten.

Um dies zu erreichen, empfehlen die Leitlinien die Entwicklung eines Pflegeplans, der in vier miteinander verbundene Komponenten gegliedert ist: